Relapse Prevention (RP) (MBRP)
alle behandelingen voor substance use disorder (Sud) zijn in zekere zin bedoeld om recidief te voorkomen. De behandeling genoemd Relapse Prevention (RP), echter, verwijst naar een specifieke interventie.
terugvalpreventie is een op vaardigheden gebaseerde, cognitieve gedragsmatige benadering waarbij patiënten en hun artsen situaties moeten identificeren die de persoon een groter risico op terugval geven – zowel interne ervaringen (bijvoorbeeld positieve gedachten met betrekking tot middelengebruik of negatieve gedachten met betrekking tot soberheid die zich zonder inspanning voordoen, zogenaamde “automatische gedachten”) als externe signalen (bijvoorbeeld mensen die de persoon associeert met middelengebruik).
vervolgens werken de patiënt en de arts aan het ontwikkelen van strategieën, waaronder cognitief (gerelateerd aan denken) en gedrag (gerelateerd aan actie), om deze specifieke situaties met een hoog risico aan te pakken. Met meer effectieve coping, ontwikkelt de patiënt meer vertrouwen om uitdagende situaties zonder alcohol en andere drugs (dat wil zeggen, verhoogde zelf-effectiviteit).
wat gebeurt er bij RECIDIEFPREVENTIE?
bij Relapse Prevention (RP) werken de arts en de patiënt eerst aan het beoordelen van mogelijke situaties die kunnen leiden tot drinken of het gebruik van andere geneesmiddelen. Deze situaties omvatten, bijvoorbeeld, sociale druk en emotionele toestanden die kunnen leiden tot gedachten over het gebruik van stoffen, en uiteindelijk tot hunkeren naar en drang om te gebruiken.
deze potentieel risicovolle situaties worden “triggers” genoemd.”Patiënten en artsen ook gericht op lifestyle factoren die van invloed zijn op de kans op het ontmoeten van deze triggers (bijvoorbeeld, gezondheid gedrag zoals eten en slapen, evenals een groep vrienden) te identificeren. RP klinische protocollen omvatten meestal 12 wekelijkse sessies, en worden empirisch ondersteund wanneer geleverd over dat tijdsbestek.
Relapse Prevention strategieën omvatten:
- bewustwording rond de mogelijke negatieve gevolgen van situaties met een hoog risico en gedachten die het gebruik van middelen associëren met goede resultaten (d.w.z. het helpt de patiënt bij het ontwikkelen en uitbreiden van zijn repertoire van coping skills die gericht zijn op specifieke situaties met een hoog risico op terugval (vaak “triggers” genoemd), ongeacht of deze situaties leiden tot aan drugsgebruik gerelateerde gedachten, gevoelens of lichamelijke sensaties.”assertieve drank en drugweigering “genoemd), om” surfing “aan te moedigen, een techniek om individuen te helpen omgaan met de intense verlangens om de stof te consumeren die optreedt tijdens hunkeringen
- Planning voor” noodsituaties.”Dat wil zeggen, onverwachte situaties waarin de patiënt plotseling moeite heeft om niet te drinken of andere drugs te gebruiken
- beoordeling en versterking van het vertrouwen van de patiënt in zijn/haar vermogen om niet te drinken, zelfs in het licht van uitdagende situaties (bijvoorbeeld zelfwerkzaamheid)
- het vinden van alternatieve manieren om te denken over positieve gedachten in verband met drugsgebruik, en negatieve gedachten in verband met onthouding, soms “cognitieve herstructurering” genoemd.”Deze activiteit omvat het bespreken van de denken “vallen” (soms genoemd cognitieve vervormingen, of onbehulpzaam denken stijlen) die kunnen ontwikkelen na jaren van drinken en het gebruik van andere drugs. Zie onderstaande beelden voor voorbeelden van hoe dit werk eruit zou kunnen zien
de arts zal een reeks strategieën gebruiken om deze activiteiten te vergemakkelijken. Bijvoorbeeld, in terugval preventie – en veel van de cognitieve-gedragsbenaderingen – rollenspel is gemeenschappelijk. Dit betekent in RP, de arts en de patiënt kan handelen uit een aanstaande of gemeenschappelijke “real-life” situatie om te helpen met de praktijk van de vaardigheid en toepassing.
