Wat is de beste Graft keuze voor ACL reconstructie?

Het artikel van vandaag is afkomstig van mijn mede-eigenaar van Champion PT and Performance en coauteur van OnlineKneeSeminar.com Lenny Macrina. Lenny doet een geweldig werk bespreken en vergelijken van de verschillende opties als het gaat om graft keuze voor ACL reconstructie.

Het scheuren van een ACL kan een verwoestende ervaring zijn. Gelukkig bent u niet alleen als meer dan 250.000 mensen zullen scheuren hun ACL in de Verenigde Staten en meer dan 80% van de mensen zal hebben die scheur gereconstrueerd.

wanneer de verwonding optreedt, moet de persoon een aantal ernstige beslissingen nemen, waaronder welke graft hij moet kiezen voor de reconstructie. Vaak zal de persoon die beslissing overlaten aan de orthopedisch chirurg en blindelings gaan met die beslissing.

maar al te vaak is de transplantaatkeuze voor die persoon niet de beste optie voor onder andere hun leeftijd, doelen en levensstijl. Aandacht voor het huidige onderzoek zou een grote rol moeten spelen in dit besluitvormingsproces waarop graft te gebruiken voor ACL reconstructie.

dus, welke graft keuzes zijn er en waarom kan de ene beter zijn dan de andere?

nou, zoals ik normaal gesproken zeg ‘het hangt er vaak van af’, maar ik coach meestal mijn cliënten en begin met de gouden standaard, overweeg de voors en tegens, en ga dan naar de op een na beste optie.

ACL Reconstruction Graft keuzes

Wat zijn de opties en waarom kiezen voor de ene boven de andere? Eerst wil ik het verschil tussen ‘autotransplantaat’ en ‘allograft’ verduidelijken.”Autotransplantatie betekent het gebruik van uw eigen weefsel. Allograft betekent het gebruik van weefsel van een kadaver.

de meest voorkomende beschikbare keuzes zijn:

• Patellapeesautotransplantaat
• Hamstringautotransplantaat
• Quadricepspeesautotransplantaat
• Patellapeesautotransplantaat

laten we eens kijken naar een aantal van de onderzoeken achter elke ACL-transplantaatkeuze.

autotransplantaat van de patellapees

voor mij is de gouden standaard van de ACL-reconstructie het autotransplantaat van de patellapees en moet worden overwogen voor de meeste mensen in hun tienerjaren, 20 en voor velen in hun jaren 30 of 40.

aangenomen wordt dat de botpees-bottransplantaat een sterkere fixatie heeft vanwege de botpluggen die binnen 6-8 weken na de operatie in de femorale en tibiale tunnels kunnen worden opgenomen.

een betere fixatie van het transplantaat kan stretching of overmatige laxiteit voorkomen, die vaak wordt waargenomen bij hamstringautotransplantaties en allografts. Een sterke en stabiele graft is de sleutel bij het overwegen van de lange termijn stabiliteit van het kniegewricht, zoals te zien in deze video toont het oogsten van het graft en de reconstructie.

tal van studies hebben aangetoond dat herhalingssnelheden ook significant lager zijn bij patiënten die een reconstructie ondergaan met een patellapees versus een autotransplantaat van een hamstringpees.een Scandinavische studie waarin bijna 46.000 reconstructies werden onderzocht, toonde dit aan, evenals een Noorse studie waarin meer dan 12.000 reconstructies werden onderzocht. Verder toonde een Deense studie van bijna 14.000 reconstructies vergelijkbare resultaten.

hier in de VS is een vergelijkbare trend vastgesteld bij het bekijken van de revisiepercentages tussen de verschillende transplantaatkeuzes. In deze studie van meer dan 21.000 reconstructies in Californië hadden patiënten jonger dan 21 jaar met hamstring autotransplantaties een 1,61 keer hoger risico op revisie dan patiënten met patella pees autotransplantaties. Bij patiënten jonger dan 40 jaar hadden patiënten met allografts een hoger risico op revisie dan patiënten met autotransplantaties van de patellapees.

