I. Wat moet elke arts weten.
recidiverende pneumonie wordt gedefinieerd als twee of meer episodes van nontuberculeuze longinfectie, gescheiden door een asymptomatisch interval van ten minste één maand, volledige radiografische clearing van het infiltraat, of beide. Recidiverende pneumonie komt het meest voor bij patiënten met onderliggende longziekte zoals chronische obstructieve longziekte (COPD) of bronchiëctase, immunogecompromitteerde patiënten, en die met een lokaal obstructief proces zoals een tumor.
een episode van buiten de gemeenschap verworven pneumonie kan de patiënt predisponeren voor een tweede episode door een lokaal verlies van resistentie in het longparenchym of door persistentie van een virulent organisme. Fysiologische mechanismen van recidief variëren afhankelijk van de onderliggende oorzaak van recidief, maar kunnen een depressieve immuunrespons, veranderingen van de mucociliaire klaring, verminderde oppervlakteactieve stof of lokale obstructie omvatten. Aspiratiepneumonie is een veel voorkomende oorzaak van terugkerende pneumonie, vooral bij oudere patiënten, patiënten met dementie of andere neurologische aandoeningen, en die met middelenmisbruik.
Er is enige discussie over het verwachte tijdsverloop van de klinische en radiografische resolutie van pneumonie, en veel van de gegevens zijn afkomstig van oudere casusreeksen. De meeste deskundigen zijn het erover eens dat in de gemeenschap verworven bacteriële pneumonie, significante klinische verbetering moet optreden binnen 48 tot 72 uur van de juiste antibiotische therapie, hoewel hoest en vermoeidheid kan aanhouden gedurende 14 dagen of langer. Radiografische resolutie komt meestal binnen vier tot zes weken voor bij gezonde patiënten jonger dan 50 jaar, maar dit kan langer duren bij oudere patiënten en patiënten met meerdere comorbiditeiten.
niet-oplossende pneumonie, chronische pneumonie en langzaam oplossende pneumonie zijn verwante entiteiten aan recidiverende pneumonie en zijn in de literatuur door elkaar gebruikt om te verwijzen naar pneumonie met persistentie van radiografische afwijkingen buiten het verwachte tijdsverloop, zonder intervalklaring van het infiltraat.II. diagnostische bevestiging: weet u zeker dat uw patiënt terugkerende pneumonie heeft?
patiënten met pneumonie hebben koorts, infiltreren op de röntgenfoto van de borst en hebben meestal ook purulent sputum en leukocytose. Als een patiënt met een vermoedelijke recidiverende of niet-oplopende pneumonie geen klinische respons heeft gehad op een geschikte antibioticumtherapie, overweeg dan alternatieve niet-infectieuze diagnoses (zie C hieronder).
bij een patiënt met een vermoedelijke recidiverende aspiratiepneumonie is het belangrijk onderscheid te maken tussen aspiratiepneumonitis en aspiratiepneumonie. Aspiratie pneumonitis is een acuut ontstekingsproces veroorzaakt door inhalatie van maaginhoud. Maaginhoud is meestal steriel en bacteriële infectie komt meestal niet voor bij acute aspiratie pneumonitis, hoewel patiënten die protonpompremmers nemen, die met gastroparese, darmobstructie of die enterale voedingen ontvangen, een hoger risico hebben op aspiratiepneumonie omdat hun maaginhoud kan worden gekoloniseerd door bacteriën. Aspiratiepneumonie treedt op wanneer een patiënt inademt gekoloniseerde orofaryngeale afscheidingen in plaats van maaginhoud.
