radioactief jodium (RAI) is een therapie die wordt gebruikt bij de behandeling van sommige schildklierkanker, met name papillaire en folliculaire schildklierkanker. Voor de schildklier om schildklierhormoon te maken, is de eerste stap in het proces dat de schildkliercellen jodide uit de bloedbaan “opnemen”. Jodide is een van de bouwstenen die worden gebruikt om schildklierhormoon te produceren. Door het jodium radioactief te maken (in de vorm van I-131), wordt het giftig voor cellen die jodium uit de bloedbaan ophopen, waardoor deze cellen worden gedood. Deze therapie kan voor verschillende doeleinden worden gebruikt:
- het meest voorkomende gebruik van RAI is het vernietigen (“ablate” genoemd) van de kleine hoeveelheid normale schildklier die overblijft (“remnant” genoemd) nadat u een schildklieroperatie (bijna totale of totale thyreoïdectomie) heeft ondergaan. Dit gebruik van RAI wordt remnant ablatie genoemd.soms, maar niet altijd, kunnen schildklierkankercellen ook jodium “opnemen”, wat betekent dat de kankercellen”jodium-avid” zijn. Als er na de operatie nog schildklierkankercellen overblijven of als schildklierkanker terugkeert en als de cellen dit vermogen hebben om jodium te concentreren, kan de RAI deze cellen doden en als behandeling fungeren.
- RAI behandeling omvat een follow-up scan, bekend als een ” post-therapy scan “uitgevoerd 7-10 dagen na de behandeling, waardoor uw behandelteam ook kan zien dat de RAI gericht was op de schildklier” restant “en om te detecteren of er nog resterende kankercellen zijn die de I-131″ opnamen ” maar niet zichtbaar waren op andere scans.
- RAI behandeling kan ook worden herhaald voor aanhoudende, terugkerende of gemetastaseerde schildklierkanker (kanker die zich heeft uitgezaaid buiten de schildklier, naar lymfeklieren of andere delen van het lichaam).
gezien de mogelijke voordelen van RAI, lijkt het misschien iets wat alle patiënten met schildklierkanker zouden moeten krijgen. RAI heeft echter wel mogelijke bijwerkingen om rekening mee te houden. Bovendien, patiënten met grotere, agressievere of resterende tumor na chirurgie zijn getoond om een overlevingsvoordeel met RAI af te leiden, maar die met kleinere, minder agressieve kanker hebben niet.
Remnant ablatie
RAI voor remnant ablatie vernietigt elk restant normaal schildklierweefsel, waardoor uw arts gemakkelijker kan detecteren of uw schildklierkanker terugkomt. Een bloedtest genaamd thyroglobuline wordt gebruikt bij toezicht op schildklierkanker. Thyroglobuline is een eiwit dat alleen wordt geproduceerd door ofwel normale schildkliercellen of schildklierkanker cellen. Na de operatie kunt u nog steeds een kleine hoeveelheid normale schildkliercellen (schildklierresten) in uw nek hebben. Dit komt omdat het moeilijk is om de gehele schildklier veilig te verwijderen zonder nabijgelegen structuren, zoals de stembanden, te beschadigen. Daarom kan er door deze cellen een beetje thyroglobuline in uw bloed circuleren. Nadat de schildklierresten echter door RAI zijn vernietigd, dragen deze normale cellen niet meer bij aan de productie van thyroglobuline. In de toekomst, als thyroglobuline wordt gedetecteerd in uw bloed, uw arts weet dat het moet worden geproduceerd door residuele of terugkerende schildklierkanker. Daarnaast zorgt RAI ablatie van de schildklierresten meestal voor duidelijkere foto ‘ s (tijdens radiologische scans) van uw nek in de toekomst. Veel patiënten met een laag risico worden echter gevolgd zonder resten ablatie te hebben ontvangen.
