by Augustine Hong, MD on October 12, 2020.
Acanthamoeba Keratitis.
choroba
Acanthamoeba zapalenie rogówki, po raz pierwszy rozpoznane w 1973 roku, jest rzadką, zagrażającą widzeniu infekcją pasożytniczą obserwowaną najczęściej u osób noszących soczewki kontaktowe. Często charakteryzuje się bólem nieproporcjonalnym do wyników i późnym klinicznym pojawieniem się nacieku zrębowego w kształcie pierścienia. Jest to zarówno trudne do zdiagnozowania, jak i trudne do wyleczenia.
etiologia i częstość występowania
dwa z ośmiu znanych gatunków Acanthamoeba, A. castellanii i a polyphaga, są odpowiedzialne za większość zakażeń. Acanthamoeba są powszechnie spotykane, wolno żyjące ameby, które zostały zlokalizowane w różnych środowiskach, w tym w basenach, wannach z hydromasażem, wodzie z kranu, wodzie pod prysznicem i roztworze soczewek kontaktowych. W maju 2007 r. FDA ogłosiła wybuch zapalenia rogówki Acanthamoeba, które było związane z kompletnym rozwiązaniem MoisturePlus Multi Purpose produkowanym przez Advanced Medical Optics.
czynniki ryzyka
czynniki ryzyka obejmują zużycie soczewek kontaktowych, ekspozycję na organizm (często przez zanieczyszczoną wodę) i uraz rogówki. Wykazano również, że czynnikiem ryzyka jest niski poziom anty-Acanthamoeba IgA w łzach. Uważa się, że ponad 80% Acanthamoeba zapalenie rogówki pojawia się u osób noszących soczewki kontaktowe. W jednym z badań 75% pacjentów nosiło soczewki kontaktowe; 40% nosiło miękkie soczewki dzienne, 22% nosiło sztywne soczewki przepuszczalne dla gazu, a 38% nosiło rozszerzone soczewki lub inne soczewki.
patologia ogólna i patofizjologia
Acanthamoeba jest wszechobecna. Uraz rogówki, a następnie narażenie na działanie pasożyta (często przez dopływ wody lub roztwór soczewek kontaktowych) u pacjenta z niskim poziomem Rozdarcia anty-Acanthamoeba IgA prowadzi do zakażenia. Acanthamoeba występuje w dwóch formach: trofozoitach i torbieli. Trofozoity są mobilne i zużywają bakterie (co pozwala na rozpoznanie na płytkach E. coli). Trofozoity tworzą dwuścienne torbiele, które są niezwykle odporne na metody zwalczania (w tym zamrażanie, ogrzewanie i napromieniowanie).
Atlas patologii Amerykańskiej Akademii Okulistyki zawiera wirtualny obraz mikroskopowy zapalenia rogówki Acanthamoeba.
profilaktyka pierwotna
ponieważ leczenie jest toksyczne, długotrwałe i niekoniecznie skuteczne, profilaktyka jest niezbędna. Osoby noszące soczewki kontaktowe powinny nauczyć się, jak prawidłowo czyścić soczewki kontaktowe. Należy poinstruować ich, aby nigdy nie używali wody z kranu, a nawet soli fizjologicznej do czyszczenia soczewek. Powinni również zostać poinstruowani, aby odwiedzić okulistę przy najwcześniejszych oznakach problemów.
rozpoznanie
rozpoznanie zapalenia rogówki Acanthamoeba jest trudne i często opóźnione. Jeśli istnieje podejrzenie kliniczne, zaangażowany obszar rogówki można zeskrobać sterylnym narzędziem (ostrze, szpatułka, igła, wacik z alginianu wapnia lub aplikator z bawełnianą końcówką) w znieczuleniu miejscowym przy lampie szczelinowej. Próbkę hodowlaną można następnie zaszczepić do naczynia z E. coli pokrytego agarem nieżywnościowym. Trofozoity i torbiele Acanthamoeba można również zidentyfikować za pomocą grama, Giemsa-Wrighta, hematoksyliny i eozyny, okresowych kwasów-Schiff, calcoflour white lub innych plam. Mikroskopia konfokalna była również stosowana do diagnozowania torbieli Acanthamoeba z pewnym powodzeniem.
Historia
pacjentów należy zapytać o zużycie i higienę soczewek kontaktowych, roztwory soczewek kontaktowych, niedawny uraz rogówki i niedawne narażenie na działanie wody.
badanie fizykalne
kompleksowe badanie oczu powinno być wykonane z uważną uwagą na objawy przedmiotowe i podmiotowe opisane poniżej.
objawy
wczesne objawy mogą być łagodne i niespecyficzne. Możliwe odkrycia obejmują nieprawidłowości nabłonka, nabłonka lub przedniego zrębu nacieki, i pseudodendrytów. Późniejsze objawy obejmują głębokie nacieki z podścieliska (w kształcie pierścienia, disciform lub nummular), perforacja rogówki, zmiany satelitarne, uporczywe wady nabłonka, promieniowe zapalenie rogówki, zapalenie twardziny i zapalenie przedniej błony naczyniowej oka z niedoczynnością, obwodowe synechiae przedniej i zanik tęczówki oraz jaskrę wtórną. Zaawansowane objawy obejmują przerzedzenie zrębu i perforację rogówki.
objawy
Acanthamoeba zapalenie rogówki charakteryzuje się bólem nieproporcjonalnym do wyników. W jednym z badań 95% pacjentów skarżyło się na ból. Pacjenci mogą również skarżyć się na pogorszenie widzenia, zaczerwienienie, uczucie obcego ciała, światłowstręt, łzawienie i wydzielinę. Objawy mogą woskować i słabnąć; mogą być dość poważne w czasach.
