een van de meest voorkomende oorzaken van littekenvorming of strictuur van de urineleiders is een operatie die dicht bij de urineleider werd uitgevoerd. Sommige operaties die vaak kunnen leiden tot obstructie van de ureter door littekenvorming zijn:
- urologische chirurgie voor nierstenen,
- vasculaire chirurgie aan de slagaders in de buik,
- chirurgie aan de dikke darm of het rectum, en
- gynaecologische of obstetrische chirurgie.
gynaecologische ingrepen
gynaecologische ingrepen, zoals het verwijderen van de baarmoeder of eierstokken, zijn een zeer vaak voorkomende oorzaak van obstructie van de ureters. De reden hiervoor is dat de slagaders naar de baarmoeder en eierstokken zijn zeer dicht bij de ureters. Tijdens de operatie worden deze slagaders vastgebonden of verzegeld en de urineleider kan gemakkelijk worden beschadigd. Wanneer tijdens de operatie een blessure wordt gevonden, kan de urineleider vaak worden gerepareerd op het moment.
in de meeste gevallen wordt de schade aan de urineleider echter pas gevonden nadat de operatie is voltooid. Afhankelijk van wanneer het letsel aan urineleider wordt ontdekt, kan de urineleider mogelijk niet onmiddellijk worden gerepareerd. De reden dat de urineleider niet onmiddellijk kan worden gerepareerd is dat de hoeveelheid littekenvorming en ontsteking die optreedt na de operatie zeer dicht kan zijn.
in dit geval is het beter om zes tot 12 weken te wachten om de ontsteking te laten afnemen voordat het probleem met een andere operatie wordt opgelost. Tijdens deze wachttijd patiënten moeten een drain komen uit de nier om het gebied van littekenvorming omzeilen (dit wordt een nefrostomie buis genoemd).
chirurgische behandeling
het type operatie dat wordt uitgevoerd voor letsel aan de ureter hangt af van waar de locatie en de lengte van de littekenvorming heeft plaatsgevonden. Wanneer de strictuur of litteken in de urineleider laag is en in de buurt van de blaas kan meestal de urineleider opnieuw worden aangesloten op de blaas, waardoor het gebied van het litteken wordt verwijderd (Deze operatie heet neo-cystotomie). Als de strictuur langer is, maar nog steeds in de buurt van de blaas een flap van de blaas kan worden gevormd in een buis en vervangen door de littekens urineleider (dit wordt een beer flap genoemd). Af en toe vernauwingen zijn zo lang dat een stuk dunne darm moet worden vervangen om de nier opnieuw te verbinden met de blaas (dit wordt een ileale ureter genoemd).
deze operaties zijn slechts enkele van de soorten reconstructie die kunnen worden gedaan voor ureterale obstructie en het type operatie dat nodig is hangt sterk af van de conditie van de patiënt, de oorzaak van de ureterale littekenvorming, de lengte van de ureterale littekenvorming en de locatie van de littekenvorming.