een paar nadelen die vaak worden gemeld na de operatie zijn een toename van algemene kniepijn als gevolg van de zachte weefsels en benige dissectie en anterieure kniepijn. Deze voorste kniepijn kan meer van een lange termijn probleem voor sommigen, vooral tijdens het proberen om te knielen, vanwege het transplantaat oogsten en litteken dat blijft. Voor mij is dit een klein ongemak, maar ik laat mijn klanten altijd weten wat de mogelijke lange termijn knielimieten zijn. Meestal niet zo erg voor de meeste, maar je weet maar nooit.

sommigen zeggen vaak dat het moeilijker is om het bewegingsbereik van een patiënt terug te krijgen, met name hun hyperextensie, als een patella peesgraft werd gebruikt. Ik, persoonlijk heb dit niet gezien en heb dit behandeld in een verleden artikel over 3 manieren om verlies van beweging te voorkomen na ACL reconstructie.

Ik heb eigenlijk meer moeilijke tijden gehad om hyperextensie terug te krijgen in mijn hamstring autografts om een of andere reden. Ze voelen vaak die resterende mediale kniepijn waar de pees werd geoogst en zijn terughoudend om me toe te staan om ze uit te rekken in hyperextensie.

hoe dan ook, hoewel anterieure kniepijn en bewegingsbeperkingen vaak als punten van zorg worden genoemd, ben ik van mening dat deze kunnen worden overwonnen met een goede postoperatieve revalidatie.

autotransplantaat van de Hamstringpees

het autotransplantaat van de hamstringpees is een andere transplantaatoptie voor iemand die op het punt staat een ACL-reconstructie te ondergaan, zoals u kunt zien in deze video van Dr.Khalfayan:

Ik denk dat het momenteel te veel wordt gebruikt en we moeten de resultaten en het hoge risico op herscheursnelheidsstudies die ik zojuist heb gepresenteerd verder beoordelen.

Ja, het kan minder pijn doen, en ik stress kan, maar in mijn ervaring is het een graft die vaak een vrij grote pijn uitdaging. Ik heb mensen gezien met zeer vergelijkbare pijn als een patella peestransplantaat vanwege de zachte weefsel dissectie betrokken bij de oogst.

denk aan een peesheerapparaat dat hoog genoeg onder uw huid wordt geprikt om de pees uit de buikspier te knippen. Geen wonder dat hamstring enft een behoorlijk belangrijk kneuzing effect hebben op het achterste aspect van hun knieën.

Ok, hoe zit het met de beroemde: “maar je kunt sneller terugkomen en sneller afkicken?”

Ik hoor dit vaak van patiënten die wat onderzoek hebben gedaan of met andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg hebben gesproken, maar ik ben het er helemaal niet mee eens en maak mensen zelfs langzamer vooruitgang met een hamstring autotransplantaat.

en hier is waarom …

het genezingsvermogen van een hamstring autotransplantaat wordt verondersteld inferieur te zijn aan het patella peesgraft. Denk aan de Ekdahl studie uit 2008, maar er zijn ook anderen.

Ik weet dat velen in schapen, geiten en honden zitten, maar dat is alles wat we nu hebben om ons te begeleiden. Totdat mensen vrijwillig hun knieën periodiek door middel van een studie om histologische monsters te krijgen, dan moeten we vertrouwen op dierlijke studies om onze gedachten en progressies te begeleiden.

en vergeet niet dat er een verhoogd risico is op infectie met een hamstringtransplantaat in vergelijking met een autotransplantaat of allogeen transplantaat van de patellapees.

maar goed nieuws, velen zeggen dat de hamstring zal regenereren na het verwijderen, hoewel de kracht tekorten in knie flexie blijven.

hierdoor maak ik vaak vooruitgang bij mijn patiënten die een ACL-reconstructie hebben met behulp van een hamstring autotransplantaat veel langzamer dan bij patiënten met patellapeesautotransplantaties.

een trager genezingsvermogen dat kan leiden tot het uitrekken van het transplantaat en uiteindelijk falen, ongeacht de potentiële sterktetekorten die kunnen aanhouden en de biomechanica voor springen/landen kunnen beïnvloeden als gevolg van het gebruik van de hamstring.

onthoud dat de treklijn van de hamstrings helpt om de anterieure translatie van het scheenbeen te beperken en dynamisch te stabiliseren tijdens hardlopen, springen en snijden. Als wij 1-2 van die pezen uit nemen, Hoe zal dat de atleet op korte termijn en op lange termijn beà nvloeden aangezien zij aan hun functie/sport terugkeren.

misschien is dat een andere reden waarom re-tear rates statistisch hoger zijn in ACL ‘ s gereconstrueerd met een hamstring graft?

