Ulnair impactiesyndroom, ook bekend als ulnair abutment of ulnocarpale impactie of belasting, is een pijnlijke degeneratieve polsaandoening veroorzaakt door de ulnaire kop die een impact heeft op de ulnaire-zijdige carpus met letsel aan het driehoekig fibrocartilagecomplex (tfcc).
differentiatie ten opzichte van het ulnair impingementsyndroom is kritiek, wat te wijten is aan een verkorte ulna die zich aandient en radiale remodellering veroorzaakt.
Epidemiologie
Ulnair impactiesyndroom treedt het vaakst op bij patiënten van middelbare leeftijd. De meerderheid van de gevallen treedt op in verband met positieve ulnaire variantie of verhoogde dorsale kanteling van de distale radius. Dit kan worden gezien bij patiënten met:
- distale radiale fractuur malunion
- ulnaire styloïde fractuur nonunion
- radiale hoofdresectie (zoals na een Essex-Lopresti fractuur-dislocatie)
- premature radiale physeale sluiting
- congenitale polsafwijkingen
ulnaire impactiesyndroom komt zelden voor bij afwezigheid van dergelijke anatomische predisposities, maar kan optreden als overmatige herhaalde belasting van de ulnaire-carpus bij dagelijkse activiteit 5.
klinische presentatie
patiënten vertonen chronische of subacute pijn aan de ellepijp, verergerd door activiteit. Er is vaak geassocieerd zwelling en beperking van onderarm en pols beweging. Alles wat resulteert in een relatieve toename van de ulnaire variantie, zoals stevige grip, pronatie en ulnaire afwijking van de pols, kan de symptomen verergeren.
pathologie
zoals de naam al doet vermoeden, omvat het ulnair impactiesyndroom impactie van de distale ulnaire op de ulnaire-zijdige carpaal, in het bijzonder het lunaat. Dit resulteert in een continuüm van pathologische veranderingen die worden weergegeven in de klasse II subsectie van de Palmer classificatie van tfcc laesies 2.
- IIA TFC complex wear
- IIB TFC complex wear, lunate or ulnar chondromalacia
- IIC TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia
- IID TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation
- IIE TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation, ulnocarpal osteoarthritis
Chronic abutment leads to tears and osteoarthritis of the TFCC.
Radiographic features
Imaging findings of ulnar impaction may precede the onset of symptoms. Het herkennen van het distributiepatroon (ulnair, lunaat, triquetraal) is de sleutel tot het stellen van de diagnose.
gewone röntgenfoto
gewone röntgenfoto ‘ s kunnen normaal lijken in het begin van de ziekte. Algemene kenmerken zijn::
- aanwezigheid van een risicofactor
- positieve ulnar variance
- vorige distale radiale breuk met het verkorten of dorsale tilt
- distale radiale resectie
- Madelung misvorming
- subchondrale sclerose en cysten in specifieke ulnaire impactie distributie
- distale ulna
- proximale ulnaire aspect van lunate
- radial aspect van triquetrum
- ulnocarpal artrose in de meer gevorderde ziekte
Om nauwkeurig toegang ulnar variance, de pols moet worden correct neutraal gepositioneerd met de schouder ontvoerd op 90° en de elleboog gebogen op 90°. Variantie kan ten onrechte worden verminderd in supinatie en overdreven in pronatie of met het vastklemmen van de vuist.
MRI
MR imaging is het onderzoek bij uitstek voor zowel de detectie van vroege ziekte als de karakterisering van meer gevorderde ziekte. Kan het bot, kraakbeen en ligamenteuze kenmerken van het syndroom aantonen 3.
locatie van veranderingen botsignaal 4:
- ulnaire zijde van proximaal lunaat ~90%
- radiale zijde van proximaal triquetrum ~40%
- distale ellepijp ~10%
soorten verandering botsignaal:
- subchondrale sclerose (lage T1 en T2) het vaakst bij lunaat
- botoedeem (hoge T2, laag-intermediaire T1)
- subchondrale cysten (ronde T2-hyperintensiteiten)
kraakbeen en ligamenteuze veranderingen:
- chondromalacie van de distale ulnaire kraakbeen (gewijzigde signaal)
- centraal TFCC signaal verhogen, vaak met een traan (T2-hyperintense vloeistof)
- lunatotriquetral ligament scheurt (T2-hyperintense vloeistof) met een proximale arc offset
Behandeling en prognose
de Behandeling varieert afhankelijk van de hoeveelheid ulnar variance, de Palmer laesie klasse, de contour van de distale ulnaire en de aanwezigheid van lunotriquetral instabiliteit.
Palmer klasse IIA en IIB laesies (geen TFC perforatie) worden behandeld met open wafer procedure (chirurgische resectie van de distale 2-3 mm van de koepel van de ulnaire kop) of formele ulnaire verkorting (excisie van een 2-3 mm schijfje van de ulnaire schacht gevolgd door fixatie).
wanneer de TFC is geperforeerd (laesies van Palmer klasse IIC en IID), kan het hoofd van de ellepijp met behulp van arthroscopische instrumentatie (arthroscopische waferprocedure) worden afgebraamd. Deze procedure is minimaal invasief, zeer effectief en maakt een snelle terugkeer naar normale activiteiten mogelijk.
klasse IIE laesies worden behandeld met salvageprocedures zoals volledige of gedeeltelijke ulnaire hoofdresectie (Darrach procedure) of arthrodese van het distale radioulnaire gewricht met distale ulnaire pseudoartrose (Sauve-Kapandji procedure).
Differentiële diagnose
- de ziekte van Kienböck
- signaal verandering in lunate is meestal meer diffuus en radial-zijdig
- geen ulnaire of triquetral afwijkingen
- vaak meer met negatieve ulnar variance
- traumatische TFCC verwondingen
- degeneratieve artritis van de pols (SLAC pols)
- radiocarpale gewricht betrokken
- intraossale ganglia
- meestal radiale zijde van de lunate of distale lunate
Zie ook:
- ulnaire-zijdig pols impactie en impingement syndroom