A. geschiedenis deel I: patroonherkenning:
de radiografische locatie van recidiverende pneumonie kan nuttig zijn bij het bepalen van de onderliggende etiologie. Terugkerende infecties in één anatomisch gebied suggereren een anatomische afwijking (zoals pulmonale sequestratie) of een bronchiale obstructie door een tumor of een vreemd lichaam. Laesies die obstructie kan veroorzaken omvatten bronchogeen carcinoom, bronchiale adenoom, of hamartoom. Extrinsieke compressie van de bronchiën van lymfadenopathie (van maligniteit of andere aandoeningen zoals sarcoïdose) kan ook optreden en predisponeren voor terugkerende pneumonie.
recidiverende infecties in verschillende delen van de longen komen vaker voor bij patiënten met onderliggende longziekte zoals COPD, astma of chronische bronchiëctase (zie Bronchiëctase). Terugkerende longontsteking komt ook vaker voor bij patiënten met hartfalen, diabetes en alcoholafhankelijkheid. Zware alcoholgebruikers zijn vatbaar voor recidiverende pneumonie via meerdere mechanismen: ze zijn vatbaar voor recidiverende aspiratiepneumonie vanwege periodes van veranderd bewustzijn, hebben waarschijnlijk gramnegatieve kolonisatie van de orofarynx, verminderde mucociliaire klaring en verminderde immuniteit, waaronder lage complementniveaus.
recidiverende infecties op verschillende locaties kunnen ook wijzen op een longafwijking zoals cystische fibrose of immotiel cilia syndroom (vooral bij een jongere patiënt), of een primaire of secundaire immunodeficiëntie. Cystische fibrose presenteert zich meestal in de kindertijd, maar kan aanwezig zijn in de jonge volwassenheid (zie Bronchiëctase). Primaire immuundeficiënties zijn zeldzaam maar af en toe gediagnosticeerd bij volwassenen; gemeenschappelijke variabele immunodeficiëntie en selectieve IgA-deficiëntie zijn de immunodeficiëntiesyndromen die het meest waarschijnlijk worden gediagnosticeerd in volwassenheid.
patiënten met een vaak voorkomende variabele immunodeficiëntie kunnen zowel terugkerende sinusinfecties en conjunctivitis als pneumonie hebben en zijn gevoelig voor infectie met S. pneumoniae, H. influenzae en Mycoplasma. Begin van common variable immune deficiëntie (CVID) is meestal vóór de leeftijd 30, en meestal in de jonge kindertijd. Chronische granulomateuze ziekte kan ook worden gediagnosticeerd in de volwassenheid, maar dit is vrij zeldzaam.
ten slotte zou recidiverende pneumonie in de basale segmenten van de lagere kwabben (bij patiënten die rechtop of half liggend zijn geweest) of in de achterste bovenste kwabben en apicale lagere kwabben (bij patiënten die liggend zijn geweest) bij gevoelige patiënten aspiratiepneumonie moeten suggereren. De klinische presentatie van aspiratiepneumonie is vaak indolenter dan die van gemeenschap-verworven pneumonie, met langzaam progressieve symptomen die zich over dagen tot weken ontwikkelen. Rillingen zijn vaak afwezig.
B. Voorgeschiedenis deel 2: prevalentie:
de totale prevalentie van recidiverende pneumonie is niet duidelijk; schattingen van het percentage patiënten dat één episode van pneumonie heeft gehad en vervolgens een tweede episode heeft gehad, variëren van 7,5% tot meer dan 20%.
jonge patiënten zonder bekende comorbiditeiten mogen geen recidiverende pneumonie ontwikkelen en herhaalde episodes van pneumonie moeten leiden tot het zoeken naar een onderliggende oorzaak. Jongere patiënten met recidiverende bacteriële pneumonie hebben meer kans op immuundeficiënties of cystische fibrose (zie Bronchiëctase). Oudere patiënten met terugkerende pneumonie hebben meer kans op aspiratiepneumonie (gerelateerd aan alcoholgebruik of dementie), COPD, of een secundaire immuundeficiëntie zoals HIV, multipel myeloom of chronische lymfatische leukemie.
