Rural Health Information Hub

Bekijk meer

Critical Access Hospital is een benaming die door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) aan in aanmerking komende landelijke ziekenhuizen wordt gegeven. Het Congres creëerde de aanwijzing van het Critical Access Hospital (CAH) door middel van de Balanced Budget Act van 1997 (Public Law 105-33) in reactie op een reeks van landelijke ziekenhuissluitingen in de jaren 1980 en vroege jaren 1990. sinds de oprichting heeft het Congres de aanwijzing van het Cah en de bijbehorende programma-eisen meerdere malen gewijzigd door middel van aanvullende wetgeving.

de CAH-benaming is bedoeld om de financiële kwetsbaarheid van landelijke ziekenhuizen te verminderen en de toegang tot gezondheidszorg te verbeteren door essentiële diensten in plattelandsgemeenschappen te houden. Om dit doel te bereiken, CAHs ontvangen bepaalde voordelen, zoals kostengebaseerde vergoeding voor Medicare diensten. (zie wat zijn de voordelen van CAH-status?)

In Aanmerking Komende ziekenhuizen moeten aan de volgende voorwaarden voldoen om een CAH-status te verkrijgen:

• 25 of minder intramurale bedden voor acute zorg
• bevinden zich meer dan 35 mijl van een ander ziekenhuis (uitzonderingen kunnen van toepassing zijn – zie wat zijn de locatievereisten voor de CAH-status?)
• handhaven van een jaarlijkse gemiddelde verblijfsduur van 96 uur of minder voor acute zorgpatiënten
• 24/7 spoedeisende hulpdiensten

ook toegestaan in de Balanced Budget Act van 1997, heeft het Congres het Medicare Rural Hospital Flexibility Program (Flex Program) opgericht om nieuwe en bestaande CAHs te ondersteunen.

Deze gids geeft informatie over de volgende CAH-gerelateerde gebieden:

• Betaling / Terugbetaling en financiële informatie
• regelgeving en informatie betreffende de CAH-status en het Flex-programma
• belangrijke organisaties op het gebied
• financieringsmogelijkheden
• uitdagingen voor de operatie

Veelgestelde vragen

• Wat zijn de voordelen van de CAH-status?
• biedt Medicaid speciale vergoeding aan CAHs?
• zijn alle voordelen van de CAH-status Beschikbaar in elke staat?
• welke soorten faciliteiten komen in aanmerking voor de CAH-status?
• Wat zijn de locatievereisten voor CAH-status?
• hoeveel Cah ‘ s zijn er en waar bevinden ze zich?
• Wat zijn de opties voor kwaliteitsborging en kwaliteitsverbetering voor Cah ‘ s?
• Wat is het Medicare Rural Hospital Flexibility Program en hoe is het gerelateerd aan het CAH-programma?
• Waar Kan Ik Cah vergelijkende informatie vinden?
• kan een CAH eigenaar zijn van een andere zorginstelling?
• kan een CAH een off-campus, provider-based kliniek toevoegen die niet voldoet aan de CAH-afstandsvereisten?
• Wat zijn de vereisten voor het verplaatsen van een bestaande CAH volgens de noodzakelijke regels voor de vervanging van aanbieders?
• is er een limiet voor de duur van het verblijf voor patiënten op CAHs?
• hoeveel bedden zijn toegestaan?
• Wat is een schommelbed?
• welke hulpdiensten moeten CAHs leveren? Wat zijn de personeelsvereisten voor hulpdiensten?
• welke overeenkomsten moet een CAH hebben met een ziekenhuis voor acute zorg?
• Waar Kan ik voorbeelden vinden van CAH-netwerkovereenkomsten, tools en andere materialen?
• Hoe verschillen de personeelsbezetting en andere vereisten voor Cah ‘ s in vergelijking met algemene ziekenhuizen voor acute zorg?
• welke bronnen van kapitaalfinanciering bestaan er voor Cah ‘ s?
• Wat is het Cah-enquêteproces?
• welke wetgeving heeft invloed gehad op het Critical Access Hospital-programma?
• wie kan vragen over CAH-status of terugbetalingsproblemen beantwoorden?

Wat zijn de voordelen van de CAH-status?

