carpal bossing, obejmujący artykulację między trzecim śródręczem a kośćmi kapitalnymi, został po raz pierwszy opisany przez Fiolle ’ a i Aillanda w literaturze francuskiej w 1932 roku. Kilka kolejnych raportów pojawiło się we Francji i Ameryce Południowej, ale tylko jeden w Stanach Zjednoczonych. W amerykańskiej literaturze radiologicznej nie udało się znaleźć żadnej wzmianki o tej chorobie.
etiologia
dokładna etiologia nadgarstka nie jest znana. Dowody wydają się wskazywać, że jest ona nabyta, a nie wrodzona. Jako jeden z czynników sugerowano powtarzający się niewielki uraz powodujący ciśnienie w zaangażowanym stawie. Inną hipotezą jest to, że uraz powoduje lekkie zerwanie więzadła grzbietowego zaangażowanego stawu z późniejszym tworzeniem ostrogi. Wiele z zgłoszonych przypadków miało miejsce u osób w zawodach wymagających częstego poruszania palcami, takich jak maszynistki, szwaczki, chirurdzy, dziewiarze i snycerze.
objawy
nie zgłaszano żadnych charakterystycznych objawów. Zwykle skarga, jeśli w ogóle, jest łagodny ból i łatwe zmęczenie nadgarstka. Nie zarejestrowano żadnych zaburzeń funkcjonalnych, poza odczuciem kliknięcia spowodowanym ześlizgnięciem się ścięgna prostownika nad bossem.
wyniki badań klinicznych i radiograficznych
istotną cechą jest niewielki guz kostny na grzbietowej stronie nadgarstka nad trzecim stawem śródręcza i nadgarstka (rys. 1). Radiowo (Fig. 2-4), najlepiej jest to wykazać w rzucie bocznym w zgięciu dłoni. Na krawędziach stawowych występuje kostny przerost części grzbietowej zarówno Kości kapitalnej, jak i trzeciej kości śródręcza, wytwarzający charakterystyczny podwójny dziób lub boczny. Nie widać erozji, stwardnienia krawędzi stawu lub zwężenia przestrzeni stawowej.
leczenie
w większości przypadków rzężenia nadgarstka leczenie zachowawcze jest wystarczające dla złagodzenia drobnych objawów. W przypadkach leczonych interwencją chirurgiczną częste są nawroty deformacji. Zwykle jednak łagodzono objawy.
opis przypadku
kolorowy pomocnik kuchenny, w wieku 38 lat, miał guz nad grzbietowym aspektem prawego nadgarstka. To było obecne przez kilka lat, ale nie spowodował żadnych objawów aż cztery miesiące przed przyjęciem, kiedy pacjent uderzył w rękę podczas pracy. Po tym skarżył się na ból w ruchu ścięgna prostownika środkowego palca.
badanie fizykalne wykazało twardą kostną masę na styku trzeciej kości śródręcza i kości kapitalnej. Po ruchu środkowego palca, ścięgno prostownika grzbietowego najwyraźniej przesuwało się po masie, powodując ból.
ból utrzymał się pomimo leczenia zachowawczego i podjęto operację. Usunięto kostną egzostozę z leżącą na niej pogrubioną bursą, powstałą z kości kapitalnej i uderzającą w śródręcze. Patolog stwierdził, że nie było dowodów na osteochondroma, reaktywne stwardnienie kości lub zapalenie kości i stawów (rys. 5).
Streszczenie
opisano istotę zaburzenia nadgarstka z charakterystycznymi objawami klinicznymi i radiologicznymi.