C. geschiedenis deel 3: Concurrerende diagnoses die terugkerende pneumonieën kunnen nabootsen.
bij patiënten met terugkerende koorts en pulmonair infiltraat bij wie geen immuundefect, comorbiditeit zoals COPD of anatomische afwijking is gevonden, dienen niet-infectieuze aandoeningen zoals maligniteit of immuungemedieerde aandoeningen te worden overwogen.
betrokkenheid van meerdere organen dient verdenking op te wekken voor een vasculitisch proces, het syndroom van Goodpasture of bindweefselziekte. Eosinofilie kan wijzen op immuungemedieerde longziekte zoals vasculitis, geneesmiddelreactie, chronische eosinofiele pneumonie of allergische bronchopulmonaire aspergillose.pneumonitis vertoont acuut koorts, niet-productieve hoest en longinfiltraten 4 tot 6 uur na blootstelling aan een geïnhaleerd antigeen of geneesmiddel; er kan voorbijgaande leukocytose zijn. Herhaalde episodes kunnen volgen op herblootstelling aan het antigeen. Er is ook een indolente, progressieve vorm van deze aandoening veroorzaakt door aanhoudende blootstelling aan het antigeen (zie overgevoeligheid Pneumonitis).
chronische eosinofiele pneumonie komt het meest voor bij vrouwen van 30 tot 50 jaar en heeft last van piepende ademhaling, hoesten, dyspneu en koorts; gewichtsverlies en nachtelijk zweten komen ook vaak voor. Het kenmerkende radiografische patroon is perifere alveolaire infiltraten, vaak in bovenste lobben en met centrale sparing. Eosinofilie wordt gevonden in balvocht en vaak in perifeer bloed (zie eosinofiele pneumonie).Bronchiolitis obliterans-organiserende pneumonie of cryptogene organiserende pneumonie wordt gekenmerkt door een subacute presentatie van hoest, koorts, dyspneu, gewichtsverlies, malaise en focale alveolaire infiltraten. Het wordt vaak voorafgegaan door een infectie van de bovenste of onderste luchtwegen of een griepachtige ziekte. ESR is vaak verhoogd en er kan perifere leukocytose zijn. Röntgenfoto ‘ s van de borst kunnen multifocale segmentale of lobar alveolaire infiltraten met lucht bronchogrammen tonen.
sommige geneesmiddelen, zoals methotrexaat en amiodaron, kunnen zelden pulmonale toxiciteit veroorzaken die vergelijkbaar kan zijn met recidiverende of niet-oplossende pneumonie met hoest, dyspneu, koorts en longinfiltraten.
pulmonale vasculitiden, waaronder granulomateuze polyangiitis (GPA; voorheen bekend als Wegener-granulomatosis) en Churg-Strauss syndroom kunnen soms op dezelfde manier optreden als recidiverende pneumonie, met pulmonale en constitutionele symptomen; extrapulmonale symptomen zouden deze syndromen onderscheiden van recidiverende pneumonie, maar zijn niet altijd aanwezig in GPA.
alveolaire hemorragiesyndromen veroorzaakt door bindweefselziekte of andere aandoeningen kunnen af en toe worden verward met terugkerende pneumonie, vooral als de hemoptysis minimaal of afwezig is.
pulmonale alveolaire proteïnose is een zeldzame aandoening met diffuse alveolaire infiltraten, hoesten, hypoxemie, progressieve dyspneu en soms koorts.
pulmonale neoplasmata zoals bronchoalveolair carcinoom en pulmonale lymfangitic carcinomatosis kunnen soms nabootsen niet-resolving pneumonie in radiografisch uiterlijk.
D. resultaten van lichamelijk onderzoek.
patiënten met pneumonie hebben gewoonlijk koorts, dyspneu, verminderde ademgeluiden en/of gekraak bij longonderzoek (zie pneumonie). Recidiverend of persistent infiltreren op de borst röntgenfoto zonder deze klinische bevindingen kan wijzen op een alternatieve diagnose. Gekloonde vingers wijzen op chronische onderliggende ademhalingsziekte.
E. welke diagnostische tests moeten worden uitgevoerd?
een patiënt die zich acuut presenteert met een vermoedelijke herhaling van pneumonie dient een thoraxfoto, bloed-en sputumculturen, en een CBC met differentieel te hebben. Voer een arterieel bloedgas uit bij hypoxische patiënten. Indien aanwezig, moeten parapneumonische effusies zoals gebruikelijk worden afgetapt om diagnostische informatie over de ziekteverwekker te verstrekken.
bij patiënten met een vermoedelijke recidiverende aspiratiepneumonie dient een uitgebreide slikbeoordeling te worden uitgevoerd; aspiratie is vaak stil en eenvoudige observatie van slikken is niet gevoelig voor de detectie van aspiratie.
