discussie
een diverticulum is een uitstorting van de bekleding of de gehele wand van een hol orgaan in het lichaam .in het algemeen kunnen deze uitstapjes, ongeacht het betrokken orgaan, aangeboren of verworven zijn .
de congenitale vorm van blaasdiverticuli manifesteert zich gewoonlijk bij kinderen jonger dan tien jaar oud en wordt verondersteld te zijn toe te schrijven aan zwakte van de ureterovesicale verbinding of een posterieure urethrale klep . In het eerste geval, zwakte van de verbinding maakt outpouching optreden, en in het tweede geval, verhoogde intravesical druk leidt tot muurspanning en mucosale outpouching.
de verworven vorm komt over het algemeen voor bij mannen ouder dan 60 jaar, en diverticuli bevinden zich vaak langs de laterale blaaswanden . Net als bij het mechanisme bij kinderen met posterieure urethrale kleppen, wordt gedacht dat de intravesische druk toeneemt ten gevolge van andere onderliggende pathologie, zoals prostaatziekte of neurologische processen. Een toename van de intravesicale druk zorgt ervoor dat de urineblaasslijmvlies zich insinueert tussen spierbundels, wat resulteert in de ontwikkeling van een mucosale extravasationele zak of saccule die verder resulteert in de vorming van diverticuli .
Blaasdiverticuli zijn meestal asymptomatisch en worden incidenteel gevonden terwijl de patiënt wordt beoordeeld op een niet-gerelateerde klacht . Echter, hoe groter de grootte van het diverticulum, hoe waarschijnlijker het is dat de symptomen aanwezig zijn . Grote diverticuli kan presenteren met symptomen zoals hematurie, urineweginfectie, urineretentie, neoplasmaatvorming, of zelfs acute buik als gevolg van breuk .
hoewel diverticulitis in een urineblaas diverticulum niet eerder in de literatuur is beschreven, is het proces waardoor een diverticulum ontstoken raakt waarschijnlijk vergelijkbaar in proces met zijn colonische tegenhanger, voornamelijk door verhoogde intraluminale druk of geïnspisseerde deeltjes die leiden tot micro – en macroperforatie met daaropvolgende ontsteking van het diverticulum . Hoewel blaas diverticuli zijn niet ongewoon, is het waarschijnlijk dat diverticulitis in de blaas is niet beschreven vanwege de typisch steriele omgeving en gebrek aan vast materiaal in de urinewegen. Simpel gezegd, de fysiologie van de urinewegen maakt diverticulitis buitengewoon onwaarschijnlijk.
hoewel er geen behandeling voor urineblaasdiverticulitis is beschreven, zijn er verschillende benaderingen om blaasdiverticuli te behandelen . Correctie van blaasuitlaat obstructie is de eerste lijn van therapie bij patiënten met diverticuli gevormd secundair aan obstructie, met inbegrip van die met prostaatziekte en kinderen met urethrale kleppen . Veel van deze diverticuli zal spontaan oplossen met verlichting van de obstructie . Indien het verlichten van de obstructie faalt, of in het geval er geen obstructie aanwezig is, is een chirurgische aanpak met transurethrale resectie, fulguratie of diverticulectomie gerechtvaardigd .
bij deze specifieke patiënt werd aangenomen dat de patiënt diverticulivorming had als gevolg van prostaataandoeningen en dat de ontsteking waarschijnlijk secundair was aan een van zijn talrijke nier-darmcalculi. Met geen eerdere gevallen waarmee de therapie te begeleiden beschikbaar, werd de keuze gemaakt om het ziekteproces te behandelen als een gecompliceerde urineweginfectie. Men hoopte dat cystoscopie zou worden uitgevoerd om een beter beeld van het ontstoken gebied en directe toekomstige interventies te verkrijgen, maar de symptomatische verbetering van de patiënt leidde tot zijn vertrek zonder voltooiing van de zorg.