Tabela 1: Określenie cech zaburzeń związanych z bólem głowy
| typ zaburzenia | Charakterystyka | |
|---|---|---|
| migrena | co najmniej 5 ataków, które |
|
| napięcie | co najmniej 10 epizodów bólu głowy, które trwają od 30 minut do 7 dni, związanych z |
|
| Klaster | co najmniej 5 ataków z |
|
migrena
migrena jest epizodycznym bólem głowy, który trwa od 4 do 72 godzin i trwa od 1 do 8 dni.spełnia kryteria ustalone przez ichd, jak pokazano w (tabela 1).
większość pacjentów z migreną nie ma aury, ale gdy występuje aura, jest definiowana jako migrena z aurą. Aura wzrokowa jest najbardziej powszechna i stanowi 90% aury. Jest to zazwyczaj widmo fortyfikacji: zygzakowate linie, które poruszają się po polu widzenia. Opisano wiele różnych AUR: mrok migający, wizja kalejdoskopu, wizja pikselowa, „kule na niebie”, aby wymienić tylko kilka. Te trwają od 5 do 60 minut, a po nich następuje ból głowy. Czasami występują one bez bólu głowy. Zaburzenia czucia są drugą najczęstszą aurą (uczucie mrowienia, drętwienie), Zwykle dotykającą twarzy i ramienia. Zaburzenia języka (afazja) jest niezwykła, podobnie jak osłabienie motoryczne. Gdy występuje osłabienie motoryczne, jest klasyfikowany jako migrena hemiplegiczna. Gdy występują zawroty głowy, ataksja, podwójne widzenie lub inne objawy pnia mózgu, jest klasyfikowany jako migrena z aurą pnia mózgu. Inne objawy prodromalne, takie jak ziewanie, drażliwość, ból szyi, łaknienie żywności, wybuch energii lub zmęczenie mogą wystąpić godziny do dni poprzedzających migrenę.
napięciowy ból głowy
napięciowy ból głowy jest najlepiej opisany jako łagodny do umiarkowanego, bez cech. Definicja ichd napięciowego bólu głowy przedstawiona jest w (Tabela 1).
klasterowy ból głowy
klasterowy ból głowy jest najczęstszym z autonomicznych głowalg trójdzielnych i został opisany jako „samobójczy” ból głowy ze względu na jego nasilenie. Są to napady silnego jednostronnego bólu, występujące w okolicach oka lub skroni i związane z iniekcją spojówki po stronie ipsilateralnej, łzawienie, jednostronne pocenie się, opadanie powiek lub zwężenie źrenicy (patrz Tabela 1 dla definicji ICHD). Ataki trwają od 15 do 180 minut i mogą wystąpić raz na drugi dzień do 8 razy dziennie. Pacjenci są niespokojni lub wzburzeni i mogą tempo lub kamień, aby spróbować złagodzić ból. Ból często występuje 1,5 do 2 godzin po zasypianiu pacjenta, co odpowiada początkowi pierwszego cyklu REM snu. Ataki często występują we wzorach: wiosna i jesień, mniej więcej w czasie równonocy. Uważa się, że jest to związane z rytmem dobowym. Alkohol jest silnym wyzwalaczem bólu głowy, gdy pacjent jest w cyklu klastra bólu głowy. Nie wywołuje ataku poza cyklem klastra.
powrót do góry
podejście do diagnozy
kroki do rozpoznania bólu głowy przedstawiono na rysunku 2. Pierwszym krokiem jest zawsze wykluczyć wtórny ból głowy. Wykluczenie wtórnego bólu głowy może wymagać oceny laboratoryjnej lub obrazowania lub obu.
Snoop mnemonic jest przydatny do identyfikacji wtórnego bólu głowy:
- s: ogólnoustrojowe objawy przedmiotowe i podmiotowe
- gorączka, dreszcze, utrata masy ciała, przebyty HIV lub nowotwór złośliwy
N: neurologiczne objawy podmiotowe i podmiotowe
- pierwotne zaburzenia bólu głowy mają normalne badanie neurologiczne.
O: początek
- pierwszy i najgorszy ból głowy w życiu. Ból głowy, który osiąga intensywność pick w ciągu sekund do minut.
O: Starszy wiek
- nowy początek bólu głowy u osoby po 40 roku życia. Ogólnie rzecz biorąc, pierwotne zaburzenia bólu głowy zaczynają się u młodych ludzi.
