99233 Kod CPT 7 wysokie ryzyko
a 99233 Wyjaśnienie kodu CPT, 99223 przykłady, 99233 przykład Uwaga, 99233 kwota RVU, 99233 wrvu / work kwota RVU i 99233 szablon dla EMR.
kod CPT 99233 jest przypisany do notatki szpitalnej o późniejszej opiece (follow up) poziomu 3. 99233 to najwyższy poziom codziennych postępów w pielęgnacji niekrytycznej. Jeśli chodzi o 99233 dokumentacja jest krytyczna, jednak zrozumienie wymaganej dokumentacji jest jeszcze bardziej krytyczne. Praca RVU (wRVU) dla kodu cpt 99233 jest oczywiście wyższa niż dla 99232.
ile work RVU (wRVU) jest podanych dla 99233?
kod 99233 CPT jest związany z 2.0 pracy RVU jest również znany jako wRVU.
a 99223 = 2 wRVU
ogólnie kiedy jest odpowiedni kod 99223?
jeśli chodzi o kodowanie, dokumentacja jest kluczowa i zdziwiłbyś się, jak niewiele trzeba pisać, aby zapewnić wszystkie kluczowe kryteria. Moja osobista zasada jest jednak taka, że zdrowy rozsądek powinien przeważać, a nie próbować grać w system z dokumentacją.
jeśli stan pacjenta poprawia się lub pozostaje stabilny kod CPT 99233 prawdopodobnie nie jest odpowiedni. Wiele razy na pacjentach robi się obchód, gdzie zasadniczo jest to kontynuacja leczenia, kontynuacja monitorowania, poprawa podstawy, zasadniczo wizyta grzecznościowa.
często, na przykład dzień po przyjęciu pacjenta, wiele decyzji dotyczących zarządzania wciąż ewoluuje i wprowadzane są zmiany w leczeniu. Na przykład kontrola ciśnienia krwi lub niewydolność serca wymagałaby specyficznej regulacji leków i testów, które należy poddać przeglądowi. Rozwój niewydolności nerek, na przykład, które wymagałyby posiadania leków, uzyskiwanie testów, po nich i potencjalnie organizowanie konsultacji i dyskusji ze specjalistami. Byłaby to klasyczna sytuacja typu kodu 99233 CPT. Ogólnie rzecz biorąc, ponieważ pacjent poprawia się do stanu, w którym są one ulepszone i oczekuje ostatecznej stabilizacji do absolutorium, kod CPT 99232 zamiast 99233 byłoby właściwe.
Przykład dni szpitalnych, w których kod CPT 99233 może być odpowiedni, O ile dokumentacja jest poprawna
przyjęcie – pacjent z dusznością i bólem w klatce piersiowej, obecnymi chorobami współistniejącymi, zdiagnozowaną zastoinową niewydolnością serca i znaną kardiomiopatią niedokrwienną leczoną medycznie, podane leki dożylne, złożoność jest wysoka.
kod CPT 99223
Dzień 2 – poprawa stanu pacjenta, zmiana leków na PO, ponowne uruchomienie leków w domu, brak zaplanowanych testów inwazyjnych, kontynuacja monitorowania.
kod CPT 99232
Dzień 3 – pogarsza się czynność nerek, leki wstrzymane i odpowiednio zmienione, troska o niską pojemność minutową serca, konsultacja z nefrologią, pogorszenie sytuacji z poprzedniego dnia.
kod CPT 99233
Dzień 4-Ocena Echo serca, czynność serca gorsza niż sądzono, myślenie o Kath prawego serca, dobutamina zaczęła się na podłodze, diureza IV w toku, omówiona z konsultantami.
kod CPT 99233
dzień 4-sytuacja się poprawia, funkcja nerek stabilizuje się z inotropowym wsparciem i zaleceniami nerek, poprawa oddychania, schemat leków stabilny, laboratoria i CXR stabilny, pacjent może zostać zwolniony w ciągu najbliższych kilku dni.