de patiënt moet ook verwachten dat hij buiten de sessie werk verricht om deze vaardigheden aan te scherpen en te oefenen – dit wordt soms “huiswerk”, “oefening” of gewoon “buitenactiviteiten” genoemd.”Deze externe activiteiten kunnen denken journaling die patiënten vraagt om hun bewustzijn te trekken aan, en werken aan het veranderen van manieren van denken over hun middelengebruik, of in de praktijk een aantal strategieën aan te pakken potentieel hoog-risico situaties (bijvoorbeeld, oefening om te gaan met angstige gevoelens die gedachten over drinken kunnen leiden, drank weigering vaardigheden op een sociale bijeenkomst, of het bellen van iemand van hun ondersteunend netwerk).
VOORBEELDOEFENING
een bijzonder opmerkelijke innovatie van het Relapse Prevention (RP) model is Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP). In deze verwante benadering, artsen leren patiënten bewust meditatie om hen te helpen omgaan met potentieel triggering gedachten, gevoelens, en situaties.
deze mindfulness-vaardigheden zijn bedoeld om de patiënt te helpen zijn bewustzijn van verlangens en andere onaangename gevoelens te vergroten zonder de gevoelens als “slecht” te beoordelen of een reactie noodzakelijk te maken. Vanuit dit perspectief van het ervaren van gevoelens en lichamelijke sensaties zonder te handelen op hen, de patiënt kan besluiten om deel te nemen aan een gezondere alternatieve activiteit, of zelfs gewoon “zitten met het gevoel.”Typisch, MBRP clinici hebben hun eigen meditatie praktijk en gebruik mindfulness vaardigheden in hun eigen dagelijks leven.
Wat IS de theorie achter terugvalpreventie?
- het gebruik van stoffen is de belangrijkste copingreactie geworden om de uitdagingen van life aan te gaan. Bijgevolg, individuen met een stofgebruik stoornis kan niet stoppen met het gebruik, omdat ze niet de vaardigheden die nodig zijn om te gaan met deze uitdagingen. De sleutel tot het initiëren en in stand houden van onthouding – dat wil zeggen het voorkomen van terugval – is het ontwikkelen van een scala aan vaardigheden om het hoofd te bieden aan verwachte en potentieel onvoorziene uitdagingen.
- naarmate mensen succesvolle recuperatie-ervaringen opdoen, neemt hun vertrouwen of zelfredzaamheid in het oplossen van problemen van het leven zonder stoffen toe, waardoor het steeds waarschijnlijker wordt dat ze ervoor kiezen om situaties met een hoog risico te vermijden of het hoofd te bieden.
- Eén aanname in RP-modellen is dat individuen al gemotiveerd zijn om zich te onthouden of om hun drinken te verminderen. Zo kunnen sommige met bewijsmateriaal geïnformeerde clinici ook Motivational Interviewing (MI) of Motivational Enhancement Therapy (MET) gebruiken om de verschillende niveaus van bereidheid tot verandering aan te pakken die patiënten zouden kunnen bezitten wanneer zij zich aan de behandeling presenteren.
wat zijn de oorzaken van RECIDIEFPREVENTIE?ontwikkeld in de jaren 1980 door G. Alan Marlatt, en beschreven in de tekst van 1985 gepubliceerd met Judith Gordon, is RP niet alleen gebaseerd op cognitieve gedragstherapie (CBT) voor andere psychiatrische stoornissen, maar ook op Albert Bandura ‘ s Social Cognitive Theory (Sct). Deze theorie benadrukt het belang van persoonlijk geloof in het vermogen om substantie-vrij te blijven (d.w.z., onthouding zelf-effectiviteit), de tastbare en ontastbare beloningen van succesvol omgaan zonder substanties, en het belang van het beheren van iemands externe omgeving (bijv., sociale situaties) in het behoud van gezondheidsgedrag verandering.
