prostaglandinen
het eerste type oogdruppel dat door de meeste patiënten met glaucoom wordt gebruikt, is de groep prostaglandinen: Bimatoprost (Lumigan), latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan Z) en tafluprost (Zioptan). Via deze sectie gebruiken we de kleine letternaam voor het chemische of generieke product en de hoofdletter voor de merknaam. Het eerste lid van deze groep dat wordt goedgekeurd, Xalatan, wordt al twee decennia gebruikt. Als groep hebben de prostaglandinen de voordelen dat ze slechts eenmaal per dag hoeven te worden ingebracht en zo effectief (of meer) zijn dan een van de andere geneesmiddelen die meestal ’s ochtends en’ s avonds doses nodig hebben.
de prostaglandine-geneesmiddelen zijn qua structuur dicht bij een natuurlijke chemische stof die in het hele lichaam wordt aangetroffen. Hun ontdekking was te wijten aan de genialiteit en volharding van wijlen Dr.Carl Camras, die jaren verdroeg om te horen dat het niet zou werken. Niet lang nadat Xalatan werd goedgekeurd, werden twee andere prostaglandinen goedgekeurd (Lumigan en Travatan Z) en het is redelijk om te zeggen dat ze zo dicht bij Xalatan liggen dat ze in wezen dezelfde chemische stof zijn zodra ze in het oog terechtkomen. In één grote, gemaskerde klinische studie was het drukverlagende vermogen van alle 3 producten hetzelfde en meer dan 90% van de patiënten die alle 3 druppels in volgorde innamen, vond dat ze aanvaardbaar waren. Xalatan had echter significant minder patiënten onder het kleine aantal die klaagden over rode ogen of enige andere irritatie.
de vorm van de chemische stof in Xalatan breekt gemakkelijker af en wordt sneller ondoeltreffend dan de andere twee. Als gevolg daarvan hebben de flessen slechts 2,5 milliliter vloeistof in een 5 milliliter fles. Patiënten klagen vaak dat hun fles slechts halfvol was gevuld en ze werden bedrogen. Sorry, maar dat is expres gedaan zodat je geen druppels gebruikt die geen goede drug meer bevatten. Generieke latanoprost is nu grotendeels vervangen door de merknaam Xalatan.
de prostaglandine travoprost is verkrijgbaar met hetzelfde conserveermiddel als latanoprost, of met een ander conserveermiddel als Travatan Z. voor elk geneesmiddel bestaat het medium uit verschillende onderdelen: Het geneesmiddel, het conserveermiddel om te voorkomen dat bacteriën in de fles groeien, en chemicaliën die worden toegevoegd om de levensduur van het geneesmiddel te verlengen, het op de juiste zuurgraad te houden en het comfortabeler te maken voor het oog. We besteden aandacht aan het conserveermiddel omdat er veel bewijs is dat patiënten soms stoppen met het kunnen verdragen druppels vanwege irritatie of allergie veroorzaakt door het conserveermiddel, niet het medicijn in de fles. Jarenlang gebruikten de meeste oogdruppels een conserveermiddel genaamd benzalkoniumchloride, dat bacteriën goed doodt en zelfs helpt om de druppel in het oog beter te krijgen. Maar als je allergisch werd voor benzalkonium, zat je in de problemen, omdat de meeste druppels het hadden—dus je kon er geen van nemen. Meer recent, elke klasse van glaucoom drug heeft een alternatief met een ander conserveermiddel of een vorm die conserveermiddel-vrij is. Deze kosten aanzienlijk meer.
de bijwerkingen van een geneesmiddel kunnen op verschillende manieren worden vermeld. In deze sectie, ik ga onderscheid maken tussen wat ik noem de mogelijke bijwerkingen en alle anderen die worden vermeld door de FDA papier dat wordt geleverd met drugs of de lijsten die worden uitgedeeld door drogisterijen, ketens, en recept plannen. De mogelijke bijwerkingen zijn dingen die vaak genoeg gebeuren dat je zou kunnen daadwerkelijk gebeuren met u. Ze zijn bijwerkingen die duidelijk worden geassocieerd met het nemen van de druppel type op basis van goed bewijs. Deze verdwijnen wanneer het medicijn wordt gestopt en komen terug als het opnieuw wordt gestart. Dit betekent niet dat een unieke bijwerking niet kon gebeuren alleen voor u en niet voor iemand anders. Onze aanpak bij het glaucoom Center Of Excellence is altijd om een druppel te stoppen wanneer een patiënt denkt dat er iets ergs is te wijten aan het medicijn. We willen graag zien of de bijwerking terugkomt als het medicijn opnieuw wordt gestart. Hoewel het redelijk is om altijd het medicijn te verdenken, is het gemakkelijk om te testen of het medicijn de oorzaak is van dit type stop-proef. Vele malen, wat er gebeurd is gewoon incidenteel gebeurt en is niet te wijten aan de druppels.