kod CPT 99232
dokumentacja ma kluczowe znaczenie, jeśli chodzi o 99233
ponieważ 99233 jest wyższy poziom rozliczeń, jeśli chodzi o leczenie szpitalne, prawdopodobnie będzie pod większą kontrolą, a zatem dokumentacja i zrozumienie wymagań ma kluczowe znaczenie. Ogólnie rzecz biorąc, wielu pacjentów jest naprawdę chorych i jeśli istnieje naprawdę wysoka złożoność pod względem pacjenta i sytuacji, dokumentacja sama się tym zajmie. Kiedy głębiej zagłębiamy się w Wytyczne dotyczące dokumentacji, staje się to absurdalnie zawiłe i wymaga inwestycji czasu, aby naprawdę rozwinąć zrozumienie, gdzie można je zastosować. Po rozwinięciu tego zrozumienia wszystko staje się o wiele łatwiejsze. Niestety nuta staje się jak system punktowy, w którym pewna liczba punktów jest wymagana dla określonej liczby kategorii. Może to być jednak korzystne, jeśli chodzi o wydajność dokumentacji dla tych, którzy rozumieją, jak to działa.
kluczowe komponenty a 99233
aby wystawić rachunek za 99233, potrzebujesz co najmniej 2 z 3 kluczowych komponentów.
Szczegółowa historia interwałów
szczegółowe badanie
podejmowanie decyzji o wysokiej złożoności
Poniżej znajduje się bardziej szczegółowy podział tych kategorii
zazwyczaj można również:
koordynowanie opieki z innymi dostawcami
Doradztwo dla pacjenta i rodziny
Alternatywnie można rozliczać 99233 na podstawie czasu opisanego poniżej.
Time based 99233
The 99233 reprezentują to, co zwykle byłoby 35 minut opieki przy łóżku pacjenta lub na podłodze pacjenta lub jednostki.
Jeśli 35 minut spędzono z pacjentem, jeśli istnieje konkretna dokumentacja, uważa się, że sam czas może uzasadnić 99233. Dokumentacja ta musi zawierać 1) Całkowity czas spędzony (>35 minut) 2) Opis doradztwa i koordynacji opieki 3) stwierdzenie, że ponad połowa czasu została spędzona na doradztwie i koordynacji specyfiki opieki.
Szczegółowa historia interwałów
4 elementy HPI (lokalizacje/nasilenie/czas trwania / objawy towarzyszące itp.) lub status 3 przewlekłych problemów
99233 przykłady historii interwałów:
ból w klatce piersiowej (1) zaostrzony zeszłej nocy, lewa Klatka piersiowa (2), promieniuje do szyi (3), ostry (4) i przerywany w przyrodzie (5), towarzysząca duszność (6).
duszność (1) zanotowana wczoraj w nocy, przerywana (2) i występująca w spoczynku, brak związku z wysiłkiem (3), brak bólu w klatce piersiowej (4), nudności (5) lub obfite pocenie się (6).
te przykłady zawierają więcej niż 4 elementy wymagane dla elementu HPI modelu 99233. Jeśli u pacjenta występuje pogorszenie stanu i jest ono odpowiednio opisane, powinno to być łatwo spełnione.
zauważ, że jeśli nie ma 4 punktowego odstępu HPI, dokumentacja stanu 3 przewlekłych stanów chorobowych i 2 Przegląd systemów są podobno akceptowalne dla tego w 99233.
szczegółowe badanie
12 punktów z dowolnego układu narządów
opisane również jako 6 obszarów z 2 kulami każdy lub 2+ obszary z 12 kulami całkowitymi
1 punkt zawiera 3 oznaki życiowe sprawdzone
1 punkt dla ogólnego wyglądu
1 punkt wskaż każdy dla szyi / płuc / serca / szyjki / brzucha / wątroby / obrzęku / cyfr / skóry / stanu psychicznego / Neuro itp.
ogólnie rzecz biorąc powiedziałbym, że zawiera 6 układów narządów niezależnie od tego.