procedury diagnostyczne
ponieważ obecnie dostępne metody leczenia Acanthamoeby są zarówno toksyczne, jak i długotrwałe, dokładna diagnoza jest niezbędna. Procedury diagnostyczne zwykle zaczynają się od kultury. Ponieważ obraz kliniczny jest często niespecyficzne, kultury powinny być podejmowane dla ewentualnych zakażeń bakteryjnych, grzybiczych i wirusowych, jak również. Jeśli jest to możliwe, mikroskopia konfokalna lub reakcja łańcuchowa polimerazy są metodami testowania, które można przeprowadzić. Jeśli wyniki hodowli są negatywne lub jeśli zmiana jest głównie intrastromal i nabłonka, mała biopsja rogówki mogą być brane pod uwagę.
diagnostyka różnicowa
diagnostyka różnicowa Acanthamoeby we wczesnych stadiach klinicznych obejmuje opryszczkowe zapalenie rogówki, nawracające nadżerki rogówki, gronkowcowe marginalne zapalenie rogówki i zapalenie rogówki związane z soczewkami kontaktowymi. Diagnostyka różnicowa późniejszych etapów klinicznych obejmuje wirusowe, bakteryjne, grzybicze i sterylne (takie jak miejscowe znieczulenie) zapalenie rogówki. Może również wystąpić zakażenie mikrobiologiczne.
terapia medyczna
leczenie zapalenia rogówki Acanthamoeba wciąż się rozwija. Sukces donoszono o różnych kombinacjach antybiotyków, leków przeciwwirusowych, przeciwgrzybiczych i przeciwpasożytniczych. Wiele z tych miejscowe zabiegi nie są dostępne na rynku w Stanach Zjednoczonych i muszą być specjalnie zamówione. Różne schematy obejmują kombinacje dimidyn, biguanidów, antybiotyków i leków przeciwgrzybiczych. Niektóre miejscowe preparaty diamidyny są izetionian propamidyny, diizetionian heksamidyny i dibromopropamidyna. Biguanidy obejmują poliheksametylenobiguanid (PHMB), chlorheksydynę. Uważa się, że neomycyna-polimyksyna B-gramicydyna zabija bakterie, które stanowią źródło pożywienia dla acanthamoeby. Leki przeciwgrzybicze obejmują miejscowe i doustne preparaty worykonazolu, a także ketokonazol, mikonazol i klotrimazol .
obserwacja lekarska
początkowo pacjenci powinni być bardzo dokładnie Obserwowani (codziennie lub prawie codziennie), aż do uzyskania odpowiedzi klinicznej lub ustąpienia progresji choroby. Ponieważ mogą wystąpić nawroty i torbiele Acanthamoeba są tak odporne na leczenie, leczenie powinno być zwężane bardzo powoli i, jeśli to konieczne, kontynuowane przez wiele miesięcy. Sterydy są kontrowersyjne i mogą pogorszyć stan poprzez hamowanie odpowiedzi immunologicznej gospodarza. Ból należy rozwiązać.
Chirurgia
przypadki perforacji rogówki mogą wymagać leczenia chirurgicznego. Jeśli to możliwe, penetrująca keratoplastyka powinna być zarezerwowana dla przypadków wizualnie znaczących blizn rogówki w cichych oczach. Jeśli nadal istnieją oznaki aktywnego zakażenia, leczenie Acanthamoeba należy wznowić po keratoplastyce, ponieważ torbiele mogą pozostawać w rogówce i powodować nawracające infekcje w przeszczepie.
Kontrola chirurgiczna
na początku należy ściśle obserwować pacjenta w celu wykrycia objawów nawracającego zakażenia.
powikłania
powikłania pooperacyjne po penetrującej keratoplastyce obejmują nawrót zakażenia Acanthamoeba, jak również wszystkie inne możliwe powikłania pooperacyjne (takie jak zakażenie, jaskra, zaćma, wyciek rany, odrzucenie, astygmatyzm).
rokowanie
rokowanie dla Acanthamoeba jest gorsze niż dla wielu innych rodzajów zakaźnego zapalenia rogówki i dlatego profilaktyka jest bardzo ważna. Jednak, zwłaszcza jeśli złowiony wcześnie przed początkiem choroby zrębu, zadowalające wyniki z pewnością można osiągnąć.
dodatkowe zasoby
- Turbert D, Jimenez em. Wrzód Rogówki. American Academy of Ophthalmology. Eyesmart ® eye health. https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer-list. 27.03.10,09: 00
- Krachmer J, Mannis M, Holland e: CORNEA, 2nd ed.Elsevier Mosby, 2005, 1115-1122.
- Hargrave SL et al: wyniki badania połączonej terapii izetionianem propamidyny i neomycyną w leczeniu zapalenia rogówki Acanthamoeba. Brolene Study Group, Ophthalmology 106(5):952-957, 1999.
- Bang S, Edell E, Eghrari a, Gottsch J: Leczenie Worykonazolem w 3 oczach z opornym zapaleniem rogówki Acanthamoeba. Am Journ Ophthalmol. 2010;149(1):66-69.
- Sun X et al: Acanthamoeba Keratitis: charakterystyka kliniczna i postępowanie. Ophthalmology 113(3);412-416, 2006.
- Parmar D, Awwad s, Petrol Mm Bowman w, McCulley J, Cavanagh D: Tandem Scanning Confocal Corneal Microscopy in the Diagnosis of Suspective Acanthamoeba Keratitis. Okulistyka 113(4); 538-547, 2006
- Atlas patologii oka. Strona Amerykańskiej Akademii Okulistyki. https://www.aao.org/resident-course/pathology-atlas. Rok wydania: 2016. 04.01.10, 00: 00