The International Tinnitus Journal

Inleiding

het temporomandibulaire gewricht (TMJ) is het gewricht tussen het temporale bot en de kaak, met een articulardisc die de twee structuren scheidt . Het TMJ is essentieel voor de uitvoering van kaakbewegingen zoals voortstuwing,lateraliteit, het openen en sluiten van de mond. Deze bewegingen zijn fundamenteel voor de uitvoering vanstomatognathische functies . Temporomandibulaire stoornissen omvatten verscheidene problemen verbonden aan de spieren vanmast, het temporomandibulaire gewricht, en geassocieerde structuren, en worden beschouwd als een sub-classificatie vanmusculoskeletale stoornissen . Deze structuren werken in defuncties van kauwen, slikken, spreken en ademen.Temporomandibulaire aandoeningen worden gekenmerkt door pijn in het temporomandibulaire gewricht of eromheen, gewrichtsgeluiden die voorkomen in mandibulaire bewegingen en veranderingen in de mandibulaire kinematica, met de aanwezigheid van afwijkingen in mandibulaire openen en sluiten, evenals lateraliteit enprotrusiemoeilijkheden .

Barreto et al. en Pita et al. in hun literatuurrecensies over TMDs en de relatie met auditieve symptomen,werd geconcludeerd dat er een verband is tussen het stomatognathisch systeem en het auditieve systeem, dat ook wordt waargenomen bij de oorzaken en gevolgen TMDs, van gehoorstoornissen tot spier-en functionele veranderingen .

Studies hebben gepostuleerd dat de pathofysiologie van otologische symptomen bij TMD-patiënten te wijten kan zijn aan de anatomische nabijheid van het TMJ, de door de nervus trigeminus geïnnerveerde spieren en de oorstructuren .

bovendien kunnen de klachten van duizeligheid / vertigo, verminderde auditieve scherpte en tinnitus geassocieerd worden met centrale of labyrintische problemen, bijvoorbeeld: de ziekte van Menière; vestibulaire functie -, visuele of psychische stoornissen; goedaardige tumoren; otosclerose;presbycusis; en akoestisch trauma of lawaai veroorzaakt gehoorverlies. Dergelijke situaties presenteren Audiologische testscompatibel met gehoorverlies en kunnen worden geassocieerd met andere symptomen zoals oorvolheid, hyperacusis,misselijkheid, braken, evenals aandacht en concentratiestoornissen. Voor deze patiënten liggen KNO-en gehoortests doorgaans binnen het normale bereik .

multifactoriële diversiteit die kan leiden tot het ontstaan van TMDS maakt het moeilijk om één enkele oorzaak te identificeren voor de aanwezigheid van oorklachten in zo ‘ n populatie .

epidemiologische bevindingen hebben aangetoond dat de prevalentie van oorsymptomen in de algemene bevolking kan variëren van 10% tot 31%, Maar dit steeg tot 85% van de patiënten met TMD en dat 50% van de patiënten tootologische klachten doorverwezen zonder problemen in het jaar voor te stellen .

Op basis van deze aannames vond dit onderzoek de prevalentie van oorklachten beschreven in de medicalrecords van patiënten in het Center for diagnostic and treatment of the Temporomandibular Joint and Dental-Facial Functional changes aan de Tuiuti University of Paraná (CDATM/UTP), die bepaalden welke de meest voorkomende symptomen zijn in deze groep patiënten.

methodologie

na goedkeuring door de Ethische Commissie (CEPUTPN. 0002/2007), werden alle klinische gegevens die routinematig werden gebruikt voor patiënten die gedurende een periode van twee jaar werden behandeld met CDATM/UTP aanvankelijk geselecteerd, voor een totaal van 573 records. Voor de definitieve steekproef werden 88 records uitgesloten omdat ze niet volledig waren ingevuld, waardoor 485 records in de definitieve datacollectie achterbleven.

deze dossiers bevatten patiëntinformatie over identificatie, klinische, medische en tandheelkundige anamnese, fysisch en klinisch onderzoek, onderzoek van de mastiek en de achterste spieren van het hoofd, functionele tests van het temporomandibulaire gewricht en occlusale onderzoeken.

de geanalyseerde gegevens waren Geslacht (Man en vrouw),leeftijd (tot 20 jaar, tussen 21 en 30 jaar, tussen 31 en 40 jaar, tussen 41 en 50 jaar en 51 jaar of ouder) en de aanwezigheid van gemelde otologische symptomen in kwestie die door de patiënt in verband worden gebracht met de tandarts die verantwoordelijk is voor de klinische zorg. Gerelateerde symptomen waren: tinnitus, doofheid, duizeligheid, oor volheid, en onbalans.