P: postęp istniejącego zaburzenia bólu głowy
- Zmiana lokalizacji, jakości lub częstości występowania bólu głowy. Najczęstszą przyczyną tego jest nadużywanie leków.14
do góry
leczenie
migrena
edukacja pacjenta w zakresie migreny i jej leczenia ma kluczowe znaczenie dla skutecznego leczenia. Leczenie jest zwykle połączeniem ogólnych środków zapobiegawczych, leczenia profilaktycznego i leczenia poronnego (ryc. 3).
ogólne środki zapobiegawcze obejmują utrzymywanie pamiętnika bólu głowy w celu zidentyfikowania i uniknięcia wyzwalaczy, ograniczenie stosowania ostrych zabiegów (leki dostępne bez recepty, tryptany itp.) do nie więcej niż 2 dni w tygodniu lub 10 dni w miesiącu, aby zapobiec nadużywaniu leków ból głowy (ból głowy odbicia), zgodnie z regularnym harmonogramem (w tym weekendy i święta), nie pomijając posiłków, spożywając zbilansowaną dietę, uzyskując 8 godzin snu co noc, minimalizując stres, ćwicząc 30 minut dziennie, utrzymując nawodnienie i pijąc 6 do 8 szklanek wody dziennie.
cele leczenia ostrej migreny po aborcji zostały opublikowane w 2000 roku przez US Headache Consortium i obejmują
- szybkie rozpoczęcie leczenia, które działa konsekwentnie bez nawrotu;
- przywrócenie prawidłowej funkcji przy zmniejszonej niepełnosprawności;
- minimalizacja stosowania leków ratunkowych;
- Optymalizacja samoopieki, aby zmniejszyć wykorzystanie opieki zdrowotnej;
- niski koszt;
- minimalne działania niepożądane.
zawsze należy leczyć na początku ataku, zanim ból głowy ulegnie nasileniu. W miarę możliwości należy stosować leki specyficzne dla migreny, takie jak tryptany lub dihydroergotamina. Przeciwwskazaniami są niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, choroby układu krążenia i naczyń mózgowych. Należy stosować preparat oparty na charakterystyce migreny: aerozol do nosa lub preparat podskórny u osób z nagłym bólem głowy lub z nudnościami i wymiotami od samego początku. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są użytecznymi alternatywami, gdy tryptany są przeciwwskazane. Unikaj opioidów i związków zawierających butalbital, ponieważ są one nie tylko uzależniające, ale szybko powodują nadużywanie leków (MOH). Nie należy stosować leków poronnych dłużej niż 10 dni w miesiącu, aby uniknąć MOH.
poniżej znajdują się obecnie dostępne preparaty tryptanu.
- Sumatryptan (Imitrex): 25, 50, 100 mg doustnie (zwykle dawka 50 lub 100 mg), 10, 20 mg (zwykle dawka 20) aerozol do nosa, 4, 6 mg podskórnie (zwykle dawka 6 mg)
- Zolmitryptan (Zomig): 2, 5, 5 mg doustnie, raz na dobę, aerozol do nosa
- Rizatryptan (Maxalt):
- Almotriptan (Axert): 6, 5, 12, 5 mg doustnie (Zwykle 12, 5 mg)
- Eletriptan (Relpax): 20, 40 mg doustnie (zwykle 40 mg)
- Naratryptan (Amerge): doustnie 1, 2, 5 mg (Zwykle 12, 5 mg)
- frovatriptan (frova): doustnie 2,5 mg po
- sumatryptan 85 mg + naproksen sodu 500 mg (treximet): doustnie
powrót do góry
leki zapobiegawcze
istnieje kilka powodów, aby rozważyć codzienne leki zapobiegające migrenom. Profilaktykę należy stosować zawsze, gdy migrena znacząco zakłóca codzienną rutynę pacjenta, pomimo ostrego leczenia lub jeśli częstotliwość ataków jest większa niż 1 na tydzień. Niektóre niezbyt częste stany migrenowe, takie jak migrena hemiplegiczna, zawsze wymagają leczenia zapobiegawczego.
