in de maanden sinds de eliminatie van de hardcap op therapiediensten, lijkt het erop dat revalidatietherapeuten meer dan ooit in de war zijn over wanneer ze de Kx-modifier moeten aanbrengen dan een voorafgaande kennisgeving van Noncoverage (ABN). De waarheid van de zaak is dat er niet veel operationeel is veranderd sinds de Medicare therapie cap intrekking—afgezien van de naam van de cap (dat wil zeggen, wat ooit de “hard cap” is nu de “soft cap” of “drempel”genoemd). Om het echter eenvoudig te houden, is dit wat u moet weten over het correct gebruiken van de KX-modifier om claimweigering te voorkomen en betaling van patiënten te verzekeren wanneer dat nodig is:
Pas de KX-modifier toe wanneer u medisch noodzakelijke diensten levert boven de soft cap.
therapeuten moeten de KX-modifier blijven aanbrengen op alle medisch noodzakelijke diensten boven de vastgestelde limiet ($2.010 in 2018), waardoor Medicare de claim moet betalen. Dat betekent dat je de voortgang van je patiënten naar de drempel moet blijven volgen, zodat je weet wanneer je de modifier moet aanbrengen. Het betekent ook dat uw documentatie de medische noodzaak van uw diensten volledig moet ondersteunen, omdat Medicare gerichte beoordelingen uitvoert voor claims boven de secundaire drempel van $ 3.000 (wanneer providers voldoen aan bepaalde criteria, zoals het hebben van een hoge claim denial rate of afwijkende factureringspraktijken). Maar, dat betekent zeker niet dat je moet uit de buurt van het verstrekken van—en facturering Medicare voor—diensten boven de drempel, zolang ze zijn, in feite, medisch noodzakelijk. Dat kan de voortgang van uw patiënten onnodig vertragen door hun zorg.
gebruik NCD ’s en LCD’ s om de medische noodzaak te bepalen.
wat Medicare als “redelijk en noodzakelijk” beschouwt, wordt niet altijd gesneden en gedroogd; in plaats daarvan varieert het op basis van zowel nationale Dekkingsbepalingen (NCDs) als lokale Dekkingsbepalingen (LCD ‘ s). En het is aan jou om de huidige NCD ’s en LCD’ s te kennen die jouw praktijk bepalen. Om te beginnen, kunt u de Medicare NCD handleiding hier downloaden en gebruik maken van de zoekmachine hier om de LCD ‘ s geassocieerd met uw geografische regio te identificeren.
Geef een ABN op voor diensten boven de soft cap waarvan u denkt dat deze medisch niet noodzakelijk zijn.
als uw patiënt diensten wil ontvangen die niet medisch noodzakelijk zijn, geef dan een ABN uit voordat u deze diensten uitvoert. Dat betekent of je patiënt de softcap heeft bereikt of niet. Zodra u een ondertekende ABN in het dossier hebt, moet u nog steeds claims indienen bij Medicare-met een ga-modifier, waardoor Medicare deze claims zal afwijzen. Dan, nadat u de weigering van Medicare ontvangen, kunt u de betaling voor deze diensten rechtstreeks van uw patiënten te innen.
Als u nog vragen hebt over wanneer u de KX—modifier moet gebruiken—en wanneer u een ABN moet uitgeven, download dan hier onze gratis, supereenvoudige ABN-beslissingsgrafiek.