De in dit onderzoek verzamelde gegevens werden georganiseerd en onderworpen aan statistische analyse met behulp van SPSS (IBMStatistic 20.0). Aanvankelijk werden beschrijvende analyses uitgevoerd (frequentie van variabelen en centrale tendenzen en verspreidingsmetingen).

De correlatie tussen leeftijd en de symptomen van oorsuizen, doofheid, duizeligheid, oorvolheid, onevenwicht en het aantal symptomen werden gedichotomiseerd (tot 1 symptoom aanwezig en meer dan één symptoom aanwezig) en geëvalueerd. Vergelijkingen tussen leeftijd en de symptomen van tinnitus, gehoorverlies, duizeligheid, oorvolheid, onbalans en het aantal symptomen werden gehotomiseerd (tot 1 symptoom aanwezig en meer dan één symptoom aanwezig) en de Mann-Whitney-test werd uitgevoerd. Het significantieniveau was 5%.

resultaten en discussie

de waargenomen resultaten tonen aan dat het aantal vrouwelijke patiënten hoger is dan dat van mannen, met een ratio van respectievelijk 78,54% tot 21,45%. Wat de leeftijdsgroepen betreft, vond de hoogste prevalentie van otologische symptomen plaats in de 41-50-jarige groep (37%), gevolgd door de 51-60-jarige groep (32%).

uit de bevindingen bleek dat de prevalentie vanotologische symptomen (tinnitus, doofheid, duizeligheid, oorvoelheid en onbalans) 87% is, ongeacht geslacht en leeftijd.

wanneer we de aanwezigheid van symptomen alleen bestuderen, merkten we op dat tinnitus de hoogste prevalentie had, aanwezig in42% van alle records, gevolgd door oorvolheid 39%.

het verschil in leeftijdsverdeling tussen de groepen was statistisch significant voor het melden van tinnitus, oorvolheid en het aantal otologische symptomendichotomiseerd zoals weergegeven in Tabel 1.

Tabel 1. Verdeling van individuen per variabelen voor tinnitus, doofheid, duizeligheid, oorvolheid, onbalans, aantal symptomendichotomized, en leeftijd (n = 485).

wanneer deze zelfde symptomen verband houden met het geslacht, waren er significante relaties (p < 0,05) in symptomen van tinnitus en duizeligheid, zoals weergegeven in Tabel 2.

Table 2. Distribution of otological symptoms in accordance with gender (n = 485).

verschillende theorieën proberen de associatie tussen otologische symptomen en TMD te verklaren, maar tot nu toe heeft niemand een unieke verklaring gegeven. Wrightdescribes Costen studie theorieën speculeren dat tmdschade zou kunnen veroorzaken aan auriculotemporale zenuwen of leiden tot onjuiste aanpassing van intratympanische druk door het blokkeren van de buis van Eustachius, produceren otologicalsymptomen. Een andere theorie werd voorgesteld waarin hyperactiviteit van de masticatoire spieren een secundaire reflexsamentrekking van de tensorspier van het zachte gehemelte kan veroorzaken, wat inefficiënte functie van de Eustachiantube veroorzaakt, vandaar de otologische symptomen. Aangezien het middenoor en het binnenoor de trigeminale zenuwimpulsen en de sympathische zenuwen van het middenoor via de sympanische plexus ontvangen, speculeren andere auteurs dat deze ingangspunten verantwoordelijk kunnen zijn voor de associatie tussen detmd en otologische symptomen. Dissecties van TMJ en middle ear in kadavers produceren speculatie dat er een structurele basis kan zijn voor een associatie tussen MZ en otologische symptomen. In 68% van de monsters werd waargenomen dat het sphenomandibulaire ligamenteen verbinding heeft met de kaak en het gehemelte door de rottympanische spleet,en door het middenoor voor 8%, die zich aan de hamer hecht. Deze theorie heeft gespeculeerd dat de bovengenoemde mechanismen het triggerpunt kunnen zijn dat otologische symptomen veroorzaakt. Hoewel veelgedachten zijn gepostuleerd, werd er geen consensus gevonden voor associatie tussen TMD en otologische symptomen .

