sociale determinanten van chronische Prostatitis / chronisch pijnsyndroom gerelateerde levensstijl en gedrag bij stedelijke mannen in China: een Case-Control studie

Abstract

doel. Om de belangrijkste risicofactoren van chronische prostatitis/chronisch bekken pijnsyndroom (CP/CPPS) onder stedelijke mannen in China te vinden, werd een leeftijd-matched case-control studie uitgevoerd van September 2012 tot mei 2013 in Yichang, Hubei Provincie, China. Methodologie. In dit onderzoek werden in totaal 279 patiënten en 558 controlegroepen gerekruteerd. Gegevens werden verzameld door middel van een zelf toegediende vragenlijst, waaronder Demografie, dieet en levensstijl, psychologische status, en een lichamelijk onderzoek. Conditional logistic regression model werd gebruikt om verzamelde gegevens te analyseren. Resultaat. Chemische factoren blootstelling, nacht shift, ernst van de stemming, en slechte zelf-gezondheid cognitie werden ingevoerd in het regressiemodel, en het resultaat toonde aan dat deze vier factoren odds ratio ‘ s van 1,929 (95% CI, 1.321–2.819), 1.456 (95% CI, 1.087–1.949), 1.619 (95% CI, 1,280-2,046), en 1,304 (95% CI, 1,094–1.555), die erop wees dat deze vier factoren een aanzienlijke invloed kunnen hebben op CP/CPP. Conclusie. Deze resultaten suggereren dat veel factoren invloed hebben op CP/CPPS, met inbegrip van biologische, sociale en psychologische factoren.

1.

chronische prostatitis / chronisch pijnsyndroom (CP / CPPS) is een chronische pijnstoornis, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van niet-infectieuze pijn in het bekken of perineale die langer dan 3 maanden duurt. Het International prostatitis Collaborative Network van de National Institutes of Health (IPCN-NIH) heeft gedetailleerde criteria verstrekt voor het diagnosticeren van CP/CPP ‘ s . Volgens verschillende epidemiologische studies waarbij verschillende methoden worden gebruikt, varieert de prevalentie van CP/CPP ‘ s wereldwijd van ongeveer 8% tot 20%. Een populatie-gebaseerde enquête geschat dat de prevalentie van CP/CPP-achtige symptomen in China is 4,5% .

hoewel er veel basis-en klinische studies zijn uitgevoerd, blijven de exacte etiologie, pathofysiologie en het mechanisme van CP/CPP ‘ s onduidelijk. Dit syndroom wordt momenteel beschouwd als een multifactoriële medische aandoening en vereist een multimodale behandelingsbenadering . Nieuwe diagnostische/therapeutische criteria gericht op de urine, psychosociale, orgaan-specifieke, infectie, neurologische/systemische, en tederheid (UPOINT) systeem werden ontwikkeld door Shoskes et al. in 2009 om patiënten te classificeren die lijden aan CP / CPP ‘ s en, nog belangrijker, om passende therapie te sturen . Multimodale therapie op basis van het UPOINT fenotype systeem verbetert de symptomen van CP/CPPS aanzienlijk .

momenteel vormen CP-syndromen wereldwijd een belangrijk gezondheidsprobleem . Bovendien hebben veel studies gesuggereerd dat CP een grote financiële last legt op patiënten en de samenleving. Chronische prostatitis verhoogt de uitgaven voor gezondheidszorg direct en indirect (bijv. werkloosheid). De gemiddelde totale kosten (direct en indirect) voor 3 maanden CP-behandeling bedragen USD 1099 per persoon voor hulpbronnengebruik, met een verwachte jaarlijkse totale kosten per persoon van USD 4397 . In China is de behandeling van CP relatief duur (1151 USD of 8059 CNY per persoon) .

een cross-sectionele studie over CP/CPP-patiënten is eerder gedaan; er werd gemeld dat er veel potentiële factoren waren die een invloed kunnen hebben op CP/CPP ‘ s, waaronder roken, thee drinken, sedentariness, overdruk, economische druk en zelf-gezondheid cognitie . Nochtans, als transversale studie konden zij niet meer informatie over risicofactoren en beà nvloede graad geven. Daarom werden op basis van de resultaten van de transversale studie verschillende factoren geselecteerd en werd een case-control studie uitgevoerd voor verdere studie van risicofactoren van CP/CPP ‘ s.

