biegunka może prowadzić do kwasicy metabolicznej, powodując nieproporcjonalną utratę sodu, a tym samym zmniejszając różnicę silnych jonów
zmiana różnicy silnych jonów spowodowana utratą elektrolitów jelitowych
jednak Dokładnie to, jaki rodzaj zaburzeń kwasowo-zasadowych wystąpi, zależy całkowicie od tego, co i w jaki sposób zostanie utracone. Co często jest trudne do ustalenia. Zawartość utraty płynów żołądkowo-jelitowych może się różnić w zależności od pacjenta, zależy silnie od diety i zależy od tego, czy istnieją jakiekolwiek próby regeneracji (tj. czy okrężnica nadal stara się zachować elektrolity).
wydzielina trzustki, główne źródło utraty płynu z dużą silną różnicą jonową (której jelita nie mają szansy odzyskać) są omawiane gdzie indziej. Podobnie przetoka jelita cienkiego o dużej wydajności (np. wysokiej wydajności ileostomii) zasługuje na własną wzmiankę.
można dokonać szerokich uogólnień: ważny jest czas przejścia stolca, podobnie jak objętość. Jeśli stolec nie spędza bardzo długo w okrężnicy, wchłanianie zwrotne nie może wystąpić, a utrata elektrolitów jest nieunikniona.
krótko mówiąc, biegunka powoduje hiponatremiczną hipokalemiczną kwasicę metaboliczną, …przez większość czasu.
ogólną zasadą jest, że kwasica metaboliczna spowodowana utratą zawartości dolnego odcinka przewodu pokarmowego występuje tylko wtedy, gdy objętość utraty jest ogromna, a utracony płyn musi mieć większą niż średnia silną różnicę jonów.
utrata dużych ilości płynu stawia nerki w dodatkowej niekorzystnej sytuacji, zmniejszając szybkość przesączania kłębuszkowego. W rezultacie zmniejsza się szybkość korygowania zaburzeń kwasowo-zasadowych.
Jaka jest więc zawartość elektrolitów w biegunce?
chyba można powiedzieć, że jest różnie. Nie ma dwóch takich samych stolców. Dobry artykuł, który dotyka tej kwestii informuje o przybliżonej zawartości elektrolitów w biegunce; inny artykuł tworzy tabelę, która porównuje zawartość elektrolitów w różnych rodzajach płynów żołądkowo-jelitowych. Ponownie, w moich rękach ten szacowny stół zamienił się w haniebny Gamblegram.
Tak więc im więcej sodu i mniej chlorków tracisz w stolcu, tym cięższa jest kwasica metaboliczna. Biegunka zapalna (np. Choroba crohnsa) ma najmniejszy wpływ, a biegunka cholery ma największy wpływ. Część tego efektu można przypisać wymiennikowi chlorkowo-wodorowęglanowemu w jelicie krętym i okrężnicy.
wzrost wydzielania chlorków (spowodowany przez transporter ctfr stymulowany toksyną cholery) prowadzi do wzrostu wymiany chlorkowo-wodorowęglanowej, co prowadzi do ubogiego w chlorki, bogatego w wodorowęglany stolca.
jest to zbyt uproszczony schemat ruchów jonowych – rzeczywistość jest o wiele bardziej skomplikowana.
najważniejsze jest to, że ruch potasu jest również ważny (kończy się dość skoncentrowany w stolcu, a różni autorzy cytują liczby 20-80mmol/L).
jako silny kation zwiększa silną różnicę jonów w zawartości jelita grubego. W związku z tym utrata dużej objętości biegunki jest utratą płynu o dużej silnej różnicy jonowej, co ma tendencję do zmniejszania silnej różnicy jonowej pozostałych płynów ustrojowych.
Co ciekawe, zmianę silnej różnicy jonów można zrównoważyć doustnym roztworem nawadniającym zawierającym zarówno sód, jak i glukozę. Współbransporter sodowo-glukozowy ułatwia wchłanianie sodu, zwiększając w ten sposób silną różnicę jonów.