99233:
w tym badaniu kardiologicznym mamy 9 różnych „systemów”, które spełniają 6 sugerowanych, mamy 15 pocisków, to przekracza wymagane 12.
1 punkt za te 3 funkcje życiowe
BP 127/84, HR 75, 02SAT 96% na powietrzu (1 punkt za 3 funkcje życiowe)
1 punkt za ten ogólny egzamin
leżenie w łóżku, łagodny wzrost pracy oddechowej
1 punkt za ten egzamin stanu psychicznego
czujny i zorientowany, może postępować zgodnie z instrukcjami
5 punktów za ten egzamin sercowo-naczyniowy
regularny rytm, miękki szmer skurczowy, brak dodanych dźwięków (osłuchiwanie serca)
silne bicie wierzchołkowe (palpacja serca)
normalne ruchy szyjne (palpacja szyjki)
2+ tętna udowe i promieniowe (badanie tętna obwodowego)
1+ obustronny obrzęk wżerowy (badanie obwodowego układu krążenia)
1 punkt za ten egzamin mięśniowo-szkieletowy
brak sinicy lub clubbingu w cyfrach
1 punkt za ten egzamin szyi
JVP 10cm, podwyższone, łóżko o 45 stopniach
2 punkty za ten egzamin oddechowy
płuca czyste do osłuchiwania dwustronnie
wysiłek oddechowy lekko podwyższony
2 punkty za ten egzamin brzucha
miękki i nie delikatny, brak czułych mas
osłuchiwanie prawidłowe odgłosy jelit
1 punkt za skórę
brak nowych wysypek i owrzodzeń
wysoki złożoność podejmowania decyzji – dla 99233, dokumentacja musi zawierać co najmniej 2 z 3 z następujących
rozbudowane opcje zarządzania dla diagnozy / leczenia
obszerne dane do przeglądu
laboratoria / testy radiologiczne / PT/OT notatki / konsultanci notatki / testy do zamówienia udokumentowane
wysokie ryzyko powikłań lub chorób współistniejących
dokumentacja dotycząca chorób współistniejących, która dotyczy przedstawienia problemów
ryzyko związane z zamówionymi lub wykonanymi testami
/p>
ryzyka związane z kwestiami zarządzania
dla a 99233 zazwyczaj kombinacja (2 z 3 potrzebne) z 4 punkty problemowe, 4 punkty danych i dokumentacja wysokiego ryzyka.
99233 podejmowanie decyzji o wysokiej złożoności – 4 punkty problemowe
drobne punkty problemowe (maksymalnie 2) = 1 punkt
ustalony problem, który jest stabilny lub wykazuje poprawę =1 punkt
ustalony problem, który pogarsza się = 2 punkty
nowy problem bez planowane dalsze prace (max 1) = 3 punkty
nowy problem, z dodatkową pracą wymaganą =4 punkty
99233 podejmowanie decyzji o wysokiej złożoności-4 punkty danych
przegląd lub zamów laboratoria =1 punkt
przegląd lub zamów obrazowanie =1 punkt
przedyskutuj test z lekarzem wykonującym badanie =1 punkt
niezależnie przejrzyj obraz / śledzenie / próbkę =2 punkty
zdecyduj się na uzyskanie starych rekordów =1 punkt
Przejrzyj i podsumuj stare rekordy =2 punkty
p
99233 podejmowanie decyzji o wysokiej złożoności-demonstracja wysokiego ryzyka
wymaga jednego z następujących 3 elementów
prezentowanie problemów
procedury diagnostyczne
opcje zarządzania
prezentowanie problemów
jeden lub więcej przewlekłych choroba z zaostrzeniem lub progresją
ostra lub przewlekła choroba zagrażająca życiu lub układowi narządów (respresja / zatorowość płucna / zawał mięśnia sercowego / ostre uszkodzenie nerek itp..
