PMC

in dit nummer rapporteren Lin en collega ‘ s de bevindingen van hun studie over het verband tussen body mass index (BMI) en mortaliteit door alle oorzaken onder Chinese volwassenen van 20 jaar of ouder.1 met behulp van gegevens verzameld over 10 jaar voor 124 456 deelnemers, ze waargenomen een U-vormige associatie tussen BMI en mortaliteit. Een BMI van 24,0–25,9 voor mannen en vrouwen werd geassocieerd met de laagste mortaliteit en werd door de auteurs als optimaal beschouwd.de bevindingen van

Lin en collega’ s komen overeen met die uit eerdere studies bij Chinese en blanke populaties. In een cohort studie waarbij 169 871 Chinese mensen van 40 jaar of ouder, bijvoorbeeld, gu en collega ‘ s vonden dat een BMI van 24,0–24,9 was gerelateerd aan het laagste risico op overlijden.2 bij blanke populaties bleken extreem lage en hoge BMI-waarden in verband te worden gebracht met een overmatig risico op overlijden in verschillende landelijke studies.3-5 in een meer recente studie onder 11 326 Canadezen van 25 jaar of ouder, vonden Orpana en collega ‘ s dat zowel ondergewicht (BMI < 18,5) als ernstige obesitas (BMI ≥ 35) sterke risicofactoren waren voor mortaliteit door alle oorzaken.4 De optimale BMI-waarden die in de twee Chinese studies1,2 werden gerapporteerd, waren echter hoger dan die in de blanke populaties. Bijvoorbeeld, op basis van gegevens van 19 prospectieve studies waarbij in totaal 1,46 miljoen blanke volwassenen betrokken waren, vonden Berrington de Gonzalez en collega ‘ s dat BMI waarden van 22,5–24.9 waren optimaal in witte volwassen populaties.5

De bevindingen in de studie door Lin en collega ‘ s zijn belangrijk omdat ze de huidige definities van overgewicht en obesitas lijken te betwisten en niet in overeenstemming zijn met het patroon dat wordt gevonden bij blanke populaties en voor de relatie tussen BMI en chronische ziekten, in het bijzonder hart-en vaatziekten. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert overgewicht als een BMI van 25 of hoger en obesitas als een BMI van 30 of hoger. Lagere BMI cutoff waarden voor overgewicht en obesitas zijn voorgesteld voor de Chinese bevolking door de WHO en anderen.6 bijvoorbeeld, Zhou stelde cutoff waarden van 24 voor overgewicht en 28 voor obesitas bij Chinese volwassenen.7 Weng en collega ‘ s rapporteerden dat een BMI van 23 geschikter leek voor het identificeren van Chinese mensen met een verhoogd risico op obesitas-gerelateerde metabole stoornissen.8 echter, volgens de bevindingen van Lin en collega ‘S1 en door Gu en collega’ s 2,deze BMI-waarden gebruikt om overgewicht te definiëren vallen duidelijk in het bereik van optimale waarden. Is er voldoende bewijs om te overwegen de BMI cutoff voor overgewicht en obesitas bij de volwassen Chinese bevolking te verhogen?de afgelopen decennia is de prevalentie van hart-en vaatziekten en diabetes in China gestegen tot een niveau dat bijna gelijk is aan dat in de ontwikkelde landen. De prevalentie van overgewicht en obesitas, hoewel nog steeds lager dan die in de ontwikkelde landen, neemt snel toe. Tussen 1992 en 2002 bijvoorbeeld steeg de prevalentie van overgewicht in China met 38,6% en de prevalentie van obesitas met 80,6%.9 in 2002 was de gemiddelde BMI onder Chinese volwassenen een paar eenheden lager dan die onder blanke volwassenen.10 bovendien, Aziatische mensen worden gemeld om een hoger percentage van lichaamsvet en meer abdominaal vet dan witte mensen met dezelfde BMI te hebben.11 centrale obesitas gedefinieerd door middel van methoden zoals tailleomtrek is aangetoond sterker gerelateerd te zijn aan het risico van hart-en vaatziekten en andere chronische ziekten dan obesitas gedefinieerd door BMI. Bijgevolg kan een lagere BMI-waarde nog steeds geassocieerd worden met een verhoogd risico op chronische ziekten, met name hart-en vaatziekten en diabetes. Deze waarnemingen suggereren allemaal dat de optimale BMI-waarden bij de volwassen Chinese bevolking lager zouden moeten zijn dan die bij de blanke bevolking, wat in tegenspraak is met wat Lin en collega ‘ s suggereren.