RAI Effect op kankercellen
sommige schildklierkankercellen hebben hetzelfde vermogen als normale schildkliercellen om jodium uit de bloedbaan op te nemen. Deze worden aangeduid als “jodium-avid”. Als uw kankercellen in staat zijn om dit te doen, dan I-131 kan ook vernietigen microscopische resterende schildklierkanker cellen of worden gebruikt als een behandeling voor schildklierkanker die is uitgezaaid naar lymfeklieren of andere gebieden van het lichaam. Artsen kunnen niet zeggen door simpelweg naar de schildkliercellen onder de microscoop te kijken of ze jodium kunnen opnemen. De bepaling of de schildklierkanker van een patiënt jodiumliefhebber is, hangt af van vele factoren, zoals het type kanker en de resultaten van beeldvormingsstudies, inclusief scans van het hele lichaam (zie de paragraaf over de behandelingsprocedure hieronder).
voorbereiden op behandeling
hoewel I-131 een pil is, kunt u de pil niet zomaar innemen zonder voorafgaande voorbereiding. Om je voor te bereiden op I-131 therapie en om de effecten I-131 te maximaliseren, zijn er twee dingen die moeten gebeuren.
eerst moet u gedurende 1-2 weken een jodiumarm dieet volgen om uw lichaam van jodium af te bouwen. Jodium wordt gevonden in veel voedingsmiddelen die we eten. Dit zal uw schildkliercellen “hongerig” voor de I-131 en helpen om het bedrag van de I-131 dat wordt opgenomen verhogen. Voedingsmiddelen rijk aan jodium dat je moet vermijden omvatten veenbessen, Biologische Yoghurt, biologische marinebonen, biologische aardappelen en biologische kazen.
ten tweede moet de bloedspiegel van het hormoon TSH (schildklierstimulerend hormoon) hoog zijn. TSH is wat de schildkliercellen signaleert om schildklierhormoon te produceren en, zoals hierboven besproken, is de eerste stap in de schildklierhormoonproductie dat de schildkliercellen jodide uit de bloedbaan opnemen. Daarom, om de hoeveelheid I-131 die de schildkliercellen binnenkomt te maximaliseren, moet uw TSH-niveau hoog zijn.
er zijn twee manieren om uw TSH-bloedconcentratie te verhogen en uw medisch team zal u adviseren welke methode zij zullen gebruiken.
- u kunt injecties krijgen met een geneesmiddel genaamd Thyrogen gedurende twee dagen voorafgaand aan uw I-131-therapie. Thyrogen is recombinant TSH en deze injecties zullen het TSH-niveau in uw bloed verhogen, wat op zijn beurt de schildkliercellen stimuleert om de I-131 op te nemen. U zult uw gebruikelijke schildklierhormoonpil gedurende deze periode blijven innemen, zodat u geen “hypothyroid” (laag schildklierhormoon) symptomen zult hebben.
- u kunt ook verteld worden dat u gedurende ongeveer 2-3 weken moet stoppen met het innemen van uw schildklierhormoonpil. Uw lichaam zal voelen dat uw schildklierhormoon niveaus laag zijn en zal proberen om schildklierhormoon productie te stimuleren door het produceren van grote hoeveelheden TSH (uw lichaam weet niet dat uw schildklier is verwijderd!). Gedurende de tijd dat u geen schildklierhormoon gebruikt, zult u bepaalde symptomen van hypothyroïd (lage schildklierspiegels) ervaren. Deze kunnen omvatten: concentratieproblemen, vermoeidheid, blauwe of droevige stemming, wallen rond de ogen, droge huid, vochtophoping, gewichtstoename, constipatie en vermoeidheid. Zodra u uw schildklierhormoon opnieuw op te starten na de I-131 therapie, kan het enkele weken duren voordat deze symptomen volledig op te lossen.