procedury diagnostyczne
kontrastowe badania kardiologiczne
Endoskopia
badania EP
opcje zarządzania
planowa lub nagła poważna operacja
terapia kontrolowana IV
terapia lekowa wymagająca monitorowania toksyczności
DNR lub ustanowienie tylko leczenia wspomagającego
kompleksowe szablony dla 99233
oto obszerny szablon dla 99233. Jestem pewien, że ludzie będą twierdzić, że jego przesada i zajmuje dużo czasu, jednak nie zgadzam się. Jeśli te elementy zostaną zweryfikowane, wyraźnie poprawia się opieka nad pacjentem, ponieważ wiele istotnych i często ignorowanych elementów zostanie zweryfikowanych i uwzględnionych i może wpływać na podejmowanie decyzji. Dokumentacja jest obszerna i w rzeczywistości nie jest zbyt czasochłonna w erze EMR, szczególnie jeśli używana jest automatyczna populacja i znasz pacjenta. Jeśli znaczna część tych elementów jest przestrzegana, będziesz o wiele bardziej niż spełniać kryteria dokumentacji dla 99233. Dla tych, którzy poznają specyfikę dokumentacji proponuję zacząć kompleksowo jak to wtedy, gdy poczujesz się komfortowo notatka może być znacznie przycięta i dostosowana do potrzeb.
Interval HPI;
(Jeśli pojawił się nowy problem, podaj tutaj i jeśli to możliwe, opisz z 4 punktami i związanymi z nimi objawami)
Lab review;
(wyciągnij wartości laboratoryjne w razie potrzeby)
(Skomentuj wszelkie zmiany w recenzji)
Test Review;
(Pull in radiology testing) nowe testy radiologiczne obejmują
(CXR reading and review) CXR was reviewed and demonstrated
(EKG 12 lead reading and review) 12 lead EKG was reviewed and demonstrated
(telemetry review and comment) Telemetry was reviewed and demonstrated
(Pull in meds if required)
Physical Exam;
(pociągnij BP, HR, temp, 02sat)
(leżąc w łóżku / siedząc na krześle / ambulując)
(wygodny / niewygodny / inny komentarz)
(czujny i zorientowany, zdolny do odpowiadania na pytania)
(JVP nie jest podwyższony, badanie tętnicy w normie)
(regularna częstość i rytm, brak zauważonych szmerów, brak dodanych dźwięków serca, normalna pulsacja wierzchołkowa)
(2+ impulsy promieniowe obustronne, 2+ impulsy udowe/piszczelowe obustronnie)
(brak obrzęku kończyn dolnych)
(brak clubbingu lub sinicy)
(płuca czyste do osłuchiwania obustronnie, wysiłek oddechowy w normie)
(brzuch miękki i
(brak nowych wysypek lub owrzodzeń)
problemy
(lista problemów jest aktywnie zarządzana)
(znaczące nowe problemy interwał – praca uporządkowana, leczenie rozpoczęte)
(Problem 1 – stabilny / leczenie, – zarządzanie)
(Problem 2 – stabilny / leczenie, – zarządzanie)
(Problem 3 – stabilny / leczenie, – zarządzanie)
(problem 4 – stabilny / leczenie, – leczenie)
szczegóły do 99233
(dyskusja z innymi konsultantami)
(dyskusja z pacjentem i rodziną)
(przegląd innych notatek)
(uzyskaj stare rekordy / podsumuj stare rekordy)
(nowe badania zamówione)
(przegląd stanu kodu)
(terapia kontrolowana IV)
(leki monitorowane pod kątem toksyczności)
kompleksowy przykład szablonu Kardiologicznego dla 99233 – patrz poniżej szczegółowy podział i dyskusja
interwał HPI;
duszność pogorszyła się z dnia na dzień, spowodowana przebudzeniem ze snu, gorzej przy wysiłku i leżeniu płasko, bez dalszego bólu w klatce piersiowej, bez nudności i pocenia się.
