deze vraag, ingediend door een lezer, lijkt eenvoudig genoeg. Op de leeftijd van 15 maanden hebben de meeste kinderen bijvoorbeeld leren lopen.
maar de mechanica van het lopen—opzettelijk de ene voet voor de andere plaatsen—worden te vaak als vanzelfsprekend beschouwd. Zelfs jonge kinderen lopen mank. Een studie uit 1985 toonde aan dat ongeveer vier procent van de kinderen die een bezoek aan de spoedeisende hulp afdelingen van het ziekenhuis melden mank lopen, een “asymmetrische afwijking van de gang,” als hun primaire klacht.
Het lijkt erop dat rechtop lopen, een eigenschap die de moderne mens definieert, verrassend complex is. Het vereist continue samenwerking en informatie-uitwisseling tussen het zenuwstelsel, het bewegingsapparaat en de cardiorespiratoire systemen. Zo beschrijven twee Oostenrijkse neurologen, in eenvoudige mechanische termen, wat het betekent om te lopen. (Probeer dit niet zonder toezicht.)
“om te beginnen met lopen wordt één been verhoogd en naar voren gericht door de heupen en de knie te buigen. Activering van het ondersteunende contralaterale been en rompspieren beweegt het zwaartepunt van het lichaam over het gewichtdragende been en naar voren. De hiel van het slingerende been wordt dan op de grond geplaatst. Het lichaamsgewicht wordt geleidelijk verschoven naar de zool en vervolgens verder naar de tenen. Tijdens het midden van de houding wordt het tegenovergestelde been opgetild en beweegt naar voren totdat de hiel de grond raakt. Ondertussen wordt het lichaam rechtop gehouden, blijven de schouders en het bekken relatief vlak en schommelt elke arm in de tegenovergestelde richting van zijn ipsilaterale been.”
” veilig lopen, “voegen ze toe,” vereist intacte cognitie en uitvoerende controle.”
alles wat zo ingewikkeld is, zal waarschijnlijk fouten veroorzaken, zoals mank lopen, in de loop van een leven. Zodra mensen hun 60er jaren bereiken, is dat hinkende tarief meer dan verdubbeld. Naar schatting 10 procent of meer van de mensen van die leeftijd lopen met een merkbaar mank lopen.in hun late jaren ’60 en’ 70 verliezen wandelaars vaak hun snelheid en vertragen ze hun tempo met ongeveer één tot twee procent per jaar. Loopsnelheid, verder vertraagd door mank lopen, lijkt een krachtige voorspeller van sterfte te zijn. Tegen de tijd dat mensen hun jaren ’80 en’ 90 bereiken, vertonen zestig procent van hen een soort chronisch mank lopen.we spraken met Douglas Dirschl, MD, de Lowell T. Coggehall Professor en voorzitter van de afdeling Orthopedische Chirurgie en Revalidatiegeneeskunde aan de Universiteit van Chicago, om een beter begrip te krijgen van waarom zoveel oudere mensen mank lopen.
de gepubliceerde gegevens over mank lopen lijken enigszins vaag. Hoe vaak komen loopafwijkingen voor?
Dirschl: we weten het niet echt. Alleen al door orthopedie te onderwijzen zolang ik heb, en als een scherp waarnemer als ik in het openbaar ben, schat ik dat 15 tot 20 procent van de mensen iets in hun gang heeft dat je kunt oppikken, zoals pijn, of zwakte aan één kant, of een afwijking in de lengte van de benen.Houd er rekening mee dat de Olympische sprinter Usain Bolt, de snelste mens op aarde en winnaar van acht gouden medailles, een lichte afwijking van de beenlengte heeft.
waarom komt mank lopen zo vaak voor, vooral bij ouderen?
Dirschl: Er zijn vier fundamentele redenen waarom mensen mank lopen. Iets is pijnlijk, stijf of zwak—of één been is wezenlijk anders. Die laatste optie is verantwoordelijk voor slechts een klein percentage mankementen, dus Ik zal me richten op de eerste drie. Elk van deze, of elke combinatie, kan ervoor zorgen dat iemand mank loopt.
laten we beginnen met pijn. Bij jongere mensen is de primaire oorzaak lichamelijk trauma, zoals sportblessures of auto-ongevallen. De meest voorkomende oorzaak van pijn bij oudere mensen is echter artritis, die pijn en stijfheid veroorzaakt. Als iemand al mank loopt, maakt ontsteking het nog meer uitgesproken.
pijn kan invloed hebben op een van de manke gewrichten: heup, knie, enkel of voet. Ongemak in een van deze locaties is gemeenschappelijk en zal waarschijnlijk worden ervaren door meer en meer mensen als ze ouder worden. Elke specifieke locatie veroorzaakt een iets ander soort mank lopen.