welke laboratoriumonderzoeken (indien van toepassing) moeten worden uitgevoerd om de diagnose te helpen vaststellen? Hoe moeten de resultaten worden geïnterpreteerd?
een CBC met differentiële, bloed-en sputumculturen moet worden verkregen bij elke episode van pneumonie. Leukocytose komt vaak voor bij patiënten met longontsteking; leukopenie kan ook aanwezig zijn.
de diagnostische waarde van expectored sputum gramkleuring en kweek wordt besproken; S. pneumoniae en H. influenzae zijn moeilijk te kweken in kweek en 50% van de patiënten met pneumonie en S. pneumoniae bacteriëmie zal negatieve sputumculturen hebben. Nochtans, als een specimen correct wordt geproduceerd, kan het soms nuttig zijn in het leiden van antibiotische therapie.
een sputumcultuur met gevoeligheden kan nuttig zijn om te bepalen of recidiverende of niet-oplossende pneumonie werd veroorzaakt door falen van antibiotica. Het moet worden verkregen vóór aanvang van de antibioticatherapie, meer dan een uur na het eten en nadat de patiënt zijn of haar mond spoelt. Het monster moet onmiddellijk naar het laboratorium worden getransporteerd (zie typische bacteriële pneumonie).
bij een jongere patiënt met recidiverende bacteriële pneumonie moeten IgA -, IgG-en IgM-spiegels worden geïnstrueerd om te screenen op gemeenschappelijke variabele immunodeficiëntie of een IgG-subklasse-deficiëntie.
welke beeldvormingsstudies (indien van toepassing) moeten worden besteld om de diagnose te helpen vaststellen? Hoe moeten de resultaten worden geïnterpreteerd?
een CT-scan van de borst wordt aanbevolen als een patiënt een recidief heeft op dezelfde anatomische locatie, omdat dit wijst op een gelokaliseerde intrathoracale ziekte. Longconsultatie en bronchoscopie dienen ook overwogen te worden bij patiënten met recidiverende pneumonie op dezelfde anatomische locatie of met meervoudige recidieven van pneumonie zonder duidelijke risicofactoren.
F. diagnostische tests die in verband met deze diagnose te veel zijn gebruikt of verloren zijn gegaan.
geen
III.standaardbeheer.
de initiële behandeling van een patiënt met een herhaling van pneumonie is vergelijkbaar met de initiële behandeling van elke patiënt met pneumonie (zie typische bacteriële pneumonie). Aanvullende overwegingen voor een patiënt met een recidief in plaats van een eerste episode van pneumonie omvatten een zorgvuldige beoordeling van eerdere beeldvorming, indien mogelijk, om anatomische locaties van de huidige en eerdere infecties te vergelijken; beoordeling van eerdere kweekgegevens, indien mogelijk, en beoordeling van de risicofactoren van de patiënt voor terugkerende pneumonie, zoals hierboven beschreven.
A. onmiddellijk Beheer.
onmiddellijke behandeling omvat, zoals bij elke patiënt met pneumonie, zuurstoftherapie en intraveneuze vloeistoffen indien nodig. Tijdige initiatie van antibiotica, zoals in elk geval van longontsteking, is erg belangrijk.
zoals bij buiten de gemeenschap verworven pneumonie, is S. pneumoniae het meest voorkomende geïsoleerde organisme bij recidiverende pneumonie. S. pneumoniae, H. influenzae en M. catarrhalis waren de drie meest voorkomende organismen die werden geïsoleerd in één reeks immunocompetente volwassenen ouder dan 50 jaar met een terugkeer van pneumonie na ziekenhuisopname.
echter, andere organismen komen ook vaak voor bij recidiverende pneumonie en de risicofactoren van de patiënt dienen in overweging te worden genomen. H. influenzae is een veel voorkomende ziekteverwekker bij patiënten met COPD. Rokers en mensen met COPD en andere chronische aandoeningen van de luchtwegen zijn vatbaar voor infectie met Legionella. Patiënten met alcoholafhankelijkheid zijn gevoelig voor infecties door S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae en anaëroben. Patiënten met recidiverende pneumonie gerelateerd aan bronchiëctase (zoals patiënten met cystische fibrose) zijn gevoelig voor infecties met Pseudomonas, H. influenzae en S. pneumoniae (zie Bronchiëctase en cystische fibrose).