2. Materialen en methoden

2.1. Onderzoeksinstelling en doelpopulatie

deze casuscontrolestudie werd uitgevoerd in het district Yiling, Yichang, provincie Hubei, China. De studie omvatte een administratief district, een economische ontwikkelingszone, acht steden en drie townships. Met een totale oppervlakte van 3424 vierkante kilometer en een bevolking van 546.500, dit district is de meest bevolkte administratieve regio van Yichang. De meeste bewoners zijn chauffeurs of arbeiders. De doelpopulaties van deze studie zijn samengesteld uit mannelijke patiënten gediagnosticeerd met CP/CPPS voor de eerste keer in Yiling ziekenhuis en gezonde mannen zonder CP / CPPS symptomen in Yiling District. Gegevens werden verzameld van 279 patiënten met CP/CPP ‘ s tussen September 2012 en mei 2013. Vijfhonderdvijftig-acht mannen geëvenaard door leeftijd (1 : 2) Zonder CP / CPPS symptomen werden ingeschreven in de controlegroep.

2.2. De selectiecriteria voor gevallen en controles

diagnose van patiënten met CP/CPP ‘ s waren gebaseerd op de IPCN-NIH-consensus na een kritisch Medisch interview, een digitaal rectaal onderzoek, een prostaatsecretieonderzoek na prostaatmassage en urineanalyse. Patiënten die lijden aan pyurie en andere urogenitale symptomen die kunnen worden geassocieerd met goedaardige prostaathyperplasie, chronische bacteriële prostatitis, acute prostatitis, of urogenitale ziekten anders dan CP/CPPS werden uitgesloten van de studie om de meting bias te minimaliseren. De proefpersonen waren gezonde mannen zonder CP / CPPS symptomen die deelnamen aan een lichamelijk onderzoek in Yiling ziekenhuis. Mensen bij wie benigne prostaathyperplasie, chronische bacteriële prostatitis, acute prostatitis of andere urogenitale aandoeningen waren vastgesteld, werden uitgesloten van de controles. Elk geval werd vergeleken met twee controles per leeftijd binnen ±2 jaar.

2.3. Ethische goedkeuring

De studie werd goedgekeurd door de medische Ethische Commissie van Wuhan University of Science and Technology. Er werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de proefpersonen die door het gebruik van anonieme vragenlijsten werden verzekerd van vertrouwelijkheid. Voorafgaand aan de focusgroepdiscussies werd ook verbale toestemming gevraagd van gemeenschapsleiders.

2.4. Gegevensverzameling

een anonieme vragenlijst werd ontworpen door deskundigen op het gebied van gezondheidsstatistieken en urologie, en alle verzamelaars werden opgeleid vóór de enquête. Volgens de resultaten van een enquête werden de vragenlijst en het plan gewijzigd. De vragenlijst bleek geldig te zijn. Ten slotte bestond de vragenlijst uit vijf hoofddomeinen, waaronder Demografie (leeftijd, opleidingsniveau, beroep, medische verzekering en gemiddeld maandelijks inkomen), levensstijl (frequentie van het eten van fastfood, tijd van het gebruik van een mobiel per dag, roken, drinken, drinken van thee, en sedentariness), werksituatie (beroepsrisico ‘ s, nachtdienst), psychologische status (ernst van slecht humeur, stress van het werk, economische stress van familie, zelf-gezondheid cognitie, en echtelijke relatie), en een lichamelijk onderzoek. Het onderwerp beroepsrisico ‘ s per soort werk werd door de enquêteonderzoekers gevraagd. De vragenlijst werd zelf toegediend na geïnformeerde toestemming, tenzij de deelnemer analfabeet was.