De diagnose van de oorzaak van een mank been is gebaseerd op de voorgeschiedenis, de resultaten van fysiek onderzoek, laboratoriumtests en radiologisch onderzoek. Als een mank been gepaard gaat met pijn, moet dit dringend worden onderzocht.
hoe zit het met stijfheid?
Dirschl: Stijfheid kan resulteren in iets verschillende gangen. Iemand die een stijve lumbale wervelkolom heeft-wat bijna gesmolten betekent-zal met een bepaald type gang lopen. Iedereen met een stijve heup of knie of enkel of voet, zal ook lopen met een vrij gewrichtsspecifiek mank lopen. Een verwonding of chirurgische ingreep kan leiden tot stijfheid of fusie van een gewricht. Dat kan leiden tot mank lopen. Elk is subtiel anders, maar een expert kan het verschil zien.
Hoe weet je dat?
Dirschl: mensen in dit veld zien veel loopproblemen. Elke pijnlijke gewricht presenteert een iets andere mank. Mensen vinden verschillende manieren om het ongemak te beperken. We hebben specifieke namen voor veel van hen. Een coxalgische gang, bijvoorbeeld, is een bijzondere reactie op heuppijn.
wanneer je iemand normaal ziet lopen, moet er een natuurlijk, gebalanceerd ritme aan hun gang zijn. Voor analyse, hebben we de neiging om dat ritme op te breken in kleinere segmenten, met de nadruk op hoe elk been beweegt door elke fase van de cyclus en hoe het zich aanpast aan de pijn van gewicht dragen of de beperkingen veroorzaakt door stijfheid.
hoe meet je dat?
lopen bestaat uit twee fasen: de standfase, waar de voet op dat been in contact is met de grond; en de swingfase, waar de voet omhoog is en niet in contact met de grond. Mensen met een pijnlijke mank zal de houding fase aan de kant die pijn doet verkorten. Ze willen het ongemak dat wordt veroorzaakt door het dragen van gewicht minimaliseren.
is er een duidelijk verschil in hoe mensen reageren op pijn en stijfheid?
bij mensen met een stijve mank, moet je wat zorgvuldiger kijken om te zien welke gewrichten niet bewegen in het normale patroon. Neem kniestijfheid, wat waarschijnlijk het makkelijkst te herkennen is. Stel je iemand voor die lijdt aan extreme kniestijfheid, waar de knie wordt gehouden, of zelfs kan worden geplakt, in een enkele positie. Als je deze persoon door de loopcyclus ziet gaan, kun je zien dat de knie gewoon niet beweegt.
normaal zou de knie zich uitstrekken, net voordat de voet de grond raakt. Het zou relatief recht zijn tijdens de standfase en dan, als je naar de swingfase gaat, zou die knie buigen wanneer de voet van de grond komt om ruimte te maken voor het been om er weer overheen te gaan. We kunnen dat allemaal bekijken in een loopcyclus en zien of het wel of niet gebeurt.
een stijve heup is iets moeilijker op te merken omdat de heup—in tegenstelling tot het been—meer afhankelijk kan zijn van rotatie van het bekken. Een manier om je been voor je te krijgen is door je bekken rond je ruggengraat te draaien.
knieën, heupen, hoe zit het met enkels?
een gang met een zeer stijve enkel is ook gemakkelijk te herkennen. De meeste patiënten zullen extern draaien die voet, of het hele been, zodat de voet zwaait breed en wijst naar een kant. Op die manier kunnen ze over de binnenkant van de voet rollen in plaats van de enkel te moeten buigen.
in deze situatie kan de enkel niet bewegen zoals het moet gaan tijdens de houding fase als je lichaam vordert van achter je voet, die de grond heeft geraakt, naar voor de voet.
in plaats daarvan bewegen ze als iemand die in een cast of een zware boot zit. Die staan niet toe dat de enkel beweegt, dus mensen lopen met hun voet bleek. Het is gewoon makkelijker.
hoe zit het met zwakte? Dat moet gebruikelijk zijn bij ouderen.
