(liv’ĕr)
Het grootste vaste orgaan in het lichaam, gelegen aan de rechterkant onder het middenrif. De lever bezet het rechter hypochondrium, het epigastrium, en een deel van het linker hypochondrium, en is vlak met de bodem van het borstbeen. De onderzijde is hol en bedekt de maag, twaalfvingerige darm, hepatische buiging, rechternier, en bijniercapsule. De lever scheidt gal en is de site van tal van metabole functies.
lever en galblaas
anatomie
de lever heeft vier kwabben, vijf ligamenten en vijf spleten en is bedekt met een taai vezelig membraan, de capsule van Glisson, die het dikste is bij de transversale spleet. Op dit punt draagt de capsule de bloedvaten en de hepatische buis, die het orgaan bij de hilus binnenkomen. Strengen bindweefsel afkomstig van de capsule komen in het leverparenchym en vormen het ondersteunende netwerk van het orgaan en scheiden de functionele eenheden van de lever, de leverkubuli.de vele intrahepatische galwegen convergeren en anastomose, en vormen uiteindelijk het secretoire kanaal van de lever, het hepatische kanaal, dat vanuit de galblaas het cystische kanaal verbindt om het gemeenschappelijke galkanaal of de ductus choledochus te vormen, die de twaalfvingerige darm bij de papil van Vater binnendringt. Een ring van gladde spieren aan het eindgedeelte van de choledochus, de sluitspier van Oddi, maakt de doorgang van gal in de twaalfvingerige darm mogelijk door te ontspannen. De gal die de lever verlaat komt in de galblaas, waar het concentratie ondergaat voornamelijk door verlies van water geabsorbeerd door de galblaas mucosa. Wanneer gal nodig is in de dunne darm voor spijsvertering doeleinden, de galblaas samentrekt en de sluitspier ontspant, waardoor ontsnappen van de viscid galblaas gal. Gewoonlijk wordt de sluitspier van Oddi gecontracteerd, het afsluiten van de duodenale ingang en dwingen de gal om de galblaas in te voeren na het verlaten van de lever.
De functionele eenheden van de lever zijn de leverkubuli, zeszijdige samenstellingen van hepatocyten doordrongen door haarvaten genaamd sinusoïden. Deze sinusoïden zijn Kupffer cellen, de macrofagen van de lever.
bloedtoevoer
de bloedtoevoer bestaat uit zuurstofrijk bloed uit de leverslagader, een tak van de coeliakieslagader, en bloed uit alle spijsverteringsorganen en milt via de poortader. De eindproducten van de spijsvertering en andere materialen gaan dus door de lever voordat ze de algemene circulatie ingaan.de zenuwtoevoer bestaat uit parasympathische vezels van de vagi en sympathische vezels van de coeliakie via de leverzenuw.de lever is een van de meest metabolisch actieve organen van het lichaam. Aminozuurmetabolisme: het synthetiseert niet-essentiële aminozuren, deamineert overtollige aminozuren voor gebruik in energieproductie en vormt ureum, dat de nieren uitscheiden. Gal productie: Het is verantwoordelijk voor de productie van galzouten, die vetten in de dunne darm emulgeren; 800 tot 1000 mL gal wordt uitgescheiden in 24 uur en de secretiesnelheid wordt sterk verhoogd tijdens de vertering van maaltijden die rijk zijn aan vetten. Koolhydraatmetabolisme: het zet andere monosacchariden dan glucose om in glucose, en slaat overtollige glucose op als zetmeelglycogeen, totdat dergelijke energie nodig is. Ontgifting: het produceert enzymen om potentieel schadelijke stoffen in de portale circulatie te metaboliseren, bijvoorbeeld alcohol, ammoniak, indool, veel medicijnen en skatol, in minder giftige stoffen. Endocriene functies: het vergemakkelijkt de omzetting van levothyroxine aan het metabolisch actieve schildklierhormoon, triiodothyronine. Excretie: het ontlaadt de afbraakproducten van hemoglobine (bilirubine en biliverdin) in de gal; deze worden geëlimineerd in uitwerpselen. Vetmetabolisme: het synthetiseert cholesterol evenals lipoproteïnen voor het vervoer van vet naar andere lichaamsweefsels; het zet vetzuren in acetylgroepen of ketonen om, zodat kunnen zij als energiebronnen worden gebruikt. Fagocytose: De macrofagen (Kupffer cellen) vangen bacteriën, andere pathogenen, en senescent rode bloedcellen uit de portale circulatie. Eiwitsynthese: het produceert albumine, Alfa-globulinen en bèta-globulinen, complementcomponenten en stollingsfactoren, waarvan sommige afhankelijk zijn van vitamine K. opslag: het slaat koper, ijzer, vitamine B12 en de in vet oplosbare vitaminen A, D, E en K. Inspectie van het orgaan omvat indirecte beoordelingen, bijv., voor geelzucht (huidskleur), palmair erytheem, en spin telangiectasias en andere tekenen van chronische leverziekte. Auscultatie van de lever kan onthullen bruuits geassocieerd met leverkanker; auscultatie wordt ook gebruikt om een ruwe schatting van orgaangrootte te maken. Percussie van de lever, die wordt uitgevoerd in de rechter midclaviculaire lijn, biedt een andere methode voor het ruwweg schatten van de grootte. Palpatie van het orgaan kan onthullen tederheid, onregelmatige randen, massa ‘ s, of tumoren.
(A) lever en galblaas, (B) LOBULE