preventie van terugval wordt beschouwd als een van de belangrijkste klinische innovaties op het gebied van behandeling en herstel van stoornissen door middel van middelengebruik, en blijft een van de meest gebruikte. Wanneer clinici en wetenschappers in het algemeen verwijzen naar CBT voor stofgebruik stoornis, is het vaak Marlatt ‘ s RP-model of een verwante benadering waarnaar ze verwijzen. Specifiek met betrekking tot Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP), marlatt en zijn junior collega ‘ s die dit werk zouden voortzetten, waaronder Katie Witkiewitz, ontwikkelden deze RP therapeutische aanpak door voort te bouwen op klinisch onderzoek op het gebied van mindfulness-based cognitieve therapie voor depressie.
bewijs voor RECIDIEFPREVENTIE
standaard Recidiefpreventie (RP) heeft sterke empirische ondersteuning als een nuttige interventie voor stoornissen bij het gebruik van middelen en werkt zowel rond als bij andere behandelingsbenaderingen voor stoornissen bij het gebruik van werkzame stoffen. Mindfulness-based Relapse Prevention (MBRP) lijkt net zo nuttig als standaard RP; er is meer onderzoek nodig om te bepalen of MBRP meer voordeel biedt dan standaard RP.
RP voor: Adolescenten
gestructureerde therapieën hebben Relapse Prevention (RP) gecombineerd in een groepsindeling met individuele sessies van motiverende Interviews bij adolescenten met cannabisgebruik stoornis (motiverende enhancement therapie en cognitieve gedragstherapie, of MET/CBT). RP-vaardigheden in MET/CBT omvatten assertieve drank-en drugweigering, strategieën om sociale ondersteuning te verkrijgen, het ontwikkelen van een plan voor leuke nuchtere activiteiten, en het oplossen van problemen voor situaties met een hoog risico en een lapse als het zich voordoet.hoewel adolescente patiënten die een 5-sessie MET/CBT ontvangen waarschijnlijk zullen verbeteren in termen van onthouding van alle drugs met inbegrip van alcohol, profiteren zij niet meer van deze interventie dan andere empirisch ondersteunde adolescente interventies (zoals de adolescente-gemeenschap Versterkingsbenadering), en vertonen zij zelfs ongeveer hetzelfde voordeel als adolescenten die een intensievere 12-sessie versie van met/CBT krijgen met extra vaardigheden. Dat gezegd hebbende, in het bijzonder voor de korte MET/CBT, zullen deze interventies waarschijnlijk kosteneffectiever zijn dan uitgebreide familietherapieën die veel meer klinische middelen vereisen om vergelijkbare resultaten te bereiken.
RP voor: Etno-raciale minderheden
voorlopig bewijs suggereert dat zwarte en Latino individuen minder baat hebben bij Recidiefpreventie (Rp) dan blanke individuen. De studies waarop dit bewijs is gebaseerd, waren echter niet specifiek bedoeld om deze kwestie van differentiële voordelen te testen. Er is meer onderzoek nodig om te begrijpen of etnisch-raciale minderheden differentiële voordelen vertonen, en zo ja, of cultureel aangepaste versies van RP kunnen helpen dit aan te pakken.Dennis, M., Godley, S. H., Diamond, G., Tims, F. M., Babor, T., Donaldson, J., . . . Funk, R. (2004). De Cannabis Youth Treatment (CYT) studie: belangrijkste bevindingen van twee gerandomiseerde studies. Journal of Substance Abuse Treatment, 27 (3), 197-213. doi: 10.1016 / j. jsat.2003.09.005