het kritieke deel van de curve om te bepalen of BMI–waarden van 24,0-25,9 optimaal zijn, is het ondereinde in plaats van het boveneinde dat we hierboven hebben besproken. Als de lagere BMI-waarden geassocieerd met verhoogde mortaliteit niet Causaal of slechts gedeeltelijk Causaal zijn, zou de opwaartse staart van de curve aan de lage kant worden “ingedrukt” en de associatie tussen BMI en mortaliteit zou een lineaire lijn of een J-vormige curve worden in plaats van een U-vormige curve. Ofwel een J-vormige curve of een lineaire lijn zou nog steeds suggereren dat de huidige of een nog lagere BMI geschikt zou zijn voor het definiëren van overgewicht en obesitas.

kan de verhoogde mortaliteit onder mensen met zeer lage BMI-waarden worden verklaard door andere factoren dan een lage BMI? Bewijs lijkt te suggereren dat de verhoogde mortaliteit onder mensen met ondergewicht ten minste gedeeltelijk te wijten kan zijn aan omgekeerde causaliteit,12 waarbij een chronische, niet gediagnosticeerde ziekte zich eerst ontwikkelt, en de patiënt later verliest gewicht als gevolg. In dit scenario zijn zowel overlijden als lage BMI de gevolgen van de chronische ziekte; lage BMI wordt geassocieerd met, maar is niet de ware oorzaak van, de overmatige mortaliteit. Lin en collega ‘ s hebben hun gegevens opnieuw geanalyseerd door mensen uit te sluiten die tijdens de eerste drie jaar van de follow-up zijn overleden, maar ze hebben de resultaten niet in detail gerapporteerd.

maar is drie jaar lang genoeg om de meeste mensen uit te sluiten bij wie zich al een asymptomatische ziekte zoals kanker heeft ontwikkeld voordat het onderzoek is begonnen? Freedman en collega ‘ s vonden dat het risico op overlijden bij mensen met lage BMI-waarden aanzienlijk was verminderd toen ze rokers en mensen die stierven tijdens de eerste vijf jaar van follow-up uitsloten.12 Berrington de Gonzalez en zijn collega ’s stelden vast dat de hazard ratio’ s voor een BMI onder de 20,0 werden afgezwakt met follow-up op langere termijn.5

samenvattend kan worden gesteld dat de studie van Lin en collega ‘ s een belangrijke boodschap bevat over de juistheid van de huidige definitie van overgewicht en obesitas. Hun bevindingen suggereren een BMI voor Chinese volwassenen die hoger is dan de momenteel aanbevolen cutoff waarde voor het definiëren van overgewicht en obesitas in Chinese populaties. Het verhogen van de cut-off kan echter de huidige last van obesitas verminderen en leiden tot een verdere toename van de gerelateerde ziekten. Er is meer bewijs nodig om duidelijk te maken of een lage BMI een directe oorzaak van sterfte is of slechts een gevolg van reeds bestaande chronische ziekten die de dood veroorzaken.

kernpunten

• een nieuwe studie suggereert een U-vormige associatie tussen body mass index (BMI) en sterfte door alle oorzaken onder volwassen Chinezen in tegenstelling tot de algemeen waargenomen J-vormige associatie.

• de U-vormige associatie suggereert een hogere BMI dan de momenteel aanbevolen cut-off voor het definiëren van overgewicht en obesitas bij Chinese populaties.

• Het verhogen van de BMI cut-off voor overgewicht en obesitas kan de last van obesitas verminderen en leiden tot verdere toename van de gerelateerde ziekten.

• Er is meer bewijs nodig om te verduidelijken of een lage BMI een directe oorzaak van sterfte is of slechts een gevolg van reeds bestaande chronische ziekten die de dood veroorzaken.