2.5. Statistische analyse

de verzamelde vragenlijsten werden voor het eerst handmatig verzameld. Ze werden vervolgens opnieuw gecontroleerd, terwijl de gegevens werden ingevoerd in de database die door Epi-database werd opgezet. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van beschrijvende statistische methoden, de chi-kwadraattest en voorwaardelijke logistische regressieanalyse. Het Statistical Package for Sciences (SPSS) software versie 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) werd gebruikt voor gegevensanalyse. De significantieniveau werd vastgesteld op .

3. Resultaten

3.1. Sociodemografische kenmerken

in totaal werden 279 patiënten en 558 controles gerekruteerd om deel te nemen aan dit retrospectieve onderzoek. Alle deelnemers vulden de vragenlijst in. De leeftijd van alle proefpersonen varieerde van 24 tot 59 jaar. De gemiddelde leeftijd van alle proefpersonen was jaren. De gemiddelde leeftijden van patiënten en controles waren respectievelijk jaren en jaren.

voor gevallen, 72.04% van de proefpersonen was tussen 30 en 49 jaar oud. Slechts één vak was analfabeet, en de meesten (82,79%) hadden een middelbare school of middelbare school diploma. Een totaal van 78,14% van de patiënten was werkzaam als geschoolde arbeiders. Een totaal van 86,73% van de patiënten had een medische verzekering voor stedelijke werknemers, behalve voor 3 die werden gemeld als zelf betalend bij het zien van een arts. Meer dan 80% van de patiënten had een gemiddeld maandinkomen van minder dan 3000 CNY (483 USD), en slechts 10 patiënten hadden een gemiddeld maandsalaris van meer dan 5000 CNY (805 USD) (Tabel 1).

Similarly, 72.22% van de controles was tussen 30 en 49 jaar oud. De meeste controles werden gebruikt als geschoolde arbeiders. In totaal had 86,73% van de controleurs een ziektekostenverzekering voor stadspersoneel, terwijl vijf proefpersonen zelf betaalden bij een bezoek aan een arts. Bijna 80% van het gemiddelde maandelijkse inkomen van de proefpersonen bedroeg minder dan 3000 CNY (483 USD). Alle controles kregen schoolonderwijs en 82,79% had een middelbare school of middelbare school diploma (Tabel 1).

3.2. Chi-Kwadraattest voor Single-Factor analyse

Tabel 2 toont de waarden van significante risicofactoren. Tabel 3 toont de resultaten van de analyse met één factor. Verschillende factoren, waaronder ” tijd van het gebruik van een mobiel per dag,” “roken,” “drinken,” “drinken thee,” en “sedentariness” hadden geen significant verschil tussen patiënten en controles. De kans op CP/CPP ‘ s voor proefpersonen die werden blootgesteld aan chemische factoren op de werkplek nam toe met ongeveer 104% (95% betrouwbaarheidsinterval , 1,416–2,941). Een nachtdienst zorgde ervoor dat de kans op CP/CPP ‘ s voor de werknemers met ongeveer 53% toenam. De kansen van CP / CPP ‘ s verhoogd met de frequentie van het eten van fast food( odds ratio, 1.32; 95% BI, 1,022-1,703). De tijd van het gebruik van een mobiele telefoon per dag ook van invloed op de kansen van CP / CPP ’s met positieve correlatie (odds ratio, 1.152; 95% CI, 1.027–1.293), wat betekent dat, wanneer de uitgaven meer tijd op de mobiele telefoon, zal er meer risico op lijden CP/CPP’ s. Het risico van CP/CPP ’s verhoogd met de mate van stemming (bijv., verdriet, angst, en depressie), stress van het werk, economische stress van het gezin, het niveau van zelf-gezondheid cognitie, en echtelijke relatie, met odds ratio’ s van 1,691 (95% CI, 1.350–2.119), 1.323 (95% CI, 1.124–1.557), 1.167 (95% CI, 1.006–1.354), 1.384 (95% CI, 1.170-1, 637), en 1,513 (95% BI, 1,147–1,996), respectievelijk.