de lange lijsten van bijwerkingen die voor elk geneesmiddel worden vermeld door de FDA, en soms worden uitgedeeld door drogisterijen, bevatten bijwerkingen die zeldzaam zijn, waarvan de meeste niet eens gerelateerd zijn aan het geneesmiddel. Geneesmiddelen worden getest op effectiviteit door de respons van mensen die met het medicijn werden behandeld te vergelijken met mensen die druppels Namen die geen medicijn bevatten. Deze dummy druppels worden placebo ‘ s genoemd, en we gebruiken ze om aan te tonen dat het medicijn een echt effect heeft dat niet bij toeval zou worden gezien. De FDA lijst bevat als een bijwerking iets dat gebeurde met 1 op 100 (1%) of meer personen in het jaar-lange studies gedaan om het geneesmiddel goedgekeurd te krijgen. Ze omvatten echter dingen die 1% van de tijd gebeurden, of ze nu in de met drugs behandelde groep of in de placebogroep gebeurden. Prostaglandine-oogdruppels zouden eerder infecties van de bovenste luchtwegen veroorzaken, waarschijnlijk omdat iedereen in de laatste studie veel verkoudheid had. Prostaglandine oogdruppels hebben een kleine hoeveelheid chemische per druppel. De hoeveelheid wordt gemeten in microgram, of miljoensten van een gram. Het meeste blijft in het oog, of het wordt afgebroken voordat het in de bloedbaan komt. Er is mij verteld dat je geen prostaglandine-medicijn in het bloed mag meten na standaarddoses. Dus hoe kan het systemische dingen als een verkoudheid veroorzaken? Sommige van de dingen die ik heb gezien op drogist bijwerkingen lijsten zijn nooit gebeurd tijdens mijn 40 jaar ervaring zien glaucoom patiënten elke week. De beste aanpak is om uw arts te vragen over bijwerkingen waar u zich zorgen over maakt.
de mogelijke bijwerkingen van prostaglandinen bevinden zich allemaal in het oog. Het meest voorkomende groeit langer en dikkere wimpers. Dit leidde tot de ontwikkeling van een commercieel product in mascara borstels dat op de markt wordt gebracht om wimpers te kweken. Over het algemeen is het niet zo ‘ n krachtige groei dat de wimpers een probleem worden, en velen beschouwen het als een leuk neveneffect. Zelden, fijn haar kan groeien op de huid van het ooglid, of wimpers groeien in de hoek van het oog. Bij sommige mensen worden de wimpers zo groot dat ze zich omdraaien en op het oog wrijven. Ook neemt de hoeveelheid van een pigment genaamd melanine toe met deze druppel. Dit is hetzelfde pigment dat leidt tot bruinen van de zon. Dat betekent dat de iris en de huid rond de ogen na de behandeling een donkerdere kleur kunnen krijgen. Voor degenen die me vertellen dat hun vrouw met hen getrouwd “vanwege mijn mooie hazelaar ogen”, het hebben van de iris bruiner is soms niet acceptabel. Het gebeurt bij slechts een minderheid van de behandelde, maar het is permanent wanneer het gebeurt met de iris, zelfs wanneer het medicijn wordt gestopt. Het is niet merkbaar als je bruine ogen om te beginnen. Meestal vertellen patiënten me dat ze erom geven als ze met hun ogen zien, niet wat de exacte kleur van hun ogen is. De verduistering van de ooglidhuid is omkeerbaar als het medicijn wordt gestopt. Deze bijwerkingen komen in vergelijkbare mate voor bij alle merken prostaglandine.
andere mogelijke effecten van prostaglandinen zijn dat de ogen rood, geïrriteerd, gezwollen of jeukend worden als gevolg van allergie. Allergische jeuk gaat de hele dag en de roodheid en zwelling omvatten vaak de ooglidhuid. Hoewel het gebeurt met prostaglandinen, allergie is zeldzaam. Tot slot zijn er gebeurtenissen die gebeuren bij een paar ongelukkige patiënten, maar men kan niet met zekerheid zeggen dat ze eigenlijk te wijten zijn aan de drug. Met de volgende voorwaarden, wordt gezegd dat prostaglandinen kan de ziekte optreden of opnieuw optreden als het eerder aanwezig was: ontsteking( uveïtis), herpesinfecties van het hoornvlies, en zwelling van het netvlies (maculair oedeem). Ik heb honderden mensen met deze aandoeningen behandeld die het voordeel van het medicijn kregen, zonder dat deze aandoeningen zich opnieuw voordeden. We bespreken dit met elke patiënt die geen alternatief medicijn heeft en risico loopt op de bijwerking voordat hij het gebruikt, of ervoor kiest om over te gaan naar een andere therapie.
hoe verlagen prostaglandinen de oogdruk? Ze werken om water uit het oog door twee manieren. Vroeg na hun ontdekking, werd het gevonden, in dierlijke ogen, dat zij de weefsels van het oog veranderen om waterige humor toe te staan om sneller door de ruimte tussen de choroid en de sclera te verlaten. Later onderzoek heeft aangetoond dat de prostaglandinen de druk ook verlagen door de uitstroom van water door de standaard trabeculaire meshwork uitstroompad te verbeteren.