Ik ga zeker langzamer met mijn vrouwelijke cliënten, die veel meer kans hebben om hun ACL ‘ s te scheuren, in het algemeen.

denk eraan, tal van studies zoals deze, dit, dit en dit hebben aangetoond dat vrouwtjes landen in een quadriceps dominante en valgus positie, die kan predisponeren hen ACL breuk, onder vele andere redenen.

dus, waarom zouden we zelfs een hamstring graft overwegen in een actieve vrouwelijke populatie en er een wegnemen voor hun belangrijkste Stabilisatoren. Het is bijna alsof we de dominante positie van quadriceps promoten door ” Peter te beroven om Paul te betalen.”

om deze reden vertel ik mijn vrouwelijke cliënten bijna altijd om een autotransplantatie van de patellapees te overwegen. Bovendien adviseer ik zelden een hamstring graft voor de meeste van mijn patiënten die vragen.

Ik heb het gevoel dat het risico op re-tear groter is dan de kans op verhoogde anterieure kniepijn na een operatie. Ze zijn het vaak eens.

quadriceps pees autotransplantaat

een andere autologe transplantaatoptie, waarvan ik denk dat deze onderbenut is, is het oogsten van een quadriceps pees autotransplantaat om de ACL te reconstrueren. Eerlijk gezegd, hoe meer ik onderzocht deze transplantaat optie, hoe meer ik beschouw dit een echt haalbare keuze.

Deze video geeft een goed overzicht van de transplantaatoogst voor de quadricepspees:

talrijke studies hebben zeer goede resultaten aangetoond in vergelijking met autotransplantaties van de hamstring en de patellapees. Ik kon een vrij goed formaat lijst te maken, maar hebben gekozen slechts een paar om mijn punt te maken. Zoals deze, deze, of deze.

vanwege de groottevergelijking en het toegenomen collageen dat aanwezig is in het transplantaat, is het quadriceps-peesgraft zeker een transplantaat met vergelijkbare sterkte kwaliteiten in vergelijking met de eerder genoemde transplantaten.

Deze tabel, ontleend aan de lezingen op van mijn online cursus met Mike Reinold op OnlineKneeSeminar.com, samengevat sterkte en sterkte falen van de verschillende graft keuzes.

biomechanisch was de dwarsdoorsnede van de quadricepspees bijna tweemaal die van de patellapees. De uiteindelijke belasting tot falen en stijfheid waren ook significant hoger voor de quadriceps peesgraft.

Nou, misschien kunnen we een hamstring graft overwegen als de primaire revisie mislukt is en we een nieuwe graft optie nodig hebben?

Ik zeg nog steeds dat je misschien een ipsilaterale quadriceps pees moet overwegen voordat je aan een hamstring pees denkt. Deze studie toonde revisie ACL reconstructie met behulp van de quadriceps pees graft toonde klinische resultaten vergelijkbaar met die van de contralaterale hamstrings graft in termen van knie stabiliteit en functie.

maar we zeiden dat de pijn minder was bij hamstring enten, toch?

we hebben liever minder pijn, dus ik kan ROM vooruitgaan en sneller functioneren, niet?

Nou, misschien niet, omdat dit onderzoek toonde aan het vergelijken van quadriceps met hamstring autotransplantaties. Aanvullend analgetisch geneesmiddel was 38% hoger in de hamstringgroep in vergelijking met de quadricepspeesgroep.

denk dat de hamstring optie niet zo pijnloos is!