behandelingsprocedure
voorafgaand aan de behandeling zullen patiënten een “whole body scan” ondergaan die één dag na inname van een kleine dosis van een ander radioactief joodisotoop (I-123) wordt uitgevoerd. I-123 vernietigt geen schildkliercellen en zal uw behandelingsteam in staat stellen om de locatie en de hoeveelheid van eventuele resterende schildklierresten en mogelijk schildklierkanker te visualiseren. Nadat de volledige lichaamsscan is voltooid, ontvangt u vervolgens de orale I-131 behandelingspil. Na het nemen van de I-131, wordt u naar huis gestuurd of, zelden, u kan worden verplicht om te blijven in het ziekenhuis voor een paar dagen. Je wordt gevraagd om 7-10 dagen later terug te keren naar de afdeling nucleaire geneeskunde voor een nieuwe lichaamsscan, ook bekend als de “post-therapy scan”, die zal laten zien waar de I-131 in je lichaam werd afgezet. Deze scan kan ook nieuwe plaatsen van jodium-fervent schildklierkanker niet gezien op de eerste scan van het hele lichaam te identificeren.
veiligheid na behandeling
I-131 blijft tot enkele weken in uw systeem en overmaat dat niet door de schildklier wordt opgenomen wordt uitgescheiden in urine, ontlasting, speeksel en transpiratie gedurende de eerste 1-2 dagen na de behandeling. Aangezien de radioactiviteit van de I-131 in uw systeem een zorg is voor degenen om u heen, moet u stralingsveiligheidsmaatregelen volgen na ontvangst van de I-131. De lengte van de tijd die men moet volgen deze voorzorgsmaatregelen is gedeeltelijk afhankelijk van de dosis van I-131, zodat de volgende aanbevelingen moeten worden geïndividualiseerd. Om de mensen om u heen veilig te houden, moet u in het algemeen de eerste dagen 6 voet bij hen vandaan blijven (de eerste 24 uur 10 voet). daarnaast zal uw team u gedetailleerde voorzorgsmaatregelen geven voor de eerste week na de behandeling, waaronder:
- indien mogelijk alleen rijden. Ga niet langer dan een uur naast iemand in de auto zitten – op de achterbank.
- deel geen voedsel, dranken of eetgerei met anderen. Bereid geen voedsel voor anderen. Was uw vaat met de hand of in de vaatwasser – het is het beste om geen papierproducten te gebruiken.
- ga zitten tijdens het plassen om spatten te voorkomen en veeg daarna af met toiletpapier om druppelen te voorkomen. Spoel het toilet 2-3 keer door na gebruik.
- Als u een telefoon met anderen deelt, veeg dan na gebruik het mondstuk schoon.
- alle prullenbak items die uw lichaamsvloeistoffen bevatten (menstruatiekussens, verband, plastic gebruiksvoorwerpen) moeten in een specifieke prullenbakzak worden gedaan. Vraag uw behandelteam hoe u dit afval moet weggooien.
- uw behandelteam geeft aan hoe lang u de volgende voorzorgsmaatregelen moet volgen, omdat deze afhankelijk zijn van de dosis die u krijgt:
- slaap niet in hetzelfde bed als iemand anders. Deel geen bed-of badlinnen en was deze en onderkleding apart.
- zich onthouden van het kussen van iemand of het hebben van enige seksuele activiteit.
- huisdieren mogen niet met u slapen om hun blootstelling te beperken.
- vrouwen mogen gedurende 6-12 maanden na de behandeling niet zwanger worden. Mannen mogen gedurende ten minste 3 maanden na de behandeling geen kind verwekken. Vrouwen zouden geen borstvoeding moeten geven na I-131 behandeling; maar kunnen in staat zijn om borstvoeding te geven met toekomstige zwangerschappen.
- moedig vrienden en familie aan om de eerste week telefonisch en niet persoonlijk te “bezoeken” om hun blootstelling te verminderen.
praat met uw behandelteam als u een van deze instructies niet kunt volgen vanwege uw persoonlijke situatie. Vraag hen wanneer het veilig is om terug te keren naar het werk of naar school, in het openbaar uit te gaan of wanneer reizen over langere afstand veilig is. Gedurende maximaal 2 maanden kan de straling waarmee u werd behandeld detectoren laten afgaan op luchthavens en andere veiligheidscontroleposten. Praat met je team als je binnen deze termijn moet reizen.