CAH-status omvat de volgende uitkeringen:

• kostengebaseerde vergoeding van Medicare. Vanaf 1 januari 2004 komen CAHs in aanmerking voor toegestane kosten plus 1% terugbetaling. Vanaf 1 April 2013 is de terugbetaling van CAH echter onderworpen aan een vermindering van 2% als gevolg van inbeslagneming. In sommige staten, CAHs kan ook op kosten gebaseerde vergoeding van Medicaid ontvangen. flexibele personeelsbezetting en diensten, voor zover toegestaan op grond van de wetgeving van de staat inzake vergunningen.
• Kapitaalverbeteringskosten inbegrepen in de toelaatbare kosten voor het bepalen van de vergoeding van Medicare.
• toegang tot educatieve hulpmiddelen, technische bijstand en/of subsidies van het Flex-programma.

voor meer informatie over de vergoeding en betaling van CAH, zie de Medicare Learning Network: Critical Access Hospital brochure van CMS, de Small Rural Hospital and Clinic Finance 101 manual van het Technical Assistance and Services Center (TASC), of de Critical Access Hospitals Payment System payment basics sheet van de Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC).

kritieke toegang ziekenhuis (Cah) status garandeert geen betere financiële situatie. Sommige ziekenhuizen zullen de kostengebaseerde vergoeding voordelig vinden, en sommige niet. Elk ziekenhuis moet zijn eigen financiële analyse uit te voeren om te bepalen of een prospectief betalingssysteem (PPS) ziekenhuis of een CAH zou resulteren in een beter financieel rendement. Voor financieel noodlijdende ziekenhuizen, zelfs als CAH-status leidt tot een verhoogde vergoeding, kan het ziekenhuis niet in het zwart. In feite zijn sommige ziekenhuizen gesloten, zelfs na het omzetten naar CAH-status. Het Flex Monitoring Team publiceert een jaarlijks rapport over financiële indicatoren van CAH dat nuttig kan zijn bij het begrijpen van de financiële prestaties van CAH ‘ s.

CAH-status dient alleen in aanmerking te worden genomen of te worden gehandhaafd als dit passend is voor de behoeften van de Gemeenschap en het ziekenhuisgebied. Er moet met name worden nagedacht over de beddelimiet voor Cah ‘ s en potentiële dienstlijnen en over de vraag of deze toereikend zijn om in de behoeften van de gemeenschap te voorzien.

CAH-status betekent niet dat er minder diensten worden aangeboden. De door een CAH aangeboden diensten moeten gericht zijn op de unieke behoeften van de gemeenschap. Daarom kunnen het aantal en het soort diensten dat in de ene Gemeenschap wordt aangeboden, verschillen van die in een andere gemeenschap.

voor informatie over betalingsmethoden, subsidiabiliteitscriteria en financiële prestaties, zie een vergelijking van landelijke ziekenhuizen met speciale bepalingen inzake Medicarebetalingen aan stedelijke en landelijke ziekenhuizen die in het kader van prospectieve betalingen worden betaald, en de meer recente 2012-2014 winstgevendheid van stedelijke en landelijke ziekenhuizen op basis van de classificatie Medicarebetalingen, waarbij de volgende benamingen worden vergeleken:

• Critical Access Hospital (CAH)
• Sole Community Hospital (SCH)
• Medicare-Dependent Hospital (MDH)
• Rural Referral Center (RRC)

biedt Medicaid speciale vergoeding aan CAHs?

elke staat bepaalt hoe het CAHs vergoedt voor Medicaid-diensten. Verschillende staten gebruiken een vorm van kostengebaseerde terugbetaling voor CAHs, terwijl andere staten een prospectief betalingssysteem (PPS) volgen. Daarnaast kan er variatie bestaan tussen intramurale en poliklinische betalingsbeleid.

De Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) stelde het betalingsbeleid van elke staat voor intramurale en poliklinische diensten samen.

• het betalingsbeleid van de staat voor ambulante ziekenhuisdiensten(juli 2016)
  staatsspecifieke betalingsgegevens voor Cah ‘ s zijn opgenomen in rij 28.
• het betalingsbeleid van de staat inzake Medicaid voor intramurale ziekenhuisdiensten(December 2018)
  staatsspecifieke betalingsgegevens voor Cah ‘ s zijn opgenomen in rij 17.

voor meer informatie over het betalingsbeleid van uw staat, raadpleeg uw State Rural Hospital Flexibility Program Contact.

zijn alle voordelen van de CAH-status Beschikbaar in elke staat?

Nee. Niet alle CAHs kunnen profiteren van de meer flexibele Medicare voorwaarden van deelname (CoP) voor CAHs en de daarmee samenhangende kostenbesparingen. In staten die Licentie CAHs onder dezelfde licentie regels als andere ziekenhuizen, CAHs moet voldoen aan deze licentie regels. Als die regels strenger zijn dan de CAH CoP, is de CAH niet in staat om te profiteren van de Medicare flexibiliteit. Daarnaast hebben vijf Staten-Connecticut, Delaware, Maryland, New Jersey en Rhode Island — geen ziekenhuizen met CAH-status en nemen daarom niet deel aan het Flex-programma.

welke soorten faciliteiten komen in aanmerking voor de CAH-status?

faciliteiten die een aanvraag indienen om kritieke Toegangsziekenhuizen te worden, moeten momenteel deelnemen aan het Medicare-programma en een huidige vergunning hebben als ziekenhuis voor acute zorg. Ziekenhuizen gesloten na 29 November 1989, en ziekenhuizen die zijn ingekrompen tot health clinic of health center status kan ook in aanmerking komen voor CAH-status als ze voldoen aan alle Cah voorwaarden van deelname.