Allograft Weefsel

hoe zit het met de “andere” transplantaat keuze die lijkt te worden gebruikt een behoorlijke hoeveelheid in de sportgeneeskunde en orthopedische wereld, de allograft.

Allograft weefsel, of kadavertransplantaten, zijn onlangs zeer populair geworden in de Verenigde Staten om de een of andere reden, ondanks de talrijke studies zoals deze of deze die hogere revisiepercentages en transplantaatstrekking tonen ongeacht de vaak onder-gemelde gevallen van allograft die door de immuunrespons van het lichaam worden afgebroken.

Ik zal zeggen dat er enig onderzoek is dat vergelijkbare resultaten laat zien bij allogene niet chemisch verwerkte of bestraalde allogene stoffen in vergelijking met autotransplantaten. Maar we leren nog steeds.

in deze studie werd gekeken naar de resultaten en het revisiepercentage na een allogeen bot-patellaire peesbot versus een ACL-reconstructie van een autotransplantaat bij patiënten van 18 jaar of jonger met gesloten fysussen. Zij stelden vast dat er geen significante verschillen in functie, activiteit of Tevredenheid werden gevonden tussen allograft-en autotransplantaatreconstructies, maar de allograftgroep had een uitvalpercentage dat 15 keer groter was dan dat in de autotransplantaatgroep, waarbij alle uitval binnen het eerste jaar na de reconstructie optrad.

Ik heb gesproken met chirurgen die bijna geen resten van het vorige transplantaat hebben gemeld op het moment van de revisieoperatie. Het is alsof het lichaam van de patiënt het transplantaat volledig afwees.

dat is gewoon een risico dat ik bijna nooit wil nemen.

Ik zou misschien een allograft overwegen voor een oudere maar actieve patiënt, laten we zeggen in de jaren 50 of 60, maar zeer zelden voor een actieve persoon. Ik zou zeker niet aanraden een allograft aan een atleet in hun tieners en 20 ‘ s hoewel ik persoonlijk heb gezien veel kinderen aanwezig zijn om mij post-primaire of revisie chirurgie met een allograft reconstructie.

toen ik hen vroeg waarom ze ervoor kozen, zeiden ze meestal: “het werd aanbevolen door de arts, omdat ik misschien eerder en minder pijn kan gaan sporten.”

Ik kon het niet meer oneens zijn en moet ze meestal mijn proefschrift geven over transplantaatgenezing en de mogelijkheid van transplantaatafstoting (zoals ik al eerder zei).

nogmaals, we denken dat het een aantal maanden langer duurt voor allograft weefsel om zichzelf te integreren in vergelijking met autograft Weefsel. Er zijn maar weinig redenen waarom iemand zijn sport sneller zou moeten terugkeren als het weefsel niet volledig is opgenomen, dus waarom zelfs overwegen?

zeer zelden adviseer ik een allograft voor een ACL reconstructie. Ik heb vaak om klanten te praten uit deze optie omdat het eerste wat ze zien of horen is dat er minder pijn. Als ze het hele verhaal horen, beseffen ze al snel dat een autotransport de juiste keuze lijkt te zijn.

het kiezen van de juiste ACL Graft

welke autotransplantaat zal afhangen van vele factoren, maar het lijkt erop dat een patellapees of quadricepspees de gewenste transplantaten kunnen zijn.

Als u uw ACL heeft gescheurd en een ACL-reconstructie overweegt, overweeg dan deze factoren wanneer u beslist welk transplantaat het meest geschikt is voor u.

leer hoe we de knie evalueren en behandelen

voor degenen die geïnteresseerd zijn om meer te leren over hoe Lenny en ik de knie evalueren en behandelen, hebben we een verbazingwekkend uitgebreide cursus die alles omvat wat je moet weten om de knie onder de knie te krijgen. Ons gedetailleerd onderzoek proces, al onze behandeling progressies, en gedetailleerde informatie over niet-operatieve en postoperatieve behandeling van ACL, patellofemoral, meniscus, gewrichtskraakbeen, osteoartritis verwondingen, en nog veel meer.

• Klik hier voor meer informatie