Er is discussie in de tandheelkundige gemeenschap rond de vraag of patiënten antibiotica profylaxe nodig hebben voor tandheelkundige ingrepen. Voorschrijvers willen patiënten beschermen tegen infectieuze endocarditis en gewrichtsinfecties, maar er is ook bezorgdheid over overmatig gebruik van antibiotica. Het opleiden van jezelf over de huidige richtlijnen zal u helpen bij het bepalen van de beste manier van handelen voor uw patiënten.
Wie heeft premedicatie nodig?
de officiële richtlijnen voor profylaxe met antibiotica zijn in de loop der jaren veranderd. Eerder werd aanbevolen dat alle patiënten met gewrichtsprophylaxe met antibiotica kregen. Dat is niet langer het geval. Volgens de American Dental Association (ADA) zijn er relatief weinig patiëntsubgroepen die eigenlijk premedicatie met antibiotica nodig hebben.
de ADA-richtlijnen zijn in 2015 van kracht geworden en sindsdien wordt profylaxe met antibiotica niet langer aanbevolen om gebitspatiënten te beschermen tegen gewrichtsinfectie. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van complicaties in verband met hun gewrichtsvervangingsoperatie, dient premedicatie alleen te worden overwogen wanneer de behandeling gepaard gaat met ‘manipulatie van het tandvlees of mucosale incisie’, na overleg met de patiënt en hun orthopedisch chirurg.
met betrekking tot infectieuze endocarditis is er slechts een kleine groep patiënten met onderliggende hartaandoeningen voor wie premedicatie wordt aanbevolen. Zoals uitgelegd door de American Heart Association (AHA) en American College of Cardiology (ACC), deze groep omvat personen die hebben ontvangen prothetische hartkleppen of componenten die worden gebruikt om hartkleppen te herstellen, eerdere infectieuze endocarditis, niet-gerepareerde cyanotische aangeboren hartziekte, bepaalde patiënten met gerepareerde aangeboren hartziekte, en hartpatiënten met klep regurgitatie veroorzaakt door een klep die structureel abnormaal. De AHA en ACC merken echter op dat ‘ het bewijs dat de werkzaamheid van antibiotische profylaxe aantoont ontbreekt.’
risico ’s verbonden aan antibiotica
Antibioticumpremedicatie wordt gegeven aan patiënten om hen te beschermen, maar het brengt ook risico’ s met zich mee. Zoals opgemerkt door de Centers for Disease Control (CDC), wanneer antibiotica worden genomen, worden beschermende bacteriën vernietigd voor enkele maanden. Tijdens deze periode, patiënten zijn kwetsbaar voor infectie door Clostridium difficile (C. difficile), een bacterie die colitis veroorzaakt. Patiënten met deze infectie ervaring diarree, misselijkheid, verlies van eetlust, koorts en pijn, en het kan levensbedreigend zijn.
volgens een CDC-rapport uitgebracht in 2015, C. difficile veroorzaakte bijna 500.000 besmettingen in de Verenigde Staten in 2014, en 29.000 patiënten stierven binnen een maand na wordt gediagnosticeerd. Oudere volwassenen die medische zorg krijgen en antibiotica nemen worden meestal getroffen. Een ander punt van zorg is de toename van resistente bacteriën, waaronder C. difficile, als gevolg van het wijdverbreide gebruik van antibiotica.
Wat moet u uw patiënten en collega ‘ s vertellen
wanneer patiënten wordt verteld dat ze geen premedicatie meer nodig hebben, kunnen ze opgelucht zijn — of in de war zijn. Als ze zich zorgen maken over deze verandering, leg dan uit dat je de meest recente ADA en AHA aanbevelingen gebruikt. Als uw patiënt nog steeds aandringt op premedicatie, neem dan contact op met zijn arts of chirurg om advies in te winnen.
indien een van uw collega ‘ s niet op de hoogte is van de huidige aanbevelingen, bewaar dan een kopie van de huidige richtlijnen in uw kantoor. U kunt ook uw collega ‘ s vragen om ervoor te zorgen dat uw praktijk een consistente boodschap naar al uw patiënten stuurt.
afhaalmaaltijden
- volgens de huidige richtlijnen hebben slechts weinig patiënten premedicatie nodig.
- de voordelen van profylaxe met antibiotica vóór tandheelkundige behandeling houden ook risico ‘ s in.
- C. difficile is een ernstige en mogelijk levensbedreigende infectie die kan optreden als gevolg van het gebruik van antibiotica.
waarom het belangrijk is
Het is cruciaal om op de hoogte te blijven van de laatste richtlijnen en aanbevelingen om u te helpen uw patiënten de beste kwaliteit van de zorg te bieden en tegelijkertijd hun gezondheid te beschermen.