Wat zijn de locatievereisten voor CAH-status?

kritieke Toegangsziekenhuizen moeten zich op het platteland bevinden en aan een van de volgende criteria voldoen:

• meer dan 35 mijl rijden van een ander ziekenhuis, of
• meer dan 15 mijl rijden van een ander ziekenhuis in een gebied met bergachtig terrein of alleen secundaire wegen.

Cah ‘ s die door hun staat vóór 1 januari 2006 als noodzakelijke verstrekker zijn aangewezen, zijn vrijgesteld van deze afstandsvereisten. Zie de Centers for Medicare and Medicaid Services ‘ verduidelijking van Critical Access Hospital (CAH) landelijke Status, locatie en afstand eisen en Critical Access Hospital (CAH) hercertificering Checklist voor de evaluatie van de naleving van de locatie en afstand eisen voor definities.

hoeveel Cah ‘ s zijn er en waar bevinden ze zich?

Het Flex Monitoring Team houdt een lijst bij van kritieke Toegangsziekenhuizen, waaronder de naam van het ziekenhuis, de stad, de staat, de postcode en de ingangsdatum van de CAH-status.

vanaf 19 juli 2019 zijn er 1.350 CAHs gevestigd in de Verenigde Staten.

de volgende kaart toont de locaties van kritieke Toegangsziekenhuizen in de Verenigde Staten. Staats-niveau gezondheidszorg faciliteit kaarten zijn ook beschikbaar.

Wat zijn de opties voor kwaliteitsborging en kwaliteitsverbetering voor Cah ‘ s?

kritieke Toegangsziekenhuizen (Cahs) moeten kwaliteitsborgingsregelingen hebben en onderhouden met ten minste één van de volgende:

• één andere CAH of ziekenhuis dat deel uitmaakt van het netwerk
• één organisatie voor kwaliteitsverbetering (QIO) of gelijkwaardige entiteit
• één andere geschikte en gekwalificeerde entiteit zoals vermeld in het plattelandsgezondheidszorgplan van de staat, zoals een accreditatie-instantie.

naast kwaliteitsborging is kwaliteitsverbetering belangrijk voor Cah ‘ s. De Medicare begunstigde Quality Improvement Project (MBQIP), in het kader van de Medicare Rural Hospital Flexibility (Flex) grant program, is gericht op het verbeteren van de kwaliteit van de zorg in CAHs door het stimuleren van zelf-gerapporteerde kwaliteit gegevens, die worden geanalyseerd en gebruikt om de activiteiten op de faciliteit te informeren. De Mbqip Quality Measure Trends, 2011-2016 van het Flex Monitoring Team toont CAH performance trends en mbqip reporting rates tijdens die periode. Volgens de maand Mei 2019 mbqip rapporteert 99% van de CAHs in de VS over ten minste één domein en 93% rapporteerde kwaliteitsmaten in ten minste drie domeinen in 2018. Elke CAH die voordelen of diensten wil ontvangen uit de financiering van het Flex-programma van de staat, moet deelnemen aan MBQIP en voldoen aan de minimale rapportagevereisten (of indien nodig een ontheffing indienen).

Wat is het Medicare Rural Hospital Flexibility Program en hoe is het gerelateerd aan het CAH-programma?

het Medicare Rural Hospital Flexibility Program (Flex-programma) werd opgericht bij de Balanced Budget Act van 1997 en moedigt Staten aan om een holistische aanpak te volgen om de gezondheidszorg op het platteland te versterken. Een van de belangrijkste vereisten voor deelname aan het Flex-programma is het opstellen van een landelijk gezondheidsplan. Het Flex-programma biedt federale subsidies aan in aanmerking komende Staten om hen te helpen hun strategische doelen te bereiken, met name op de volgende gebieden voor het fiscale jaar 2019:

• kwaliteitsverbetering (vereist)
• financiële en operationele verbetering (vereist)
• verbetering van de volksgezondheid (facultatief)
• verbetering van medische hulpdiensten (facultatief)
• ontwikkeling van innovatieve plattelandsmodellen (facultatief)
• aanwijzing CAH (vereist indien gevraagd)

specifieke doelstellingen binnen elk prioriteitsgebied worden voor elke subsidiecyclus bijgewerkt om zo goed mogelijk aan de behoeften van CAH ‘ s te voldoen.

nationale infrastructuur ter ondersteuning van het Flex-programma omvat:

• Federal Office of Rural Health Policy (FORHP) – beheert het Flex-programma en de bijbehorende subsidies aan staten. Gevestigd binnen de Health Resources and Services Administration (HRSA).
• Technical Assistance and Services Center (TASC) – biedt informatie en technische bijstand aan Flex-programma ‘ s van de staat en kritieke Toegangsziekenhuizen. Gelegen op het National Rural Health Resource Center.
• Flex Monitoring Team-doet onderzoek en verzamelt gegevens over CAHs en evalueert de impact van het Flex-programma.
• Rural Quality Improvement Technical Assistance (Rqita) – streeft ernaar de kwaliteit van de gezondheidszorg en de gezondheidsresultaten in plattelandsgemeenschappen te verbeteren door informatie en technische bijstand te verstrekken aan Flex-programma ’s van de overheid, kleine zorgverleners die subsidies verlenen voor kwaliteitsverbetering, Cah’ s en andere plattelandsverleners. Gelegen op Stratis Health.

Waar Kan Ik Cah vergelijkende informatie vinden?

Het Flex Monitoring Team heeft een aantal bronnen waarmee u uw CAH kunt benchmarken of gegevens kunt vinden over Cah-financiën en kwaliteitsmaten. Deze omvatten:

• Het Critical Access Hospital Measurement and Performance Assessment System (CAHMPAS) – biedt de mogelijkheid om gegevens te vergelijken over maatregelen voor gemeenschapsuitkeringen op provinciaal en staatsniveau en kwaliteitsindicatoren op staatsniveau.
• Cah financiële indicatoren data Summary Reports: Medians & kwartielen per staat & Peer Group-levert jaarlijkse staatsspecifieke gegevens over inkomsten, kosten, Gemiddelde telling en meer. De CAH Financial Indicators Primer en Calculator Resources legt uit hoe de maatregelen worden berekend en biedt tools om uw eigen gegevens in te voeren.
• patiëntenervaringen in CAHs: Hcahps Results, 2018-biedt staats – en nationale gemiddelden voor Cah-prestaties op de Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) survey en staatsspecifieke rapporten.
• Hospital Compare Quality Measure Results for CAHs, 2018-biedt state-specific Cah-gegevens over intramurale en poliklinische kwaliteit-rapportage metingen van Hospital Compare.
• kritieke toegang ziekenhuis (Cah) State Profiles – stelt gebruikers in staat om te zoeken naar rapporten op staatsniveau over gemeenschapsvoordelen, kwaliteit en financiële indicatoren per jaar.

om meerdere datasets voor de planning van de volksgezondheid op te nemen, zie de Population Health Toolkit van het National Rural Health Resource Center, waarin County Health Rankings, Hospital Compare, Medicare data en Census data zijn opgenomen.

Als u geïnteresseerd bent in het vergelijken van het aantal bedden, operatiekamers of personeel, gebruik dan de HRSA-Gegevensverkenner:

• kies gezondheidszorgfaciliteiten en kies indicatoren
• selecteer indicatoren van belang, zoals het Voltijdsequivalent van artsen in de faciliteit, en bekijk gegevens
• in de subcategorie faciliteit, typ kritische toegang in en selecteer bevat

voor aanvullende informatie over kwaliteitsrapportage levert Medicare ’s Care Compare gegevens over sommige Cah’ s. U kunt zoeken op Staat, provincie, postcode of stad om te vergelijken tot drie ziekenhuizen, of downloaden van hun Provider Data Catalog datasets.

kan een CAH eigenaar zijn van een andere zorginstelling?

volgens een herbeoordeling van financiële Peer Groups voor kritieke Toegangsziekenhuizen, heeft 56% van de kritieke Toegangsziekenhuizen landelijke gezondheidsklinieken en biedt 25% langdurige zorg.

uit een onderzoek van kritieke Toegangsziekenhuizen in Illinois bleek dat CAHs het meest waarschijnlijk tandartskantoren, geestelijke gezondheidspraktijken, gemeenschapsgezondheidscentra, retailapotheken en EMS opereren, en waren het meest geà nteresseerd in het toevoegen van gemeenschaps wellness-centra en gedragsmatige gezondheidspraktijken. De studie notes CAHs kunnen ervoor kiezen om samen te werken met of werken met andere faciliteiten in plaats van het bezitten van hen, meestal citeren financiële of personeel zorgen.

met betrekking tot federaal gekwalificeerde gezondheidscentra, zie kan een andere Gezondheidsorganisatie, zoals een Critical Access Hospital, eigenaar zijn van een FQHC? op de federally Qualified Health Centers topic guide.

