02 Nov Case Studies Issue: Status Migrainosus
by Robert Kaniecki, M. D.
dyrektor Headache Center na Uniwersytecie w Pittsburghu
przypadek
Joan doświadcza trzech do czterech migren w miesiącu, zwykle trwających dwie godziny z leczeniem lub 24 godziny bez leczenia.leczenie. Przy tej okazji skontaktowała się z biurem z migreną, która po prostu nie chce się złamać. Opisała typowy atak, który nie odpowiedział ani na tabletki tryptanu, ani na leki dostępne bez recepty. Miała silny ból i nudności.
dyskusja
jednym z najczęstszych problemów pracowników służby zdrowia jest to, że ból głowy nie pęka. Termin status migrenosus (lub status migrena) stosuje się do tych napadów migreny, które trwają dłużej niż 72 godziny, niezależnie od leczenia. W takich sytuacjach terapie ostrego bólu głowy są całkowicie nieskuteczne lub tylko tymczasowo skuteczne, a pacjenci skarżą się, że ból głowy znika, ale nadal wraca. W obu przypadkach leczenie migreny najwyraźniej nie przerywa całkowicie fizjologicznego łańcucha zdarzeń odpowiedzialnych za migrenowy ból głowy i związane z nim cechy nudności, wymiotów i wrażliwości na światło, hałas i zapach. Jak sztuczka świeca na torcie urodzinowym, migrenowy płomień nie chce zostać ugaszony pomimo najlepszych prób pacjenta.
w odpowiedzi na komentarze pacjentów, że ich leki nie działają, pacjenci są często zmieniani z jednego tryptanu lub środka przeciwbólowego na inny, lub mogą otrzymać narkotyki w celu leczenia trwającego bólu. W naszym doświadczeniu w centrum ból głowy na Uniwersytecie w Pittsburghu, kroki te są na ogół nieproduktywne, ponieważ regularne leczenie jest zwykle skuteczne i tylko od czasu do czasu nie zatrzymuje ataku migreny. Ani lekarze, ani pacjenci nie powinni oczekiwać, że terapie ostrej migreny będą skuteczne w przypadku każdego ataku. W najlepszym przypadku należy oczekiwać, że będą pracować 70% czasu, jeśli bóle głowy są częste (więcej niż 10 dni w miesiącu) lub 90% czasu, jeśli leczenie jest rzadkie. Sporadyczne niepowodzenia ostrych leków na ogół nie wymagają wyrzucania dziecka z wodą do kąpieli.
przypadki statusu migrenosus powinny być oceniane pod kątem wszelkich podstawowych czynników wyzwalających lub utrwalających. Najczęstsze czynniki wytrącające dla stanu migrenosus obejmują stresory, zaburzenia równowagi hormonalnej, zmiany leków (najczęściej terapie hormonalne lub przeciwdepresyjne), zmiany wzoru pogodowego, uraz głowy lub szyi, lub znaczące zakłócenia w snu lub wzorców posiłków. Zabiegi chirurgiczne z udziałem zatok, zębów lub szczęki może spowodować Rozszerzony flair w migreny. Czasami, choroby podstawowej, takich jak zakażenie zatok lub grypa, jest zaangażowany. Należy również być czujnym dla rozwoju podstawowych schorzeń neurologicznych, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub guz mózgu, ale jest niezwykle rzadko dla tych warunków do przedstawienia jako stan migrenosus. W przypadku podejrzenia choroby lub stanu neurologicznego jako wywołującego migrenosus, ocena przez pracownika służby zdrowia jest obowiązkowa.
Ogólnie Rzecz Biorąc, status migrenosus może być zarządzane w warunkach ambulatoryjnych. Ponieważ odwodnienie i zaburzenia snu często utrwalają ból głowy, zalecamy odpowiednie nawodnienie (60-80 uncji wody dziennie) i proste środki wspomagające sen. Leki, które pomagają kontrolować ból i nudności mogą być konieczne, natomiast czopki preparatów anty-nudności leki mogą być wymagane do wymiotów. Iniekcyjne terapie przeciw migrenowe, takie jak sumatryptan lub dihydroergotamina, i leki przeciwbólowe, takie jak ketorolak, mogą być bardzo przydatne. Recepty te mogą być dostarczane telefonicznie i podawane w warunkach domowych.
Jeśli ból lub wymioty pozostaną trudne, nawodnienie dożylne i leki mogą być dostarczone w ambulatoryjnym centrum infuzyjnym, zakładzie opieki pilnej, izbie przyjęć lub oddziale szpitalnym. Można również podawać dożylnie leki przeciw nudnościom, dihydroergotaminę i ketorolak.
od pewnego czasu klinicyści bólu głowy stosowali krótkie kursy (3-7 dni) sterydów, takich jak prednizon, deksametazon lub pakiet dawek medrol, w leczeniu opornych na migrenę bólów głowy. Niedawno zakończyliśmy badanie dotyczące skuteczności kortykosteroidów w leczeniu stanu migrenowego. Pacjenci, którym podawano steroidowy deksametazon, byli znacznie bardziej narażeni na poprawę bólu głowy w ciągu 72-godzinnego cyklu leczenia niż pacjenci, którym podawano leki ergotaminowe lub którym zarządzano głównie lekami przeciwzapalnymi i przeciw nudnościowym. Chociaż kortykosteroidy niosą pewne ryzyko, i chociaż niektórzy pacjenci mogą być w stanie je podjąć z powodu pewnych podstawowych warunków, takich jak cukrzyca, uważamy, że stosowanie sterydów w stanie migrenosus jest pomocne dla niektórych pacjentów.
podsumowując, Wyjaśnienie potencjalnych wyzwalaczy na odcinku dni bólu głowy jest często pomocne, ale status migrenosus może wystąpić losowo i bez zauważalnej prowokacji. Postępowanie z nawodnieniem, kontrola bólu i nudności, a czasami z kortykosteroidami zwykle okazuje się dość korzystne. Chociaż zmiany podstawowych leków są na ogół niepotrzebne, częste wystąpienia stanu migrenosus może wymagać dostosowania leków.