patiënten met temporomandibulaire aandoeningen kunnen verschillende symptomen hebben in temporomandibulaire gewrichten,masticatoire spieren en geassocieerde structuren, en kunnen otologische symptomen hebben zoals tinnitus, oorvolheid,oorpijn, gehoorverlies, vertigo en hyperacusis . Het optreden van otologische symptomen gelijktijdig met TMD komt vaak voor, zoals aangetoond in deze studie,zelfs zonder lokale oorzaken in het oor, zoals infecties of andere ziekten .

het verband tussen deze ziekten is nog niet volledig vastgesteld, en het gepresenteerde type TMD kan niet gerelateerd zijn aan de otologische symptomen, hoewel de aanwezigheid van otologische symptomen bij patiënten met een gevoelige gevoeligheid in de masticatoire spieren vaker voorkomt en ook pijn of de eerder genoemde symptomen met wisselende auditieve symptomen kan veroorzaken .

onder de otologische symptomen is een van de meest frequente tinnitus, consistent met de gegevens gevonden in ditwerk. Het is echter bekend dat de oorzaken van tinnitus niet beperkt tot het oor en kan worden beïnvloed door verschillende factoren, waaronder spier-en gewrichtsfactoren. Dergelijke factoren, naast het feit dat een oorzaak, kan ook moduleren tinnitusmet kaakbewegingen of druk toegepast op het hoofd en de nek, en de behandeling kan bijdragen aan een vermindering ofcomplete remissie van symptomen. Aangezien oorzaken voor tinnitusin één persoon kunnen worden geassocieerd, wordt de diagnose moeilijk, die een uitgebreide en interdisciplinaire evaluatie van het individu vereist om de correcte diagnose uit te voeren .

om de associatie tussen otologische symptomen en TMD vast te stellen, voerden veel auteurs onderzoek uit naar deze pathologie, waarbij de nadruk lag op het gewricht, de spieren of beide,waarbij de resultaten varieerden naargelang de toegepaste methodologie. Variaties voor de aanwezigheid van tinnitus gelijktijdig met TMD waren van 20% tot 76%;otalgie van 10,8% tot 88%; oorvolheid van 20% tot 90%;vertigo en/of duizeligheid van 10% tot 63%; hypoacusis van 8% tot 64%; en tot slot hyperacusis van 26% tot 80%. In deze studie was de prevalentie van otologische symptomen 87% en werd tinnitus waargenomen in 42% van de gevallen.Ondanks de grote verschillen in resultaten is er geen bewijs van een verband tussen otologische symptomen en TMD;er is echter behoefte aan verder onderzoek om de specifieke oorzaak-effect tussen hen te bevestigen .