Eén studie toonde een relatief hoge prevalentie van infectie door H. influenzae en Moraxella catarrhalis aan, zelfs bij niet-rokers met recidiverende pneumonie. Mycoplasma pneumoniae kan ook een belangrijke oorzaak zijn van terugkerende longontsteking. Er dient rekening te worden gehouden met de risicofactoren van patiënten voor typische en atypische bacteriën, virussen en zorggerelateerde pathogenen en antibiotica moeten dienovereenkomstig worden gekozen (zie typische bacteriële pneumonie, atypische bacteriële pneumonie, virale pneumonie en in het ziekenhuis verworven bacteriële pneumonie).
antibioticumtherapie voor vermoede recidiverende aspiratiepneumonie dient in het algemeen gramnegatieven als S. pneumoniae, stafylokok aureus, H. influenzae en Enterobacteriaceae te omvatten. Gramnegatieven, waaronder pseudomonas, komen vaker voor bij patiënten met recidiverende aspiratiepneumonie in de gezondheidszorg. Anaërobe therapie kan niet altijd nodig zijn. Terwijl eerdere studies suggereerden dat anaerobe organismen zijn zeer gemeenschappelijke pathogenen in aspiratiepneumonie, meer recente studies suggereren dat anaerobe organismen zijn vrij zeldzame pathogenen in dit syndroom.
goede initiële antibioticumregimes voor patiënten met vermoedelijke recidiverende aspiratiepneumonie zijn clindamycine, amoxicilline-clavulanaat of amoxicilline in combinatie met metronidazol. Quinolonen en ceftriaxon worden ook geacht effectief te zijn. Metronidazol is niet voldoende als monotherapie.in een studie onder oudere patiënten met lichte tot matige aspiratiepneumonie werd ampicilline-sulbactam vergeleken met IV clindamycine en een carbapenem en werd geconcludeerd dat alle drie de behandelingen effectief waren, maar dat patiënten die behandeld werden met IV clindamycine een lager percentage aureuskolonisatie van hun sputum na de behandeling hadden; clindamycine is ook minder duur. Patiënten met risicofactoren voor anaërobe infectie, waaronder ernstige parodontitis, rottend sputum of alcoholisme, of patiënten met bewijs van necrotiserende pneumonie of longabces moeten worden gedekt voor anaërobe organismen met een regime zoals piperacilline-tazobactam, imipenem of clindamycine.
als er sprake is van een aspiratie bij een gehospitaliseerde patiënt, dient de bovenste luchtweg onmiddellijk te worden opgezogen. Als de patiënt zijn luchtwegen niet kan beschermen, moeten ze geïntubeerd worden. Het gebruik van profylactische antibiotica na getuige of vermoede aspiratie gebeurtenissen bij gehospitaliseerde patiënten wordt niet aanbevolen, tenzij patiënten een dunne darm obstructie of andere aandoeningen geassocieerd met kolonisatie van de maaginhoud. Antibiotica moeten worden gestart bij een patiënt met aspiratiepneumonitis die niet binnen 48 uur verdwijnt.
B. Tips voor lichamelijk onderzoek als leidraad voor het Management.
dagelijkse longonderzoeken en controle van zuurstofsaturatie zullen helpen de respons op de therapie te controleren.
C. laboratoriumtests om de respons op en aanpassingen in het Management te controleren.
de klinische status van de patiënt, inclusief het verdwijnen van hoest en hypoxie en het vermogen om in een hinderlaag te lopen, moet worden gecontroleerd. De dagelijkse chemiepanels en CBCs worden routinematig besteld maar kunnen niet noodzakelijk zijn als de patiënt klinisch verbetert. Herhaalde röntgenfoto ‘ s van de borst terwijl de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen, zijn alleen geïndiceerd als de patiënt een klinische decompensatie heeft gehad om te zoeken naar verslechtering van het infiltraat, nieuwe effusie of empyeem.