Lab review;
Labs reviewed
BNP is elevated
Cr increased from 1.1 to 1.
Trend Troponinowy 0,11 do 0,13
ABG wykazał hipoksemię
przegląd testu;
CXR został zweryfikowany i wykazał wyniki zgodne z nasileniem obrzęku płuc
12 EKG wiodące zostało zweryfikowane i wykazało rytm zatokowy z szybkością 90
telemetria została zweryfikowana i wykazała częstość rytmu zatokowego 80-110
leki;
lista leków lub można po prostu powiedzieć, że została sprawdzona
badanie fizykalne;
BP 100/70, HR 90, Temp 98.0, 92% 02sat na 4 litrach
czujny i zorientowany i zdolny do odpowiadania na pytania
leżący w łóżku
łagodnie zwiększona praca oddychania
JVP podwyższona do 10 cm przy 45 stopniach, udar szyjny normalny
badanie serca, nieregularny rytm, brak szmerów zauważonych, brak dodanych dźwięków serca, normalna pulsacja wierzchołkowa
2+ impulsy promieniowe dwustronne, 2+ impulsy promieniowe obustronnie udowa
1+ obustronny obrzęk wżerowy w kończynach dolnych
brak clubbingu lub sinicy
płuca mają łagodne krepy w podstawach obustronnie, wysiłek oddechowy w normie
brzuch miękki i nietkliwy, normalne dźwięki jelit
Brak nowych wysypek lub owrzodzeń
problemy
NSTEMI, S/P PCI
migotanie przedsionków, przewlekłe
nadciśnienie tętnicze, przewlekła, kontrolowana
cukrzyca, kontrolowana
CHF, ostra przewlekła skurczowa
AKI na prawdopodobną CKD
interwał nowe problemy
CHF / AKI – rozwój odstępu niewydolności oddechowej i ostrego uszkodzenia nerek. Prawdopodobnie zaostrzenie zastoinowej niewydolności serca, zleci echokardiogram w celu oceny funkcji LV, dożylnie Lasix podawany, będzie trzymał inhibitor ACE w ustawieniu AKI, Kontynuuj inne leki, jak stwierdzono, ściśle monitoruj czynność nerek
bieżące problemy
NSTEMI / CAD – s/P PCI do RCA 4 dni temu, Kontynuuj aspirynę i Plavix, Kontynuuj BB, trzymając ACE z powodu AKI, sprawdzając echokardiogram w celu oceny funkcji LV
nadciśnienie tętnicze – obecnie normotensyjne, trzymając Ace, Kontynuuj inne leki wymienione
migotanie przedsionków – kontrolowana szybkość, kontynuować beta-bloker, kontynuować Coumadin w przypadku leczenia przeciwzakrzepowego INR wynosi 1,8-2,0-2,5. Omówię z apteką.
szczegóły dotyczące 99233
omówione z zespołem medycyny ogólnej
omówione z pacjentem, który rozumie problemy i córkę przy łóżku
uwaga dotycząca Medycyny Ogólnej przejrzane
stare echo przejrzane, EF wynosiło 55%, powtórz w oczekiwaniu
nowy zamówiony echokardiogram
pozostaje Pełny kod
nie rozpoczęto kontrolowanej terapii IV
monitorowanie Coumadin za pomocą INR, współprowadzenie z apteką
szczegółowy podział szablonu Notki 99233 i przykład.
powyższy przykład jest stosunkowo obszerną dokumentacją, niektórym zajęłoby to dużo czasu, a innym stosunkowo szybko. Moim zdaniem, jeśli istnieje naprawdę wyższy poziom opieki, taki jak 99233, czas i dokumentacja powinny to odzwierciedlać. To może, jeśli metodycznie zrobić, być w sposób skuteczny.
w żaden sposób nie jest potrzebna Cała powyższa dokumentacja. Notatka w zasadzie zdobywa najwyższe punkty w każdym wymaganiu i pamiętaj, że potrzebne są tylko 2 z 3.