zelfs als een CAH geen andere zorginstelling bezit, kan het ook profiteren van samenwerkings-en netwerkovereenkomsten. Een handleiding over effectieve samenwerking tussen kritieke Toegangsziekenhuizen en federaal gekwalificeerde gezondheidscentra legt uit hoe samenwerking met FQHC ’s kan leiden tot subsidies, gedeelde wervingskosten en lagere ER-kosten door verwijzingen naar eerstelijnszorgverleners bij FQHC’ s voor onverzekerden. Demonstrating Critical Access Hospital Value: A Guide to Potential Partnerships identificeert potentiële partners voor CAHs en bespreekt hoe CAHs hun waarde voor hen kunnen aantonen. Het National Rural Health Resource Center biedt ook een aantal voorbeelden van netwerken die CAHs in hun Netwerkspots hebben opgenomen.

zie wie vragen kan beantwoorden over CAH-status of terugbetalingsproblemen? voor deskundigen om contact op te nemen voor aanvullende begeleiding over eigendomskwesties.

kan een CAH een off-campus, provider-based kliniek toevoegen die niet voldoet aan de CAH-afstandsvereisten?

vanaf 1 januari 2008 moeten alle Cah ‘s, met inbegrip van de noodzakelijke Cah’ s die een faciliteit buiten de campus creëren of verwerven, zoals een kliniek of een psychiatrische of revalidatieafdeling, voldoen aan de vereiste CAH-afstand van een rit van 35 mijl naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis of CAH (of 15 mijl in het geval van bergachtig terrein of secundaire wegen). Deze bepaling sluit landelijke gezondheidsklinieken, zoals gedefinieerd onder 405.2401, onder b), uit van de lijst van zorgverleners die aan deze eis moeten voldoen. Details over deze eis zijn beschikbaar in een laatste regel gepubliceerd in de November 27, 2007 uitgave van de Federal Register als onderdeel van de Medicare programma: wijzigingen in het ziekenhuis poliklinische prospectieve betalingssysteem en CY 2008 betalingstarieven. Zie hoofdstuk XVIII. wijzigingen die van invloed zijn op kritieke Toegangsziekenhuizen (CAHs) en Ziekenhuisvoorwaarden voor deelname( Cop’ s), beginnen op blz.66877.

wat zijn de vereisten voor het verplaatsen van een bestaande CAH volgens de noodzakelijke regels voor de vervanging van aanbieders?

kritieke Toegangsziekenhuizen die vóór 1 januari 2006 de noodzakelijke Providerbenaming kregen en ervoor kozen om te herbouwen op een nieuwe locatie die niet voldoet aan de huidige afstandsvereisten, worden op dezelfde manier behandeld alsof ze een vervangende faciliteit op de oorspronkelijke locatie bouwden. Om de CAH-status en de noodzakelijke aanwijzing van de aanbieder te behouden, moet de nieuwe faciliteit aan de volgende eisen voldoen::

• voldoen aan dezelfde criteria die hebben geleid tot de oorspronkelijke status
• ten minste 75% van dezelfde service area
• bieden ten minste 75% van dezelfde diensten
• gebruik ten minste 75% van hetzelfde personeel in de nieuwe locatie

zie de brief van 7 September 2007 van CMS aan directeuren van staatsenquêtebureaus getiteld Critical Access Hospitals (CAHs): Afstand tot andere aanbieders en verplaatsing van CAHs met een noodzakelijke aanwijzing als aanbieder voor meer gedetailleerde informatie.

is er een limiet voor de duur van het verblijf voor patiënten op CAHs?

kritieke Toegangsziekenhuizen moeten een jaarlijkse gemiddelde verblijfsduur van 96 uur of minder aanhouden voor hun acute zorgpatiënten. Bij de berekening van het 96-uurgemiddelde worden de volgende gegevens niet meegeteld:

• tijd doorgebracht in de CAH als polikliniek
• tijd doorgebracht in een Cah-schommelbed
• tijd doorgebracht in een Cah-eenheid (DPU)

hoeveel bedden zijn toegestaan?

CAHs kunnen maximaal 25 intramurale bedden voor acute zorg hebben. Voor CAHs met schommelbed overeenkomsten, kan elk van hun bedden worden gebruikt voor intramurale acute zorg of voor schommelbed diensten. Elk ziekenhuisbed dat zich op of naast een locatie bevindt waar het ziekenhuisbed kan worden gebruikt voor intramurale zorg, telt mee voor de limiet van 25 bedden.

bepaalde bedden tellen niet mee voor de limiet van 25 bedden, waaronder bedden voor onderzoek of procedure, brancards, operatiekamertafels en bedden in medisch gecertificeerde revalidatie-of psychiatrische afzonderlijke delen. Voor een volledige lijst van bedden die niet meetellen voor de limiet van 25 bedden, zie Sectie C-0211, §485.620 (a) Standaard: aantal bedden: interpretatieve richtlijnen van het CMS State Operations Manual: Appendix W.