3.3. Conditionele logistische regressie voor Multiple-Factor analyse

negen significante factoren geselecteerd door de chi-kwadraat test werden gebruikt om het regressiemodel te bouwen. Beroepsrisico ‘ s werden vastgesteld als classificatievariabelen, met behulp van de forward Wald-methode. Waarschijnlijkheidswaarden voor stapsgewijze invoer en verwijdering waren respectievelijk 0,05 en 0,10. Ten slotte werden in het regressiemodel vier factoren opgenomen (tabel 4). Chemical factors, night shift, degree of mood (e.g., sadness, anxiety, and depression), and poor self-health cognition increased the odds of CP/CPPS by 93%, 46%, 62%, and 30%, respectively.

4. Discussie

Prostatitis komt steeds vaker voor en leeftijd is geen beperkende factor. Gezien de complexiteit van prostatitis, werd een systematische classificatie verstrekt door de NIH, met inbegrip van categorie I (acute bacteriële prostatitis), categorie II (chronische bacteriële prostatitis), categorie III (chronische bacteriële prostatitis/CPPS), en categorie IV (asymptomatische inflammatoire prostatitis) . Onder deze vier categorieën, chronische bacteriële prostatitis / CPPS is uitgegroeid tot een erkende hardnekkige ziekte. In China, gaf een vorige studie aan dat de meeste urologische chirurgen chronische bacteriële prostatitis/CPPS als klinisch syndroom beschouwden, en verschillende behandelingsprotocollen werden gebruikt om pijn te verlichten, voiding symptomen te verbeteren en de kwaliteit van leven te verbeteren . Behandelingsprotocollen voor bacteriële prostatitis / CPPS die worden gebruikt door urologische chirurgen omvatten medicamenteuze therapie (95%), veranderende levensstijl (88,9%) en psychotherapie (79,9%). Geneesmiddelen omvatten botanische geneesmiddelen (84,5%), adrenerge Alfa-antagonisten (79%) en antibiotica (64%). Op basis van de resultaten van een overzicht van Medline artikelen, veel individuele therapieën, waaronder antibiotica, anti-inflammatoire medicijnen, neuromodulatoren, alfablokkers, bekkenbodem fysiotherapie, en cognitieve gedragstherapie, zijn geëvalueerd in de behandeling van CP/CPPS. Elke therapie is gevonden om variërende efficiency in het verlichten van symptomen te hebben . In een klinische studie werd het effect van combinatietherapie geanalyseerd in een enkele gespecialiseerde prostatitis kliniek; het resultaat toonde aan dat een klinisch merkbare reductie van ≥6 punten van de totale NIH-CPSI score werd bereikt bij 77.5% van de patiënten die gedurende een periode van 6 maanden combinatietherapie kregen . Multimodale therapie die farmacotherapie, baden, prostaat massage, en bekkenbodem fysiotherapie omvat kan patiënten helpen om de symptomen van CP/CPPS onder controle . Een andere studie in China toonde aan dat 65% van de CP-patiënten 12 keer per jaar een langdurige routinebehandeling ondergaan, en de meeste CP-patiënten zijn niet tevreden met de effectiviteit van de dure behandeling .

bovendien neemt de kwaliteit van leven duidelijk af bij patiënten met CP/CPP ‘ s. Wenninger et al. evalueerde het effect van chronische niet-bacteriële prostatitis op de kwaliteit van leven en functionele status. Zij vonden dat de gemiddelde score van het Ziekteeffectprofiel bij mannen met chronische niet-bacteriële prostatitis 7,5 was, die groter was dan die voor de algemene bevolking. Bovendien, het meest ernstige effect van CP/CPPS bleek te zijn op de sociale interactie in hun studie .