interwał HPI
duszność pogarszała się z dnia na dzień, powodowała przebudzenie ze snu, gorzej z wysiłkiem i leżeniem płasko, brak dalszego bólu w klatce piersiowej, nudności i obfite pocenie się.
to już ponad 4 wymagane punkty. Teoretycznie tylko 1 z pozostałych 2 kategorii (egzamin fizyczny i złożone podejmowanie decyzji) jest teraz potrzebny.
zauważ, że jeśli nie ma 4 punktowego odstępu HPI, dokumentacja stanu 3 przewlekłych stanów chorobowych i 2 Przegląd systemów są dopuszczalne.
przegląd laboratoryjny;
Labs reviewed
BNP is elevated
Cr increased from 1.1 to 1.6
Trend Troponinowy 0.11 to 0.13
ABG showed some hypoxemia
przegląd laboratoriów przyczynia się do punktu do punktu danych sekcji podejmowania decyzji medycznych. Pamiętaj, że potrzebne są 4 punkty danych. Również wzrost kreatyniny wspiera AKI jako nową krytyczną diagnozę, BNP wspiera ostre zaostrzenie CHF, a hipoksemia wspiera niewydolność oddechową. Pamiętaj, że nowy znaczący problem z dodatkową pracą zaplanowaną spełnia 4 punkty i już kwalifikuje się do wysokiego ryzyka.
przegląd testu;
CXR został zweryfikowany i wykazano wyniki zgodne z nasileniem obrzęku płuc
12 EKG wiodące zostało zweryfikowane i wykazano rytm zatokowy z szybkością 90
telemetria została zweryfikowana i wykazano częstość rytmu zatokowego 80-110
osobiście przeglądając test radiologiczny CXR wynosi 2 punkty. Niezależna ocena EKG to 2 punkty (gdybyśmy zdecydowali się na przegląd starych rekordów i podsumowali, to byłoby to 2 punkty). Później zamówimy echo, to kolejny punkt. Sprawdziliśmy już laboratorium powyżej, to kolejny punkt. W sumie mamy tutaj 6 punktów danych, które przekraczają 4 punkty danych wymagane dla 99233. To już jeden z 2 wymogów złożonych decyzji medycznych. Pamiętaj, że musi to być 2 z 3 z 4 punktów problemowych, 4 punkty danych i wysokie ryzyko. Mamy już dowody na nowy znaczący punkt diagnostyczny / problemowy powyżej, więc teoretycznie ta notka kwalifikuje się już do 99233.
badanie fizykalne;
BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat na 4 litry (1 punkt)
czujny i zorientowany i zdolny do odpowiedzi na pytania (1 punkt)
leżenie w łóżku (1 punkt)
łagodnie zwiększona praca oddychania w ogóle (1 punkt)
JVP podwyższone do 10 cm przy 45 stopniach, udar szyjny normalny (1 punkt)
badanie serca, nieregularny rytm, brak szmerów zauważonych, brak dodanych dźwięków serca, normalne pulsacja wierzchołkowa (2 punkty)
2+ impulsy promieniowe obustronne, 2+ obustronnie udowe (1 punkt)
1+ obustronny obrzęk wżerowy kończyn dolnych (1 punkt)
brak clubbingu lub sinicy (1 punkt)
płuca mają łagodne krepy w podstawach obustronnie, wysiłek oddechowy w normie (1 punkt)
brzuch miękki i miękki, prawidłowe odgłosy jelit (2 punkty)
brak nowych wysypek lub owrzodzeń (1 punkt)
pamiętaj, że w sumie potrzeba 12 kulek. Najlepiej 6 układów narządów. Może być 12 pocisków z co najmniej 2 technicznie. 3 oznaki życiowe to 1 punkt, a ogólny wygląd to 1 punkt. W powyższym egzaminie mamy łącznie 14 punktów, mamy 6 układów narządów, łatwo spełnia wymagania.
problemy
NSTEMI, S / p PCI (ustalony problem, stabilny 1 punkt)
migotanie przedsionków, przewlekłe (ustalony problem, stabilny, 1 punkt)
nadciśnienie tętnicze, przewlekłe, kontrolowane (ustalony problem, stabilny, 1 punkt)
cukrzyca, kontrolowana (ustalony problem, stabilny, 1 punkt)
Te 4 stabilne punkty są w porządku, ponieważ są to problemy, które znacząco wpływają na leczenie.