badanie kliniczne na temat rozwoju przewlekłego dziennego bólu głowy (CDH) w ciągu 1 roku wykazało, że ryzyko rozwoju przewlekłego dziennego bólu głowy gwałtownie wzrosło wraz z częstością migreny. Współczynnik kursów dla rozwoju CHD wynosił 6,2 (95% przedział ufności 1,7 – 26.6) u pacjentów z bólem głowy od 10 do 14 dni w miesiącu w porównaniu z pacjentami z bólem głowy od 0 do 4 dni w miesiącu.17
Konsorcjum 2000 US Headache CONSORTIUM zasugerowało codzienną profilaktykę, gdy migrena znacząco zakłóca codzienną rutynę pacjenta pomimo ostrego leczenia, ≥ 2 długie, Znacznie wyłączające ataki/miesiąc, rzadkie ataki, ale powodujące głęboką niepełnosprawność i niepowodzenie, przeciwwskazania lub kłopotliwe skutki uboczne ostrego leczenia.
ogólne zasady rozpoczynania leczenia zapobiegawczego
zawsze rozpoczynaj od małej dawki leku i stopniowo zwiększaj, aby zminimalizować skutki uboczne. Odpowiedni czas trwania badania wynosi od 6 do 8 tygodni po podaniu dawki docelowej. Zarządzaj oczekiwaniami pacjentów, ponieważ nie ma szybkiego rozwiązania, a celem zapobiegania jest zmniejszenie intensywności lub częstotliwości o 50% lub oba te czynniki. Zachęcaj pacjentów do korzystania z kalendarza do dokładnej oceny korzyści leczenia i oceny skuteczności. Zwężaj leki i odstaw je, jeśli bóle głowy są dobrze kontrolowane. Poinstruuj kobiety o potrzebie kontroli urodzeń, ponieważ wiele leków na migrenę jest przeciwwskazanych w ciąży. Zawsze należy wziąć pod uwagę współistniejące i współistniejące choroby i zaburzenia pacjenta. W leczeniu współistniejących zaburzeń można zastosować jeden lek (Tabela 2).
Tabela 2: Migraine Preventive Treatment and Coexisting Conditions
| Drug | Contraindications | Coexisting conditions |
|---|---|---|
| Valproate | Liver disease, bleeding disorders | Epilepsy, mania, anxiety |
| Topiramate | Kidney stones | Epilepsy, mania, obesity |
| Tricyclic antidepressants (amitriptyline) | Mania, urinary retention, heart block | Other pain disorders, fibromyalgia, depression, anxiety, insomnia |
| Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine) | Mania | Depression, fibromyalgia |
| Beta blockers | Asthma, depression, Raynaud’s diabetes, congestive heart failure | Hypertension, angina |
| Calcium channel blockers | Constipation, hypotension | Migraine with aura, hypertension, angina |
| Natural supplements | Patient preference | |
Selection of a migraine preventative drug for use should be based on clinical evidence. The American Academy of Neurology recommends evidence-based treatment for episodic migraine.18,19
Level A
- Anticonvulsants: divalproex sodiuma, sodium valproate, topiramatea
- Beta blockers: propranolola, metoprolol, timolola
- Angiotensin II receptor blockers: candesartan
- Calcitonin gene-related peptide receptor antagonist monoclonal antibody: erenumab-aooea
- Natural Supplements: petazyty (należy stosować ostrożnie ze względu na toksyczność wątroby)
poziom B
- leki przeciwdepresyjne: amitryptylina, wenlafaksyna
- beta-blokery: atenolol, nadolol
zatwierdzone przez aFDA.
jedynym lekiem opracowanym specjalnie do leczenia migreny jest erenumab-aooe (aimovig). Obecnie istnieją 3 dodatkowe leki ukierunkowane na receptor peptydowy związany z genem kalcytoniny w badaniach klinicznych fazy 3 (fremanezumab, nct03308968; galcanezumab nct03559257; eptinezumab).
napięciowy ból głowy
Zarządzanie napięciowym bólem głowy zaczyna się od identyfikacji i zarządzania możliwymi wyzwalaczami i chorobami współistniejącymi.