D. beheer op lange termijn.
patiënten met recidiverende pneumonie kunnen baat hebben bij een poliklinische follow-up door een longspecialist.van
enterale voeding door gastrostomie of nasogastrische buis is niet aangetoond dat het recidiveren van aspiratiepneumonie bij patiënten met gevorderde dementie vermindert of de overleving verlengt. Aspiratiepneumonie in feite is de meest voorkomende doodsoorzaak bij patiënten gevoed door gastrostomie buis. Een dieet van verdikte vloeistoffen en positioneringsstrategieën tijdens het eten, inclusief de “kin tuck”, worden routinematig aanbevolen om aspiratie bij ouderen te voorkomen, maar zijn niet effectief gebleken in gerandomiseerde gecontroleerde studies en zijn geassocieerd met een verhoogd risico op uitdroging.
IV. Behandeling met comorbiditeiten
N / A
A. nierinsufficiëntie.
antibiotica moeten mogelijk renaal gedoseerd worden in deze populatie; bereken altijd de creatinineklaring bij toediening van antibiotica aan oudere patiënten, aangezien creatinine geen betrouwbare maat is voor de nierfunctie bij ouderen.
B. leverinsufficiëntie.
geen verandering in het beheer.
C. systolisch en diastolisch hartfalen
patiënten met hartfalen hebben een verhoogd risico op recidiverende pneumonie. Deze patiënten moeten zorgvuldig letten op de volumestatus en de nierfunctie wanneer ze in het ziekenhuis worden opgenomen voor pneumonie.
D. coronaire hartziekte of perifere vaatziekte
geen verandering in de behandeling.
E. Diabetes of andere endocriene problemen
Diabetes is een risicofactor voor herhaling van pneumonie. Een goede glucosecontrole bij intramurale patiënten met pneumonie is belangrijk; een studie toonde een verhoogd risico op overlijden en complicaties aan bij diabetespatiënten die werden opgenomen met pneumonie bij wie de opname glucose hoger was dan 11 mmol/l (198 mg/dl).
F. Maligniteit
Longmaligniteit is een risicofactor voor recidiverende pneumonie, vaak als gevolg van obstructie. Interventionele pulmonale procedures, waaronder bronchoscopie met stenting, luchtwegdilatatie en lasertherapie, kunnen nuttig zijn bij de palliatie van symptomen veroorzaakt door maligniteit en post-obstructieve pneumonie.
G. immunosuppressie (HIV, chronische steroïden, enz.)
immuungecompromitteerde patiënten hebben een risico op pneumonie veroorzaakt door Pneumocystis en schimmels (zie Pneumocystis pneumonie en Schimmelpneumonie) evenals typische en atypische bacteriën.
H. Primaire longziekte (COPD, astma, ILD)
geen verandering in de behandeling.
I. gastro-intestinale of voedingsproblemen
geen verandering in de behandeling.
J. hematologische of Coagulatieproblemen
geen verandering in de behandeling.
K. dementie of psychiatrische ziekte/behandeling
patiënten met matige tot gevorderde dementie hebben een hoog risico op recidiverende aspiratiepneumonie en aanvullende onderzoeken naar andere onderliggende oorzaken van recidiverende pneumonie zijn waarschijnlijk niet gerechtvaardigd als de patiënt bewijs heeft van dysfagie.
A. Afmeldingsoverwegingen tijdens ziekenhuisopname.
zoals bij elke patiënt met pneumonie, moet een plotselinge ademhalingsdecompensatie bij een patiënt die in het ziekenhuis is opgenomen voor recidiverende of niet-oplossende pneumonie, de aandacht vestigen op de respiratoire en hemodynamische status van de patiënt. De patiënt moet worden gestabiliseerd en er moet een röntgenfoto van de borst worden gemaakt, evenals een arterieel bloedgas indien geïndiceerd. In dit geval dient een verbreding van de antibioticatherapie te worden overwogen.
B. Wanneer is de patiënt klaar voor ontslag.
patiënten met pneumonie zijn over het algemeen klaar voor ontslag wanneer koorts, tachycardie en tachypneu zijn verdwenen en wanneer de patiënt kan eten, drinken, ambuleren en medicijnen via de mond kan innemen.