CHF, ostre przewlekłe skurczowe (ustalony problem, pogorszenie (2 punkty) vs. nowy problem znacząco zagrażający problemowi z planowanymi dalszymi pracami (4 punkty)
AKI na prawdopodobnym CKD (nowy problem, znacząco zagrażające problemy, planowane dalsze prace (4 punkty).
Po raz kolejny, nasza dokumentacja tutaj jest w zasadzie warta 12 punktów problemowych, pamiętaj, że potrzebujemy tylko 4; ostry CHF lub AKI wystarczyłby sam.
interwał nowe problemy
CHF / AKI – interwałowy rozwój niewydolności oddechowej i ostrego uszkodzenia nerek. Prawdopodobnie zaostrzenie zastoinowej niewydolności serca, zleci echokardiogram w celu oceny funkcji LV, dożylnie Lasix podawany, będzie trzymał inhibitor ACE w ustawieniu AKI, Kontynuuj inne leki, jak stwierdzono, ściśle monitoruj czynność nerek
bieżące problemy
NSTEMI / CAD – s/P PCI do RCA 4 dni temu, Kontynuuj aspirynę i Plavix, Kontynuuj BB, trzymając ACE z powodu AKI, sprawdzając echokardiogram w celu oceny funkcji LV
nadciśnienie tętnicze – obecnie normotensyjne, trzymając Ace, Kontynuuj inne leki wymienione
migotanie przedsionków – kontrolowana szybkość, kontynuować beta-bloker, kontynuować Coumadin w przypadku leczenia przeciwzakrzepowego INR wynosi 1,8-2,0-2,5. Omówię z apteką.
w sekcji powyżej po prostu wzmocniliśmy naszą dokumentację powyżej. Przedstawiliśmy problemy, które są nowe i znacznie zagrażające, i zademonstrowaliśmy planowane dalsze prace. Zgłosiliśmy zarządzanie przewlekłymi problemami. Zaplanowaliśmy udokumentowane testy i przeprowadziliśmy dyskusje.
specyfiki do 99233
omówione z zespołem medycyny ogólnej
omówione z pacjentem, który rozumie problemy i córkę przy łóżku
Medycyna ogólna i uwaga PT recenzowane
stare echo recenzowane, EF było 55%, powtórz w oczekiwaniu
nowy zamówiony echokardiogram
pozostaje Pełny kod
nie rozpoczęto kontrolowanej terapii IV
monitorowanie Coumadin z INR, współprowadzenie z farmacją
dyskusja z innymi zaangażowanymi lekarzami, a także dyskusja z rodziną jest czynnikiem wspierającym złożoność. Przegląd noty medycznej i PT może działać jako punkt danych. Stary przegląd echo może działać jako punkt danych.
kolejność nowego ECHA działa również jako punkt danych. Gdyby to był angiogram CT, cath lub inny kontrastowy skan serca lub na przykład endoskopia, faktycznie spełniłby wszystkie kryteria wysokiego ryzyka. Gdyby istniała terapia pozajelitowa IV, czyli leki przeciwbólowe IV, które są kontrolowane, to również działałoby jako wysokie ryzyko. Monitorowanie INR dla Kumadyny, ze względu na jej znacznie wysokie ryzyko toksyczności i potrzebę monitorowania, może również stanowić cechę wysokiego ryzyka.
krótka notka przykład, który spełnia kryteria dla 99233
nie jestem fanem minimalistycznych notek, myślę, że może to wzbudzić samozadowolenie i nie pomaga w procesie myślenia. Poniższe pokazuje jednak, że trzymając się kryteriów dla 99233, nadal możemy osiągnąć to, czego potrzebujemy, z minimalną uwagą.
interwał
duszność pogorszyła się z dnia na dzień, PND, gorzej z wysiłkiem i leżeniem płasko, brak bólu w klatce piersiowej, nudności i obfite pocenie się.