Het waarnemen van de aanwezigheid van otologische symptomenin verband met TMD, werden andere studies uitgevoerd om de mogelijkheid van het verminderen van symptomen te verifiëren door conservatieve therapie voor TMD te verrichten met occlusieve middelen, fysiotherapie, geneesmiddelen en andere goedgekeurde therapieën . Sobhy et al. gevonden dat tinnitus shoween significante vermindering na behandeling. Verbetering van de cochleaire functie werd ook aangetoond na conservativetherapie voor TMD. Tullberg en Ernberg vonden dat, onmiddellijk na de behandeling, 73% van de patiënten meldde verbetering in tinnitus, vooral bij patiënten metoscillating tinnitus, en dat dit kenmerk kan worden geassocieerd met een betere prognose . Webster et al. hebben positieve resultaten in de vermindering van tinnitus metconservatieve behandeling voor TMD, uit te leggen dat dit misschien te wijten aan het feit dat de gemiddelde leeftijd van het monster waslower, met patiënten met minimale blootstelling aan lawaai enchronische ziekten, evenals de aanwezigheid van slechts een fewindividuals met audiometrische veranderingen . Niettemin dient TMD beschouwd te worden als een waarschijnlijk geïsoleerde of gelijktijdige etiologie voor tinnitus symptomen. Buergers etal. geconcludeerd dat de significante toename van tinnitus bij patiënten met TMD handhaaft dat er een verband is tussen deze twee symptomen, en dat de incidentie van verenigbare unilaterale tinnitus met TMD op dezelfde sidereinforces het bewijs van deze associatie . Verbetering van tinnitus (44%) na therapieën met stabiliserende platen,condylar afleiding en/of fysiotherapie, is verder bewijs van deze interactie, maar het kan niet worden gezegd of deze symptomen naast elkaar bestaan, onafhankelijk zijn, of casuallyverbonden zijn met de resultaten van dit onderzoek.voor sommige patiënten wees Wright op behandeling met psychologen, psychiaters of reumatologen,naast de eerder genoemde conservatieve procedures .De auteur vond dat er een significante correlationbetween tinnitus, oorpijn en duizeligheid op de leeftijd waar jongere patiënten waren meer geprofiteerd van de adoptedtherapy. Voor oorsuizen en oorpijn, werd een significante correlatiewerd gevonden wanneer het verband hield met het begin of aworsening van otologische symptomen waren samengaan met het begin of verergering van TMD, zelfs wanneer ze stress-gerelateerd waren. Uemoto et al. en Nichthauser et al.vond dat het gebruik van spierontspannende platen of platte en gladde occlusale apparaten effectief waren in het bevorderen van de remissie van TMD-tekenen en symptomen en otologische symptomen die samen met TMD werden gemeld . Een ander type therapie dat werd gebruikt, was orofaciale myofunctionele therapie(OMT) die werd toegepast door Felício et al. waar bleek dat de groep TMD-patiënten die een behandeling kregen metomt een verminderde gevoeligheid vertoonde bij palpatie en articulatie, evenals een afname van TMD en otologische symptomen, waaruit bleek dat deze therapie positief werkte op de orofaciale en otologische symptomen die door patiënten werden gepresenteerd .

sommige studies hebben aangetoond dat, hoewel erotologische symptomen aanwezig zijn, sommige uitgevoerde Audiologische tests binnen het normale bereik bleken te liggen, waardoor het niet mogelijk was om TMD en Audiologische symptomen te relateren aan de resultaten van deze tests . In tegenstelling, voor Pekkan etal. analyse toonde een significante toename aan van trendpieken in audiometrische tests (audiogram, tympanogram en functie van de buis van Eustachius) in de TMD-groep, en ook de aanwezigheid van negatieve druk als gevolg van het sympanogram bij sommige patiënten . Dit kan worden geïnterpreteerd als gevolg van de samentrekking van de tensor tympanimuscle, waaruit blijkt dat de Audiologische parameters verschillend zijn bij patiënten met en zonder TMD. De auteurs concludeerden dat er een verband is tussen TMD en auditieve functie, maar deze relatie kan alleen worden aangetoond als, na behandeling voor TMD, de otologische symptomen ook verbetering vertonen. In het werk van Riga et al. conventionelympanometrie toonde geen significant verschil tussen de jaren . De resonantiefrequentie die werd verkregen na de multiple frequency tympanometry (MFT) test, die een maat voor de akoestische impedantie laat zien, was groter aan de ipsilaterale zijde voor TMD bij 85% van de patiënten in vergelijking met de contralaterale zijde van dezelfde patiënt,wat nog scherper opkwam bij patiënten ouder dan 45 jaar. Dus, TMD is een voorbeeld waar subtiele veranderingen in middenoor biomechanica kunnen worden gedetecteerd door MFT, in tegenstelling tot de resultaten verkregen uit conventionele tympanometrie,zoals gedaan in andere studies die alleen de laatste test gebruikt om de akoestische impedantie te analyseren. Daarom levert de significante toename van de resonantiefrequentiewaarden aan de ipsilaterale zijde van de TMD bij patiënten met TMD het eerste nauwkeurige bewijs van een toename van middenoorsysteemrigiditeit, wat nieuwe informatie biedt aan de pathofysiologie van otologische symptomen bij TMD-patiënten.