terapia ostra
leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol i NLPZ są zwykle uważane za leczenie pierwszego rzutu w epizodach ostrego napięciowego bólu głowy. Kombinowane leki przeciwbólowe, które łączą kofeinę z lekami pierwszego rzutu, powinny być stosowane jako opcja, jeśli same leki przeciwbólowe są niewystarczające. Unikaj stosowania barbituranów i opioidów ze względu na potencjalne nadużycie i ryzyko MOH. Zawsze ograniczaj stosowanie leków do nie więcej niż 2 dni w tygodniu lub 10 dni w miesiącu, aby uniknąć MOH. Jeśli napięcie ból głowy występuje częściej, leki profilaktyczne lub alternatywne strategie zarządzania, takie jak terapia poznawczo-behawioralna, fizykoterapia, lub akupunktura mogą być stosowane.
terapia profilaktyczna
generalnie najlepszym sposobem na sukces jest rozpoczęcie od małej dawki leku i powolne miareczkowanie do skutecznej dawki. Zawsze należy stosować najmniejszą dawkę leków niezbędnych do zapobiegania bólowi głowy. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina lub nortryptylina, są terapią pierwszego rzutu. Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, takie jak wenlafaksyna, mogą być stosowane jako alternatywne leczenie.
klastrowy ból głowy
głównymi celami leczenia klastrowego bólu głowy są szybkie rozwiązanie ataku i szybka remisja epizodu. Postępowanie jest zawsze wykonywane jednocześnie z lekami poronnymi i zapobiegawczymi. Szybka kontrola cyklu ból głowy klastra z pomostem między aborcyjnych i zapobiegawczych leków można zrobić na wiele sposobów.
bloki nerwu potylicznego obejmują wstrzyknięcie sterydu z miejscowym środkiem znieczulającym do nerwów potylicznych. Większy blok nerwu potylicznego wykonuje się ipsilateralnie do ataku przy użyciu betametazonu lub triamcynolonu z bupiwakainą 0,5%. Badanie przeprowadzone przez Ambrosiniego i wsp., 20 wykazało, że 85% (11/13) pacjentów z klastrowym bólem głowy wstrzykniętych lidokainą + betametazonem było wolnych od ataku po 1 tygodniu w porównaniu z pacjentami wstrzykniętymi lidokainą + solą fizjologiczną (n = 10), którzy nie zgłaszali braku wolności od Bólu. Po 4 tygodniach u 61% (3/13) pacjentów otrzymujących lidokainę i betametazon utrzymywała się ulga w bólach głowy w porównaniu z brakiem ulgi u pacjentów w grupie otrzymującej lidokainę i sól fizjologiczną.
Wysokie dawki ogólnoustrojowych sterydów można podawać w ciągu 10 dni do 2 tygodni. Należy stosować prednizon w dawce 60 mg do 80 mg lub deksametazon. Pakiet dawkowania Medrol nie zapewnia wystarczająco dużej dawki lub wystarczająco długiego czasu trwania, aby był korzystny.
dihydroergotamina przy użyciu zmodyfikowanego protokołu Raskin21 może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Pacjent może nauczyć się samodzielnego wstrzykiwania lub stosowania aerozolu do nosa w celu podawania 1 mg co 8 godzin przez 3 do 5 dni.
leczenie klastrowego bólu głowy obejmuje tlen o wysokim przepływie (10 do 15 L/min) za pomocą maski rebreatherowej przez 15 minut, podskórną dihydroergotaminę lub sumatryptan lub zolmitryptan 5 mg aerozolu do nosa. Doustne środki działają zbyt wolno, aby być korzystne, aby przerwać ból głowy klastra.
zapobiegawcze leczenie klastrowego bólu głowy polega na stosowaniu werapamilu w dawce 80 mg 3 razy na dobę do 160 mg 3 razy na dobę. Przed zwiększeniem dawki powyżej 240 mg na dobę z powodu wydłużenia odstępu QTC należy wykonać elektrokardiogram. Czasami konieczne jest dodanie walproinianu lub topiramatu do werapamilu. W przypadku przewlekłego klastrowego bólu głowy stosuje się również lit. U pacjentów przyjmujących lit należy monitorować czynność tarczycy.
powrót na górę
podsumowanie
do najważniejszych elementów leczenia bólu głowy należą:
- dokładna diagnoza
- edukacja pacjenta
- Nonfarmakoterapia, w tym zarządzanie wyzwalaniem, modyfikacja stylu życia (dieta i ćwiczenia) i terapia behawioralna
- unikaj nadużywania ostrych leków: ogranicz do nie więcej niż 2 dni w tygodniu lub 10 dni w miesiącu, aby zapobiec nadużywaniu leków ból głowy
- stosowanie zarówno leków profilaktycznych, jak i poronnych
- pamiętnik Bólu Głowy, niepełnosprawność lub kwestionariusz jakości życia specyficzny dla migreny w celu monitorowania odpowiedzi na leczenie.
do góry
- Komitet klasyfikacyjny ds. The international classification of headache disorders, 3rd edition (wersja beta). Cephalalgia 2013; 33( 9): 629-808.