Ja, de derde oorzaak van mank lopen bij ouderen is spierzwakte. Nogmaals, dit kan subtiel zijn en biedt meerdere versies, vaak gecombineerd met pijn.
een veel voorkomend voorbeeld is iemand die heuppijn heeft veroorzaakt door een ontsteking van de met vloeistof gevulde zak, de slijmbeurs, aan de zijkant van de heup. Dit gaat gepaard met zwakte in de gluteus medius spier.
Dit kan de Trendelenberg lurch veroorzaken, genoemd naar de Duitse chirurg Friedrich Trendelenburg. Omdat die spier aan één kant zwak is, is hij niet sterk genoeg om het bekken op peil te houden. Dus het bekken zal dippen als de patiënt op het zwakkere been probeert te staan.
we zien ook oudere patiënten met significante algehele deconditionering, een verlies van spierkracht, vaak gecombineerd met diabetes in een laat stadium. Ze kunnen zwak zijn in veel gebieden: van de heupen tot de enkels. Die leiden allemaal tot een karakteristiek mank lopen.
is er ook een zenuwstelselcomponent?
Er is inderdaad. Zenuwbeschadiging, zoals perifere neuropathie, evenwichtsproblemen en verlies van coördinatie kunnen een normale gang verstoren. Schade aan de perineale zenuw kan voorkomen dat ze trekken de voorkant van de voet omhoog. Die mensen hebben een ongebruikelijke mank, gekenmerkt door het optillen van het been hoger in de lucht dan normaal.
we noemen dat een neuropathische, of steppage, gang. Dit werd voor het eerst beschreven bij mensen met secundaire syfilis. Daarom werd syfilis, in de Victoriaanse tijd, “de druiper” genoemd.”Je voet zou klappen tegen de grond als je liep met deze vreemde gang. Het werd een generieke term voor elke geslachtsziekte.
er kan zoveel misgaan. Hoe kunt u deze problemen oplossen?
het beste is om ze te voorkomen, voornamelijk door kracht-en evenwichtstraining. Als je minstens vijf tot tien seconden niet op één voet kunt staan, maak dan een afspraak.
we hebben ook vele manieren om pijn te verminderen, vooral de slijtage van artritis. Niet-pijnlijke limps kunnen worden onderzocht en geleidelijk behandeld.
bescheiden stijfheid kan verbeteren door stretching, fysiotherapie en manipulatie. Als het rigide stijfheid is, dan is er misschien een chirurgische ingreep nodig. Fysiotherapie en krachttraining oefeningen kunnen ook helpen bij matige zwakte.
zwakte van een neurologisch letsel, aan de andere kant, is niet iets wat we kunnen corrigeren met oefening. In plaats daarvan zouden we enkelsteunen of een op maat ontworpen schoen overwegen die de voet in een functionele positie zou kunnen ondersteunen. Het kan ervoor zorgen dat de enkel stijf is, maar we geven de voorkeur aan Stijfheid boven zwakte.
hoe groot van een industrie is dit?
dat is moeilijk te zeggen. Het is allemaal verweven met een verscheidenheid aan andere industrieën: musculoskeletale zorg, fysiotherapie, duurzame medische apparatuur zoals beugels, verbanden en laarzen, wandelstokken en krukken, verwarmingskussens en pijnpatches—allerlei kleine dingen die je kunnen helpen lopen.
zijn er nieuwe manieren om mank lopen te benaderen?
Er is veel nieuwe technologie in de orthopedie. We hebben nieuwe en betere gewrichtsvervangingen en we kunnen nu de operaties uitvoeren met behulp van de chirurgische robot, die veel kleinere incisies heeft. Dit kan ongemak verminderen en het herstel versnellen.
we hebben een breed scala aan nieuwe heup-en knievervangingen. We kunnen slechts één kant van de knie vervangen, evenals de standaard totale knievervangingen. We hebben er bijna 500 gedaan. We hebben het grootste centrum en het enige trainingscentrum in het Midwesten.
meer recentelijk hebben we robotassistentie gebracht bij Wervelkolomchirurgie, een belangrijke aanvulling op ons robuuste wervelkolomprogramma. In plaats van een lange incisie te maken langs de wervelkolom en de spinale spieren opzij te spreiden om het te zien en te bereiken, laat de robot ons werken door kleine incisies en buizen op elk niveau van de wervelkolom. Dat betekent geen grote incisie, alleen een reeks kleine incisies en ingangen door buizen.