C. regelen voor de follow-up van de kliniek
N/A
Wanneer moet de follow-up van de kliniek worden geregeld en met wie.
de patiënt dient binnen een maand contact op te nemen met de eerstelijnszorgverlener, met strikte instructies om de behandelaar te bellen als de symptomen niet blijven verbeteren. Röntgenfoto ‘ s van de borst om de radiografische resolutie te beoordelen worden niet routinematig aanbevolen. Poliklinische pulmonale follow-up kan nuttig zijn voor patiënten met terugkerende longontsteking.
welke tests moeten voorafgaand aan ontslag worden uitgevoerd om het eerste bezoek aan de beste kliniek mogelijk te maken.
geen.
welke tests moeten als poliklinische patiënt worden besteld vóór of op de dag van het bezoek aan de kliniek.
geen.
E. Plaatsingsoverwegingen.
oudere patiënten die worden opgenomen met recidiverende pneumonie moeten fysieke en ergotherapie ondergaan om deconditionering te helpen voorkomen en ervoor te zorgen dat ze veilig naar huis kunnen terugkeren na opname in het ziekenhuis.
F. prognose en Patiëntbegeleiding.
sommige studies hebben gesuggereerd dat gevallen van recidiverende pneumonie minder vaak fataal zijn dan de initiële gebeurtenis en dat patiënten minder vaak bacteremisch zijn met volgende episodes.
aspiratiepneumonie is een frequente reden voor opname in het ziekenhuis bij oudere patiënten met gevorderde dementie. Families moeten worden geadviseerd dat dit waarschijnlijk zal terugkeren en dat er geen bewijs is dat de plaatsing van een gastrostomie buis voor kunstmatige voeding leidt tot betere resultaten. Zorgvuldige handvoeding wanneer de patiënt wijst op honger en goede mondverzorging zijn aangewezen.
A. Kernindicatornormen en documentatie.
zie typische bacteriële pneumonie.
B. passende profylaxe en andere maatregelen om overname te voorkomen.
De meeste patiënten die worden opgenomen met recidiverende pneumonie moeten farmacologische profylaxe voor diepe veneuze trombose hebben.
Wat is het bewijs?
Loeb, Mb, Becker, M, Eady, A. “Interventions to Prevent Aspiration Pneumonia in Older Adults: A Systematic Review”. J Am Geriatr Soc. vol. 51. 2003. PP. 1018-22.
Hedlund, h, Kalin, L, Ortqvist, A. “Recidief of Pneumonia in Middle-aged and Elderly Adults after Hospital-Treated Pneumonia: Aetiology and Predisponing Conditions”. Scand J Infecteren Dis. vol. 29. 1997. blz. 387-92.
Jay, SJ, Johanson, WG, Pierce, AK. “The Radiographic Resolution of Streptococcus Pneumoniae Pneumonia”. Nieuw Engl J Med. vol. 293. 1975. PP. 798-801.
Kadowaki, m, Demura, Y, Mizuno, S. “Reappraisal of clindamycine IV monotherapie for Treatment of Mild-to-Moderate Aspiration Pneumonia in Elderly Patients”. Borst. vol. 127. 2005. PP. 1276-82.
Kuru, T, Lynch III, JP. “Niet oplossende of langzaam oplossende longontsteking”. Clin Borst Med. vol. 20. 1999. PP. 623-51.
Marik, PE. “Aspiration Pneumonitis and Aspiration Pneumonia”. Nieuw Engl J Med. vol. 344. 2001. pp. 665-70.
Marik, PE. “Pulmonale aspiratie syndromen”. Curr Opin Pulm Med. vol. 17. 2011. PP. 148-54.
Mehta, RM, Cutaia, M. “The Role of Interventional Pulmonary Procedures in the Management of Post-obstructive Pneumonia”. Huidige Infectieziekteverslagen. vol. 8. 2006. PP. 207-14.
Robbins, JoAnne, Gensler, G, Hind, J. “Comparison of 2 Interventions for Liquid Aspiration on Pneumonia Incidence: A Randomized Trial”. Ann Stagiair Med. vol. 148. 2008. PP. 509-18.