Wat is een schommelbed?

een schommelbed is een bed dat kan worden gebruikt voor acute zorg of postacute zorg die gelijkwaardig is aan de skilled nursing facility (SNF) zorg. De Centra voor Medicare en Medicaid diensten keurt CAHs, en andere ziekenhuizen, te leveren schommelbedden, die de Faciliteit Flexibiliteit geeft om onvoorspelbare eisen voor acute zorg en SNF zorg te voldoen.

Schommelbedden bieden een alternatief voor geschoolde verpleeginstellingen. Deze optie kan nuttig zijn in plattelandsgebieden, die minder waarschijnlijk een zelfstandige SNF hebben. Bovendien, populaties in landelijke gebieden hebben de neiging om ouder te zijn, en schommelbedden zijn goed aangepast voor de behandeling van gezondheidsproblemen typisch gezien bij verouderende patiënten. De meest gemelde behoefte was voor oudere patiënten die revalidatie nodig hebben na hun verblijf in het ziekenhuis, volgens Waarom gebruik maken van Schommelbedden? Gesprekken met ziekenhuisbeheerders en medewerkers. Bovendien helpen schommelbedden de volkstelling van zorginstellingen te stabiliseren en kunnen ze financiële voordelen bieden. Swing bed diensten in CAHs komen in aanmerking voor kostengebaseerde terugbetaling, terwijl swing bed diensten in niet-CAH kleine landelijke ziekenhuizen worden betaald onder de SNF prospective payment system.

om deze redenen is postacute zorg met schommelbed gebruikelijk in landelijke zorginstellingen. Volgens Trends in geschoolde verpleeginrichting en schommelbed gebruik in landelijke gebieden na de Medicare Modernization Act van 2003, schommelbed post-acute zorg is beschikbaar in de meeste landelijke provincies.

voor meer informatie over het swing bed-programma, zie de Medicare Learning Network: Swing Bed Services factsheet.

welke hulpdiensten moeten CAHs leveren? Wat zijn de personeelsvereisten voor hulpdiensten?

CAHs moeten 24-uurs noodhulpdiensten leveren.

gekwalificeerd medisch personeel moet op locatie aanwezig zijn, of oproepbaar zijn en te allen tijde binnen 30 minuten ter plaatse beschikbaar zijn. De responstijden ter plaatse kunnen worden verlengd tot 60 minuten als aan bepaalde criteria voor grenzen of afgelegen gebieden wordt voldaan.

het personeel ter plaatse of oproepdienst moet voldoen aan de vereisten van de staatslicentie. CAH voorwaarde van deelname: Hulpdiensten specificeren dat de dekking kan worden verleend door een arts in de geneeskunde (MD) of Arts in de osteopathie (DO), een arts-assistent, een verpleegkundige beoefenaar, of een klinisch verpleegkundige specialist met ervaring en opleiding in spoedeisende zorg. Onder tijdelijke, beperkte omstandigheden kan de dekking worden verleend door een geregistreerde verpleegkundige. In een memorandum van 7 juni 2013 verduidelijkt CMS deze vereisten door te stellen dat onder Cah CoPs, een MD of DO niet nodig is om beschikbaar te zijn in aanvulling op een niet-Arts beoefenaar. Bovendien kan aan deze eis geheel of gedeeltelijk worden voldaan door het gebruik van een MD of DO via telegeneeskunde.

vanaf 1 oktober 2007 vereist CMS dat elk ziekenhuis, inclusief een CAH, dat 24 uur per dag, 7 dagen per week geen arts ter plaatse heeft, bij opname een kennisgeving aan alle patiënten verstrekt. De kennisgeving moet ingaan op hoe hulpdiensten worden verstrekt wanneer een arts niet ter plaatse is. Voor meer informatie, zie pagina 47413 van de 22 augustus 2007, Federal Register notice, Medicare Program; Wijzigingen in de ziekenhuis intramurale prospectieve betalingssystemen en Fiscale Jaar 2008 tarieven; laatste regel.

welke overeenkomsten moet een CAH hebben met een ziekenhuis voor acute zorg?

als onderdeel van de afspraken in de voorwaarden voor deelname van CAH, moet een CAH overeenkomsten ontwikkelen met een ziekenhuis voor acute zorg met betrekking tot doorverwijzing en overdracht van patiënten, communicatie en nood-en niet-noodvervoer van patiënten. De overeenkomst moet ten minste één ander ziekenhuis omvatten dat acute zorg verleent en transfers kan ontvangen van patiënten die diensten nodig hebben die niet beschikbaar zijn in de CAH.

de CAH kan ook een overeenkomst hebben met zijn doorverwijzingsziekenhuis voor kwaliteitsborging, of ervoor kiezen om die overeenkomst te hebben met een andere organisatie. De netwerkvereisten van de staat variëren. Zie voor meer informatie over kwaliteitsborgingsopties wat zijn de kwaliteitsborgings-en kwaliteitsverbeteringsopties voor Cah ‘ s?