- Bendtsen L, Jensen R. tension-type headache: the most common, but also the most understanded headache disorder. Curr Opin Neurol 2006; 19(3):305-309.
- Schwartz BS, Stewart WF, Simon D, Lipton RB. Epidemiologia napięciowego bólu głowy. JAMA 1998; 279(5): 381-383.
- GBD 2016 częstość występowania i występowania chorób i urazów. Globalna, regionalna i Krajowa częstość występowania, rozpowszechnienie i lata życia z niepełnosprawnością dla 328 chorób i urazów dla 195 krajów, 1990-2016: systematyczna analiza dla badania Global Burden of Disease 2016. Lancet 2017; 390(10100):1211-1259.
- Agosti R. migrena ciężar choroby: od doświadczenia pacjenta do widoku społeczno-ekonomicznego. Ból głowy 2018; 58(suppl 1): 17-32.
- Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, Diamond ML, Reed M. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study II. Headache 2001; 41(7): 646-657.
- Hayek S, Ifrah a, Enav T, Shohat T. częstość występowania, korelaty i trendy czasowe wielu przewlekłych chorób wśród Izraelskich dorosłych: szacunki z izraelskiego Narodowego Badania Zdrowia Wywiad, 2014-2015. Previous Dis 2017;14: 170038. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.170038
- Fischera M, Marzeniak m, Gralow I, Evers S. the incidence and prevalence of cluster headache: a meta-analysis of population-based studies. Cephalalgia 2008; 28 (6): 614-618.
- przedruk za zgodą Springer Nature. Goadsby PJ. Czy możemy opracować neutralnie działające leki do leczenia migreny? Nature Reviews Drug Discover 2005; 4(9):741-750. Copyright 2005
- Charles A. Advances in the basic and clinical science of migrena. Ann Neurol 2009 ; 65 (5): 491-498.
- Gursoy-Ozdemir Y, Qiu J, Matsuoka N, et al. Depresja szerząca się kory mózgowej aktywuje i podnosi poziom MMP-9. J Clin Invest 2004; 113(10): 1447-1455.
- Bendtsen L. Centralne uczulenie w bólach głowy typu napięciowego-możliwe mechanizmy patofizjologiczne. Cephalalgia 2000; 20 (5): 486-508.
- May A. klasterowy ból głowy: patogeneza, diagnostyka i postępowanie. Lancet 2005; 366(9488): 843-855.
- Martin VT. Uproszczenie diagnozy migrenowego bólu głowy. Adv Stud Med 2004; 4(4):200-207.
- Silberstein SD; dla amerykańskiego Konsorcjum. Parametr praktyki: evidence-based guidelines for migrena headache( an evidence-based review): report of the quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2000; 55: 754-763.
- leki@FDA: produkty farmaceutyczne zatwierdzone przez FDA. US Food &https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm. 18.09.10,18: 00
- Katsarava Z, Schneeweiss S, Kurth T, et al. Częstość występowania i czynniki predykcyjne przewlekłego bólu głowy u pacjentów z epizodyczną migreną. Neurologia 2004; 62 (5)788-790.
- Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migrena prevention in adults: report of the quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology 2012; 78(17): 1337-1345.
- Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E.: NLPZ i inne uzupełniające metody leczenia epizodycznej migreny u dorosłych: raport podkomisji standardów jakości Amerykańskiej Akademii Neurologii i Amerykańskiego Towarzystwa Bólu Głowy. Neurology 2012; 78(17): 1346-1353.
- Ambrosini a, Vandenheede M, Rossi P, et al. Wstrzyknięcie pod potyliczne z mieszaniną szybko-i długo działających steroidów w klastrowym bólu głowy: badanie z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo. Pain 2005; 118 (1-2): 92-96.
- Evans RW. Aktualizacja w leczeniu przewlekłej migreny. Pract Neurol 2013; Listopad-Grudzień: 27-32.