door Torrey Creed, PhD
ervaren Kinder therapeuten die een opleiding volgen in cognitieve gedragstherapie (CBT) stellen vaak dezelfde vraag: “ik speel meestal met mijn cliënten, maar speel je in CBT wel eens gewoon met kinderen?”Deze vraag is niet zo eenvoudig als het op het eerste gezicht lijkt, en het antwoord richt zich op twee belangrijke principes achter het therapeutische werk.
ten eerste is het antwoord op deze vraag ja… en nee. Ja, een CBT therapeut gebruikt vaak spel met kinderen. Elke kindertherapeut wiens repertoire beperkt is tot het voeren van een gesprek met een kind terwijl beide partijen stilzitten, handen gevouwen in hun schoot, zal waarschijnlijk beperkt succes vinden. CBT therapeuten en klanten kunnen worden waargenomen spelen van een spel, gaan voor een wandeling, schilderen, zingen, basketbal spelen, en meer. Het deel dat de vraag minder eenvoudig maakt dan het lijkt is het woord “gewoon.”Een CBT therapeut mag zeker met een kind spelen, maar “gewoon” spelen? Misschien niet.Principe 1: Kinderen kunnen profiteren van CBT dat experiëntieel is. CBT (met cliënten van elke leeftijd) richt zich op het cognitieve model, of de verbinding tussen gedachten, gevoelens en gedrag. Wanneer de gedachten, gevoelens of het gedrag van de cliënt gerelateerd zijn aan nood of stoornis, heeft interventie tot doel een verschuiving te maken in ten minste één van deze drie componenten. Met andere woorden, interventie kan gericht zijn op een verschuiving in gedachten, wat leidt tot verschillende gevoelens en gedrag. Alternatief, kan de interventie een verschuiving in gedrag richten, die tot verschillende gedachten en gevoelens leidt. Wanneer we beginnen met het onderzoeken van gedachten, in het bijzonder door discussie over de gedachten, zijn we gefocust op het abstracte. Een cliënt vragen om een gedachte te identificeren, te overwegen of de gedachte zo nauwkeurig of nuttig is als het zou kunnen zijn, en dan overschakelen naar een nieuwe gedachte, is gedeeltelijk afhankelijk van de meta-cognitieve vaardigheden van een cliënt. Bij kinderen ontwikkelen die vaardigheden om te denken over denken zich nog steeds. Als in plaats daarvan CBT begint met gedrag, kan het kind een nieuwe ervaring hebben die kan leiden tot nieuwe manieren van denken en voelen. Stel je bijvoorbeeld de 8-jarige Ben voor, die uitdagingen vermijdt omdat hij denkt dat als hij iets niet perfect kan doen, hij er helemaal niet van kan genieten. Ben ’s CBT therapeut kan een gedragsexperiment ontwerpen waar ze een nieuw spel spelen terwijl ze Ben’ s verwachte en werkelijke plezier volgen. Als het gedragsexperiment succesvol is, kan Ben vinden dat hij eigenlijk genoten van zichzelf heel wat, hoewel hij moest het spel te leren als ze gingen langs. Beginnend met gedrag (het spel spelen terwijl het leren) leidt tot een nieuwe ervaring die Ben kan gebruiken als concreet bewijs tegen zijn oorspronkelijke onbehulpzame geloof.Principe 2: binnen wettelijke en ethische grenzen, is er heel weinig een CBT therapeut niet zal doen in sessie – zolang er een reden achter de actie. Met behulp van het voorbeeld hierboven, de therapeut speelde het spel niet “alleen” om het spel te spelen. In plaats daarvan werd de interventie geselecteerd op basis van een casusconceptualisatie om strategisch gericht te zijn op het geloof dat ervoor zorgde dat Ben uitdagingen vermeed. Met behulp van case conceptualisatie als een gids, een CBT therapeut heeft grote mogelijkheden om creatief, speels, boeiende, en flexibel in het ontwerpen van interventies. Wanneer de therapeut in staat is te identificeren waarom hij of zij een spel speelt, samenwerkt aan een lied, of een wandeling maakt, heeft de activiteit het potentieel om een krachtige interventie te worden.Met behulp van deze twee principes als een gids, een kind CBT therapeut kan heel vaak gebruik maken van spelen met cliënten in sessie, maar zeer zelden zullen ze “gewoon” spelen. Ze kunnen het beoefenen van nieuwe vaardigheden, het verzamelen van bewijs, het testen van negatieve voorspellingen, en plezier hebben op hetzelfde moment.
Dr. Torrey Creed leidt Beck Institute ‘ s CBT for Children and Adolescents Workshop. Voor meer informatie, of om te registreren, bezoek www.beckinstitute.org/cbt-for-children-and-adolescents.