Waar Kan ik voorbeelden vinden van CAH-netwerkovereenkomsten, tools en andere materialen?

RHIhub ‘ s Resources per Topic: Critical Access Hospitals geeft honderden resources weer van organisaties in het hele land. U kunt de lijst verfijnen door het hulpprogramma brontype te selecteren voor een aantal financiële en kwaliteitshulpmiddelen die specifiek zijn voor Cah ‘ s.

het Arizona Critical Access Hospital Designation Manual bevat voorbeelden van A:

• Rural Health Network Agreement (blz. 23-27),
• Rural EMS Agreement (blz. 28),
• en een model voor de beoordeling van de behoeften van de Gemeenschap (blz.31-33).

hoe verschillen de personeelsbezetting en andere vereisten voor Cah ‘ s van die voor algemene acute zorgziekenhuizen?

onder de “Medicare Conditions of Participation” (CoP) krijgen Cah ‘ s een grotere personeelsflexibiliteit door middel van twee belangrijke bepalingen:

• medisch personeel
  Een ziekenhuis met kritieke toegang moet ten minste één arts hebben, maar die persoon hoeft niet ter plaatse te zijn. Advanced practice providers, zoals artsassistenten, verpleegkundigen en klinisch verpleegspecialisten kunnen een onafhankelijk onderdeel van het medisch personeel zijn en kunnen directe hulp bieden aan patiënten, inclusief hulpdiensten.
• verpleegkundig personeel
  algemene acute zorg ziekenhuizen moeten 24/7 een geregistreerde verpleegkundige ter plaatse hebben. Federale eisen zorgen ervoor dat CAHs te sluiten, en hebben daarom geen verplegend personeel op dienst, als de faciliteit is zonder patiënten. Aanvullende eisen variëren per staat. Sommige staten kunnen bijvoorbeeld flexibiliteit bieden door een LPN toe te staan een verschuiving in plaats van een RN te dekken wanneer er geen acute patiënten zijn. Neem contact op met uw staatsonderzoeksbureau voor meer informatie.

CAHs moeten blijven voldoen aan hun staatslicentiewetten indien deze strenger zijn dan de Medicare CoP.

afgezien van personeelsverschillen, zijn de eisen voor Cah ‘ s en algemene acute zorgziekenhuizen zeer vergelijkbaar. Cah ‘ s moeten voldoen aan de eisen voor de diensten die zij willen verlenen. Bijvoorbeeld, als een CAH chirurgische diensten verleent, moet het voldoen aan dezelfde relevante chirurgische eisen als een algemene acute zorg ziekenhuis.

sommige kwesties kunnen van staat tot staat verschillen op basis van staatslicentiewetten of andere factoren. Om meer te weten te komen over de eisen van uw staat, contact opnemen met uw State Rural Hospital Flexibility Program Contact.

welke bronnen van kapitaalfinanciering bestaan er voor Cah ‘ s?

kritieke Toegangsziekenhuizen (CAHs) komen in aanmerking voor een verscheidenheid aan kapitaalfinancieringsmogelijkheden, zoals subsidies en leningen. De volgende twee programma ’s zijn onder andere gericht op het helpen van CAH’ s met hun kapitaalfinancieringsbehoeften:

• USDA Community Facilities Loan and Grant Program – voorziet in financiering voor de bouw, uitbreiding of verbetering van landelijke gezondheidszorgfaciliteiten, waaronder Cah ‘ s.
• HUD sectie 242: programma voor Ziekenhuishypotheken-helpt plattelandsgezondheidszorginstellingen nieuwbouw te financieren, schulden te herfinancieren of nieuwe apparatuur te kopen zoals ziekenhuisbedden en kantoormachines.

bezoek de financieringssectie van deze gids en de themagids kapitaalfinanciering voor aanvullende mogelijkheden en informatie.

Wat is het Cah-enquêteproces?

een instelling die geïnteresseerd is in de CAH-status dient contact op te nemen met haar staatsonderzoeksbureau om aanvraagmateriaal aan te vragen. De overheidsinstantie zal de aanvraag beoordelen en doorsturen naar een CMS regionaal kantoor. Het CMS regional office zal toestemming geven voor een enquête, en het staatsagentschap zal dan contact opnemen met de faciliteit om een enquêtedatum te regelen. Het onderzoek zal controleren of de CAH voldoet aan de federale faciliteitsvereisten. Nadere gegevens over het onderzoeksproces zijn te vinden in aanhangsel W van het CMS-Staatsmanagementhandboek.

een faciliteit moet ook worden gehercertificeerd door het staatsonderzoeksagentschap volgens een schema dat in overeenstemming is met de jaarlijks door het CMS uitgegeven enquêterichtsnoeren. Een faciliteit kan worden gedecertificeerd als een situatie of probleem onmiddellijk gevaar oplevert en niet snel wordt opgelost. Details over het hercertificeringsproces zijn te vinden in hoofdstuk 2 van het CMS-Staatsmanagementhandboek.