daarom zijn er veel epidemiologische studies gedaan om belangrijke risicofactoren van de ziekte te vinden en mensen te helpen hun levensstijl te veranderen om het risico op CP/CPP ‘ s te verminderen. Lan et al. tussen juni 2005 en mei 2008 in China een multicenter casestudy uitgevoerd. Ze toonden aan dat urineweginfectie, frequente masturbatie, een koud klimaat, prostatomegalie, mentale stress, grote hoogte, weinig lichaamsbeweging en alcoholverslaving risicofactoren van CP/CPP ‘ s kunnen zijn . Deze studie vond ook dat de ernst van de stemming (bijv., verdriet, angst, en depressie) zou kunnen worden gerelateerd aan CP/CPPS. Zhao et al. uitgevoerd een retrospectieve case-control studie van klinische gegevens van 322 CP / CPPS patiënten (case groep) en 341 niet-CP/CPPS patiënten (controlegroep). Ze toonden een verband tussen de lengte van de voorhuid en de kans op CP/CPP ‘ s. Wanneer de voorhuid lengte bedekt meer dan de helft van de eikel, waren er grotere kansen voor CP/CPPS . Een literatuuronderzoek uitgevoerd door Pontari en Ruggieri toonde aan dat de symptomen van CP/CPP ‘ s bleek te resulteren uit interactie tussen psychologische factoren en dysfunctie in het immuunsysteem, neurologische, en endocriene systemen . Een andere studie die in Noordwest-China wordt uitgevoerd stelde voor dat oxidatieve spanning en cytokines bij het pathologische proces en de verergering van symptomen zouden kunnen worden betrokken . Deze resultaten stelden voor dat verdere experimentele studie, zoals cellulair en moleculair niveauonderzoek, zou moeten worden gedaan. Dit onderzoek kon niet verklaren of blootstelling aan verkoudheid een risicofactor was omdat patiënten en controles uit dezelfde regio kwamen. Een multinationale observationele studie gaf aan dat factoren van de ernst van de symptomen van CP/CPP ’s varieerden tussen regio’ s . Uit deze vorige studie bleek dat de effecten van blootstelling aan verkoudheid () en abdominale symptomen () het hoogst waren in Finland, die van opleidingsniveau (), seksuele activiteit () en erectiestoornissen () het hoogst waren in Duitsland/Zwitserland en die van leeftijd () het hoogst in Italië .

voedingsgewoonten worden vaak beschouwd als een aanzienlijk effect op CP/CPP ‘ s. Volgens onze chi-kwadraat testresultaten, onder de levensstijl factoren in de vragenlijst, was alleen “frequentie van het eten van fast food” significant. Ten slotte werd deze factor niet opgenomen in het regressiemodel. Veel voedingsmiddelen, zoals kruidig voedsel, koffie, alcoholische dranken en thee, kunnen de symptomen van patiënten met CP/CPPS verergeren, terwijl anderen, zoals docusaat, psyllium, water, kruidenthee en polycarbofiel, symptomen kunnen verbeteren . Een andere case-control studie toonde aan dat de risicofactoren van CP kruidig voedsel en het drinken van alcohol omvatten . In onze studie, de mate van stemming (b.v., droefheid, angst, en depressie) was significant in single-factor analyse en multiple-factor analyse. Veel eerdere studies verkregen vergelijkbare resultaten dat depressie zou kunnen worden betrokken bij de ontwikkeling en het klinische verloop van CP/CPPS . In feite, depressie en CP/CPPS kunnen delen, ten minste gedeeltelijk, verschillende gemeenschappelijke pathofysiologische mechanismen . Er werd aangetoond dat de prostaatklier reageert op emotionele stimulatie door het autonome zenuwstelsel; een experimenteel bewijs ondersteunt ook de theorie dat psychologische stress kan bijdragen aan dysfunctie van de prostaat . Nochtans, hebben andere studies gesuggereerd dat CP patiënten een verhoogd risico van depressieve wanorde in vergelijking met niet-CP patiënten ervaren, wat betekende psychologische problemen voorkwamen na de ziekte. Onze studie toonde ook aan dat nachtdiensten het risico op CP/CPP ‘ s met ongeveer 46% kunnen verhogen. Bij het werken ‘ s nachts moesten werknemers veel meer moeilijkheden overwinnen, zoals vermoeidheid, slaperigheid, eenzaamheid en onoplettendheid. Er werd gemeld dat laat opblijven een risicofactor was voor CP/CPP ‘ s . In onze studie, hoewel chemische factoren hadden een effect op CP / CPPS; deze factor moet verder worden bestudeerd omdat de chemische stoffen onbekend waren. Sommige chemische stoffen en / of hun metabolieten kunnen een negatief effect hebben op de prostaat wanneer ze de beschermende barrière van het menselijk lichaam binnendringen en het lichaam binnendringen. Maar dit vereist verder onderzoek omdat beroepsrisico ‘ s alleen gebaseerd waren op werktaken zonder fast-field analyse en de chemische stoffen onbekend waren. Zelf-gezondheid cognitie was ook een belangrijke factor, maar er zou vooringenomenheid zijn geweest. Ziekten, vooral die welke de kwaliteit van leven kunnen verminderen, kunnen iemands zelf-gezondheid cognitie in grote mate veranderen. Daarom, ondanks de statistische betekenis van zelf-gezondheid cognitie, het had geen praktische betekenis.