conclusie

de aanwezigheid van otologische symptomen bij patiënten met TMD komt zeer vaak voor, zelfs zonder lokale oorzaken in de oren. De vaak gemelde symptomen zijn tinnitus, oorpijn, oorvolheid, duizeligheid/ vertigo en hypo – orhyperacusis.

de resultaten ondersteunen een correlatie tussen TMD en de gemelde symptomen, wat een hoge prevalentie van otologische symptomen bij TMD-patiënten laat zien.

Het is niet mogelijk om te specificeren bij wat voor soort Tmddeze symptomen het meest voorkomen.

verdere studies zijn nodig met behulp van onderzoek met geschikte en gestandaardiseerde methodologieën, die objectievere methoden kunnen trekken die moeten worden uitgevoerd voor differentiële diagnose van oorsymptomen uit Audiologische testresultaten en die uit temporele omstandigheden.

1. Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, Courtney CA. Temporomandibulaire aandoeningen. Deel 1: Anatomie en onderzoek / diagnose. J Man Manip Ther. 2014;22(1):2-12.
2. Kitsoulis P, Marini A, Iliou K, Galani V, Zimpis A, Kanavaros P, et al. Tekenen en symptomen van temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen gerelateerd aan de mate van mondopening en gehoorverlies. BMC Oor Neus Keel Disord. 2011;11:5.
3. Leeuw R. Orofacial pain: Guideliness for assessment diagnostic and management. Quintessence Publishing USA. 2008;5.
4. Okeson JP. Tratamento das desordens temporomandibulares e oclusão. Rio de Janeiro: Elsevier. 2006;6.
5. Barreto DdeC, Barbosa ARC, Frizzo ACF. Relatie tussen temporomandibulaire dysfunctie en auditieve veranderingen. Rev CEFAC. 2010;12(6):1067-76.
6. Pita MS, Ribeiro AB, Zuim PRJ, Garcia AR. Auditieve symptomen en temporomandibulaire aandoeningen. Rev Odontol Aracatuba. 2010;31(1):38-45.
7. door Felício CM, Faria TG, da Silva MAMR, de Aquino AMCM, Junqueira CA. temporomandibulaire stoornis: relaties tussen otologische en orofaciale symptomen. Rev Arm Otorhinolaryngol. 2004;70(6):786-93.
8. Felício CM, Oliveira JAA, Nunes LJ, Jeronymo, LFG, Ferreira-Jeronymo RR. Auditieve veranderingen gerelateerd aan tinnitus in otologische en temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen. Rev Arm Otorhinolaryngol. 1999;65(2):141-6.
9. Nichthauser B, Andrade F, Buarque WA, Rodrigues MdFR, Buarque LL, Moura LG. Otologische symptomen bij patiënten met temporomandibulaire disfunctie die worden behandeld met gladde en platte occlusale apparaten. Portugese Journal of Stomatology. Tandheelkundige geneeskunde en maxillofaciale chirurgie. 2012;53(4):213-20.
10. Fernández-de-las-Peñas C, Ge HY, Cuadrado ML, Madeleine P, Pareja JA, Arendt-Nielsen L. Bilaterale druk pijngevoeligheid mapping van de temporalis spier bij chronische spanning-type hoofdpijn. Hoofdpijn. 2008;48(7):1067-75.
11. Ramirez LM, Ballesteros LE, Sandoval GP. Otic symptomen bedoeld bij temporomandibulaire aandoeningen. Relatie met masticatoire spieren. Rev Med Chil. 2007;135(12):1582-90.
12. Wright EF. Otologische symptoomverbetering door TMD therapie. Quintessence Int. 2007; 38 (9): e564-71.Heinrich UR, Schmidtmann I, Strieth S, Helling K. Cell-specific accumulation patterns of gentamicin in the cavia cochlea. Hear Res. 2015; 326: 40-8.