bovendien kunnen faciliteiten geacht status verkrijgen indien geaccrediteerd door een CMS-goedgekeurde Medicare accreditatieorganisatie. In het geval van een veronderstelde aanbieder, de overheidsinstantie niet een eerste onderzoek uit te voeren. Terwijl de faciliteit op zoek naar geacht status moet nog contact opnemen met het staatsagentschap om de Medicare en/of Medicaid certificatiematerialen te verwerven, eerste certificering en daaropvolgende hercertificering wordt uitgevoerd door de accreditatie-organisatie. CMS houdt een lijst van erkende accreditatie organisatie contacten voor potentiële klanten. De volgende accreditatie-organisaties zijn goedgekeurd voor CAH-certificering:

• DNV GL-Healthcare (DNV GL)
• Healthcare Facilities Accreditation Program (HFAP)
• The Joint Commission (TJC)

welke wetgeving heeft invloed gehad op het Critical Access Hospital program?

volgens de American Hospital Association hebben verscheidene wetteksten het Critical Access Hospital (CAH) – programma gewijzigd sinds de oprichting ervan door middel van de Balanced Budget Act van 1997. De volgende wetgeving is integraal onderdeel van het Critical Access Hospital (CAH) programma: Balanced Budget Act (BBA) van 1997
creëerde het CAH-programma, waarin alle details van het programma, met inbegrip van subsidiabiliteit en operationele voorschriften, worden beschreven.

Medicare, Medicaid, and SCHIP Balanced Budget Refinement Act (BBRA) van 1999
gecorrigeerde onvoorziene negatieve betalingen en regelgevende gevolgen van de BBA van 1997.

Medicare, Medicaid, and SCHIP Benefits Improvement and Protection Act (BIPA) van 2000
voorzag in verdere vrijstellingen en terugbetalingsverbeteringen voor CAHs, die het algemene programma versterken. Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA) van 2003 verbeterde CAH-betalingen,uitgebreide bed-size flexibility, voorzag in voortgezette financiering voor het Medicare Rural Hospital Flexibility (Flex) programma subsidies, en verhoogde Medicare betalingen tot 101% van redelijke kosten. Het heeft ook een zonsondergang van de noodzakelijke provider bepaling, met ingang van 1 januari 2006.

Medicare Improvements for Patients and Providers Act (Mippa) van 2008
breidde de Flex-subsidies verder uit en gaf CAHs 101% van de redelijke kosten voor klinische laboratoriumdiensten aan Medicare-begunstigden, zelfs als het specimen offsite of in een andere door CAH beheerde faciliteit werd verzameld. American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) van 2009 heeft verschillende subsidie -, lening-en stimuleringsprogramma ‘ s gecreëerd om de invoering van nieuwe gezondheidsinformatietechnologie (HIT) in CAHs te ondersteunen. de Wet op de bescherming van patiënten en betaalbare zorg (Aca) omvatte verschillende inspanningen om de tekorten aan arbeidskrachten te verminderen, zoals het uitbreiden van Area Health Education Centers (Ahecs) en het verder investeren in het National Health Service Corps. Het stelde CAHs ook in staat om deel te nemen aan het 340B-programma, waardoor geneesmiddelen tegen lagere kosten toegankelijk zijn in landelijke gemeenschappen.

Budget Control Act van 2011
legde verplichte over-the-board verlagingen van de federale uitgaven op om $1,2 biljoen aan budgetbesparingen te bereiken over een periode van 10 jaar (ook bekend als sequestration).

Bipartisan Budget Act of 2013 / Pathway for SGR Reform Act of 2013
verlengde inbeslagneming met nog eens twee jaar (2022 en 2023) na de in de Budget Control Act van 2011 gespecificeerde periode tegen hetzelfde percentage van de uitgaven. De Bipartisan Budget Act van 2015 en 2018 verlengde sequestration tot 2027.

RHIhub ‘ s Rural Health Policy guide geeft aanvullende informatie over beleid en wetgeving die van invloed zijn op de gezondheidszorg op het platteland.

wie kan vragen over CAH-status of terugbetalingsproblemen beantwoorden?

uw contactpersoon voor het landelijke Ziekenhuisflexibiliteitsprogramma voor landelijke ziekenhuizen kan voortdurende begeleiding bieden over CAH-kwesties. Andere belangrijke contacten zijn::

• CMS Regional Office Rural Health Coordinator-voor vragen over CMS regulations
• State Survey Agency-voor vragen over onderzoek en certificering
• National Rural Health Resource Center ‘ s Technical Assistance and Services Center (TASC) – voor technische bijstand, informatie en andere bronnen
• Medicare Administrative contractant (MAC) – voor vragen over claims, terugbetaling en facturering