Er waren enkele beperkingen in onze studie. Ten eerste, omdat dit onderzoek een retrospectieve studie was, kon het niet voldoende bewijs leveren van een causaal verband tussen risicofactoren en CP/CPP ‘ s. Ten tweede was de vragenlijst zelf ontworpen, ondanks zijn betrouwbaarheid, en bias zou aanwezig kunnen zijn geweest. Ten derde zijn chemische beroepsfactoren niet onderverdeeld in bijzondere toxiciteit of gevaar, die verwarrend kunnen zijn.

5. Conclusies

veel studies hebben een verband aangetoond tussen CP/CPP ‘ s en potentiële risicofactoren. Een toenemend aantal onderzoekers ondersteunen het standpunt dat CP/CPPS is een klinisch syndroom met een onduidelijke of Onbekende pathogenese. Onze studie toont aan dat chemische factoren, nachtdiensten, de stemmingen van verdriet, angst, depressie, en slechte zelf-gezondheid cognitie kan invloed hebben op CP/CPPS. Hoewel er veel beperkingen zijn in deze studie, kunnen onze resultaten leerzame informatie bieden voor patiënten en urologen.

Disclosure

Yan Wang en Chen Chen zijn coauteurs.

concurrerende belangen

geen van de auteurs geeft concurrerende financiële belangen aan.Yan Wang, Changcai Zhu, Liang Chen en Chen Chen ontwierpen de vragenlijst en voerden het onderzoek en de gegevensanalyse uit; Qingrong Han en Huarong Ye voerden het lichamelijk onderzoek uit; Yan Wang en Changcai Zhu schreven het artikel. Alle auteurs hebben de definitieve versie van het document gelezen en goedgekeurd en zijn het eens met de volgorde van presentatie van de auteurs. Yan Wang en Chen Chen droegen eveneens bij aan dit artikel.Dankbetuigingen dank aan alle werknemers die aan dit onderzoek hebben deelgenomen, met name de artsen van het Yiling Hospital, Yichang, provincie Hubei. Deze studie werd gefinancierd door drie onderzoeksprojecten, genaamd de Mannelijke Reproductieve Gezondheid en Interventie Maatregelen in de Drie Kloven Regio van Yichang (WJ2015Z087), een Case-Control Studie, op Invloedrijke Factoren van Chronische Prostatitis tussen Ijzer en Staal Enterprise Mannelijke Werknemers (WJ2015MB256), die werden verstrekt door de Health and Family Planning Commissie van de Provincie Hubei en een subsidie van de Studenten innovatiefonds van de Provincie Hubei (201310488041), die werd verstrekt door Hubei Provincial Ministerie van Onderwijs.