4 punkty HPI zadowolone z pogorszenia
punkty obiektywne
BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat na 4 litry
czujny i zorientowany, niespokojny, lekko zwiększony WOB, JVP 10cm, tętnica w normie, nieregularny rytm, brak szmerów serca zauważono, normalne pulsowanie wierzchołkowe, 2+ obustronnie udowe, 1+ obustronny obrzęk wżerowy w kończynach dolnych, brak clubbingu lub sinicy, płuca mają łagodne krepy w podstawach obustronnie, wysiłek oddechowy normalny
brzuch miękki i nietknięty, normalne dźwięki jelit brak nowych wysypek lub owrzodzeń zauważono
teoretycznie moglibyśmy się tu zatrzymać, mamy 2 z 3 głównych sekcji ze wszystkimi spełnionymi kryteriami, interval HPI ma 4 punkty, a egzamin fizyczny ma 12 pociski z 6 systemami. Podkreśla to, w jaki sposób wiedza o tym, co jest wymagane, może pozwolić skupić się na głównych kwestiach, jeśli taki jest cel. W rzeczywistości notatka będzie kontynuowana.
ocena
Nowa niewydolność oddechowa, zaostrzenie CHF
ostre uszkodzenie nerek
INR wynosi 1,8, pacjent przyjmujący coumadin
oba powyższe punkty mają po 4 punkty, tylko jeden z nich wystarczyłby do podjęcia decyzji medycznej o wysokiej złożoności. INR i Coumadin oraz konieczność monitorowania wykazują wysokie ryzyko. W teorii to wszystko, co jest potrzebne, można nawet wykupić sekcję egzaminów fizycznych i nadal spełniają wymagania 2/3 w razie potrzeby.
Plan
diureza IV, powtórz echokardiogram, zatrzymaj inhibitor ACE, monitoruj czynność nerek
ta notatka była bardzo krótka, ale nadal znacznie przekraczała wymagania pod względem potrzebnych punktów, zasadniczo jej system punktowy jest gęsty i łatwo spełnia potrzeby dokumentacji dla 99233.
jeszcze krótsza Uwaga przykład, który spełnia kryteria dla 99233
Historia interwału
duszność pogorszyła się z dnia na dzień, PND, gorzej z wysiłkiem i leżąc płasko, bez bólu w klatce piersiowej, nudności lub pocenie się.
4 punkty HPI zadowolone z pogorszenia pokazanego
punkty obiektywne
technicznie egzamin nie jest wymagany
4 punkty danych mogą być; EKG Bez istotnych zmian ST-T (2 punkty). CXR omówił z radiologią problem obrzęku płuc (1 punkt). Kreatynina podwyższona do 1,6 (1 punkt). INR wynosi 1.7 na Coumadin, omówi z apteką dotyczące dawki i monitorowania (jest to monitorowanie leku wysokiego ryzyka i spełnia kryteria wysokiego ryzyka)
4 punkty danych już i demonstracja wysokiego ryzyka, teoretycznie uwaga może się tu zatrzymać i kryteria 99233 zostały spełnione, mamy 2 z 3 potrzebnych, pominęliśmy egzamin tutaj pamiętaj.
Plan
diureza IV, przytrzymaj ACE, zamów echo, monitoruj czynność nerek
ta notatka była bardzo krótka, ale nadal spełniała wymagania w zakresie potrzebnych punktów, zasadniczo jej wysoce punktowy system oparty i pomimo zwięzłości notatki spełnia potrzeby dokumentacyjne dla 99233.