in de Verenigde Staten behandelen we bijna alle infecties gedurende 10 dagen. Waarom? In Frankrijk worden de meeste infecties gedurende 8 dagen behandeld. In het Verenigd Koninkrijk worden de meeste infecties gedurende 5 dagen behandeld. In veel andere landen worden infecties behandeld totdat symptomatische verbetering optreedt. Kan iedereen buiten de Verenigde Staten het mis hebben? Wat is de bewijsbasis voor de verschillende aanbevolen duur? Bovendien, Wat is de schade in het langer dan nodig behandelen?
De Amerikaanse traditie van 10 dagen behandeling voor infecties ontstond uit de studies van 1940 met injecteerbare penicilline voor de preventie van acute reumatische koorts bij militaire rekruten die groep A streptokokken faryngitis hadden. Injecties van penicilline g gemengd in pinda-olie geproduceerd therapeutische niveaus van penicilline voor ongeveer 3 dagen. Soldaten die drie opeenvolgende injecties kregen, hadden het laagste aantal reumatische koorts; twee injecties waren niet zo goed en vier injecties droegen niet bij aan het preventiepercentage. Dus drie injecties betekende 9 dagen behandeling; 9 dagen werd afgerond naar 10 dagen, en daar heb je het.
Dr.Michael E. Pichichero
behandeling van 5 dagen: Cefdinir, Cefpodoxime proxetil, en Azithromycin, alle op bewijsmateriaal gebaseerde en Amerikaanse Food and Drug Administration goedgekeurd. In de jaren ‘ 80 werd één groot onderzoek met cefadroxil gedurende 5 dagen uitgevoerd, en die duur was even effectief bij de eradicatie van streptokokken als 10 dagen, maar de firma heeft nooit de indicatie van 5 dagen gevolgd.
in de Verenigde Staten wordt algemeen aangenomen dat de optimale duur van de behandeling met antibiotica 10 dagen is, maar er is weinig bewijs voor die aanbeveling. De recente richtlijnen van de American Academy of Pediatrics / American Academy of Family Physicians onderschrijven 10 dagen behandelingsduur als de standaard voor de meeste acute otitis media (aom) (Pediatrics 2013; 131:e964-99), maar erkennen dat kortere behandelingsregimes even effectief kunnen zijn. Specifiek, de richtlijn stelt: “een 7-daagse kuur van orale antibiotica lijkt even effectief te zijn bij kinderen van 2-tot 5 jaar met milde tot matige AOM. Voor kinderen van 6 jaar en ouder met lichte tot matige aom – symptomen is een 5-tot 7-daagse kuur een adequate behandeling.”Een systematische analyse en een meta-analyse hebben geconcludeerd dat de duur van 5 dagen antibiotica even effectief is als 10 dagen behandeling voor alle kinderen ouder dan 2 jaar en slechts marginaal minder dan 10 dagen voor kinderen jonger dan 2 jaar oud (Cochrane Database Syst Rev.2010;:CD001095). dertig jaar geleden begonnen onze groep en anderen studies te doen met betrekking tot” dubbele tympanocentese”, waarbij een oortap werd gedaan op het moment van de diagnose en opnieuw 3-5 dagen later om bacteriële genezing te bewijzen voor verschillende antibiotica die in proeven waren. We leerden dat als het organisme gevoelig was voor het gekozen antibioticum, het dood was op dag 3-5. De meeste mislukkingen waren te wijten aan resistente bacteriën. Langer behandelen zou dus niet helpen. Het was tijd om het antibioticum te veranderen als er geen klinische verbetering was opgetreden. Onze groep publiceerde 15 jaar geleden een studie onder 2.172 kinderen waarin 5-, 7-en 10-dagen behandeling van AOM werd vergeleken, en concludeerde dat 5 – dagen behandeling gelijk was aan 7-en 10-dagen behandeling voor alle leeftijden, tenzij het kind een geperforeerd trommelvlies had of het kind voor AOM was behandeld in de voorafgaande maand, aangezien onlangs behandelde AOM geassocieerd was met frequentere veroorzaking van AOM door resistente bacteriën en met een aanhoudende ontstoken middenoorslijmvlies (Otolaryngol Hoofd-Halssur.2001 Apr;124:381-7). Sindsdien hebben we alle kinderen behandeld met oorinfecties gedurende 5 dagen, waaronder amoxicilline en amoxicilline / clavulanaat en verschillende cefalosporines, tenzij het trommelvlies geperforeerd was of het kind een terugkerende AOM had binnen de voorafgaande 30 dagen. Dat zijn veel patiënten in 15 jaar, en de resultaten zijn net zo goed als toen we 10 dagen standaard gebruikten.
Acute sinusitis is een ander interessant verhaal. De AAP-richtlijn stelt: “de optimale duur van antimicrobiële therapie voor patiënten met acute bacteriële sinusitis is niet systematisch onderzocht. Aanbevelingen op basis van klinische observatie varieerden sterk, van 1 tot 28 dagen (Kindergeneeskunde. 2013 Juli; 132: e262-80). De voorafgaande AAP richtlijn onderschreven ” antibiotische therapie worden voortgezet voor 7 dagen nadat de patiënt vrij wordt van symptomen en tekenen (Kindergeneeskunde. 2001 Sept; 108: 798-808). Onze groep beredeneerde dat de etiologie en pathogenese van sinusitis en AOM identiek zijn, waarbij een bacterieel entmateriaal van de nasofarynx via het osteomeatale complex naar de sinussen stijgt, net als de infectie via de buis van Eustachius naar het middenoor. Daarom begonnen we vanaf 25 jaar geleden alle kinderen met sinusinfecties gedurende 5 dagen te behandelen, waaronder amoxicilline en amoxicilline/clavulanaat, evenals verschillende cefalosporines. Nogmaals, dat is veel patiënten, en de resultaten zijn net zo goed als toen we 10 dagen standaard gebruikt.