13. Sharma s, Gupta DS, Pal US, Jurel SK. Etiologische factoren van temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen. Natl J Maxillofac Sur. 2011; 2 (2):116-9.
14. Hilgenberg PB, Saldanha AD, Cunha CO, Rubo JH, Conti PC. Temporomandibulaire aandoeningen, otologische symptomen en depressie niveaus bij tinnitus patiënten. J orale rehabil. 2012;39(4):239-44.
15. Akhter R, Morita M, Ekuni D, Hassan NMM, Furuta M, Yamanaka R, et al. Zelf gemelde auditieve symptomen, hoofdpijn en temporomandibulaire aandoeningen bij Japanse jonge volwassenen. BMC Musculoskeletale aandoeningen. 2013;14(1):58.
16. Aristeguieta R, Miguel L, Ortiz S, Pablo G, Ballesteros LE. Theorieën over otic symptomen in temporomandibular wanorde: verleden en heden. Int J Morphol. 2005;23(2):141-56.
17. Camparis CM, Formigoni G, Teixeira MJ, de Siqueira JT. Klinische evaluatie van tinnitus bij patiënten met slaap bruxisme: prevalentie en kenmerken. J Orale Rehabil. 2005;32(11):808-14.
18. Cox KW. Temporomandibulaire stoornis en nieuwe auditieve symptomen. Arch Otolaryngol Head Neck Sur. 2008; 134(4): 389-93.
19. Baqain ZH, Sawair FA, Tawalbeh M, Abed m, Rawashdeh B. Prevalentie van temporomandibuar gewrichtsstoornissen bij patiënten met otologische klachten. Br J Oral Maxillofac Sur. 2012; 50( 1): S19.
20. door Felicio CM, Melchior Mde O, Ferreira CL, Da Silva MA. Otologische symptomen van temporomandibulaire stoornis en effect van orofaciale myofunctionele therapie. Schedel. 2008;26(2):118-25.
21. Machado IM, Pialarissi PR, MINICI TD, Rotondi J, Ferreira LP. Relatie van otologische symptomen bij temporomandibulaire disfuncties. Arq Int Otorhinolaryngol. 2010;14(3):274-9.
22. Pekkan G, Aksoy S, Hekimoglu C, Oghan F. Vergelijkende audiometrische evaluatie van patiënten met een temporomandibulaire stoornis met otologicalale symptomen. J Craniomaxillofac Sur. 2010; 38(3): 231-4.
23. Tullberg M, Ernberg M. Long-term effect on tinnitus by treatment of temporomandibular disorders: a two-year follow-up by questionnaire. Acta Odontol Scand. 2006;64(2):89-96.Sobhy OA, Koutb AR, Abdel-Baki FA, Ali TM, El Raffa IZ, Khater AH. Evaluatie van auditieve manifestaties in temporo-mandibulaire gewrichtsdisfunctie. Clin Otolaryngol Geallieerde Sci. 2004;29(4):382-5.
24. Webster G, Ikino CMY, Salles BW, Lino AR, Manoel EM, Carreirão son W. evaluation of the effect of the treatment of temporomandibular disorders on tinnitus. Arq Int Otorhinolaryngol. 2011;15(3):327-332. Buergers R, Kleinjung T, Behr M, Vielsmeier V. Is er een verband tussen tinnitus en temporomandibulaire aandoeningen? J Prothese Dent. 2014;111(3):222-7.
25. Uemoto L, Macedo MEG, Alfaya TA, Souza FN, Barcelos R, Gouvêa CVD. Impact van ondersteunende therapie op otologische veranderingen bij patiënten met temporomandibulaire stoornis. Rev Dor. 2012;13(3):208-12.
26. Riga M, Xenellis J, Peraki E, Ferekidou E, Korres S. auditieve symptomen bij patiënten met temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen: multiple frequency tympanometrie levert objectief bewijs voor veranderingen in middenoorimpedantie. Otol Neurotol. 2010;31:1359-1364.