Centrum Informacji o Zdrowiu na obszarach wiejskich

Zobacz więcej

Critical access Hospital to oznaczenie nadawane kwalifikującym się szpitalom wiejskim przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Kongres stworzył critical access Hospital (CAH) oznaczenie poprzez Balanced Budget Act z 1997 roku (prawo publiczne 105-33) w odpowiedzi na szereg zamknięć szpitali wiejskich w latach 1980 i na początku 1990 roku. od czasu jego utworzenia Kongres kilkakrotnie zmieniał oznaczenie CAH i związane z nim wymagania programowe poprzez dodatkowe przepisy.

oznaczenie CAH ma na celu zmniejszenie wrażliwości finansowej szpitali wiejskich i poprawę dostępu do opieki zdrowotnej poprzez utrzymanie podstawowych usług w społecznościach wiejskich. Aby osiągnąć ten cel, CAHs otrzymują pewne korzyści, takie jak refundacja kosztów za usługi Medicare. (zobacz jakie są korzyści ze statusu CAH?)

kwalifikujące się szpitale muszą spełniać następujące warunki, aby uzyskać oznaczenie CAH:

• mają 25 lub mniej łóżek szpitalnych do opieki ostrej
• znajdują się w odległości większej niż 35 mil od innego szpitala (mogą obowiązywać wyjątki – zobacz jakie są wymagania dotyczące lokalizacji dla statusu CAH?)
• utrzymuj średnią roczną długość pobytu wynoszącą 96 godzin lub mniej dla pacjentów z ostrą opieką
• Zapewnij całodobową pomoc w nagłych wypadkach

również zatwierdzony w ustawie o zrównoważonym budżecie z 1997 roku, Kongres stworzył program elastyczności szpitala Wiejskiego Medicare (program Flex) w celu wsparcia nowych i istniejących CAHs.

Ten przewodnik zawiera zasoby dotyczące następujących obszarów związanych z CAH:

• Płatność/zwrot i informacje finansowe
• regulacje i informacje dotyczące statusu CAH i programu Flex
• kluczowe organizacje w terenie
• możliwości finansowania
• wyzwania w działaniu

Najczęściej zadawane pytania

• jakie są korzyści ze statusu Cah?
• czy Medicaid zapewnia specjalny zwrot CAHs?
• czy wszystkie zalety statusu CAH są dostępne w każdym stanie?
• jakie rodzaje obiektów kwalifikują się do uzyskania statusu CAH?
• jakie są wymagania dotyczące lokalizacji dla statusu CAH?
• ile jest Cah i gdzie się znajdują?
• jakie są opcje zapewnienia jakości i poprawy jakości CAHs?
• czym jest program elastyczności szpitala Wiejskiego Medicare i jak jest on powiązany z programem CAH?
• Gdzie mogę znaleźć informacje porównawcze CAH?
• czy CAH może posiadać inny Zakład Opieki Zdrowotnej?
• czy CAH może dodać klinikę poza kampusem, która nie spełnia wymagań dotyczących odległości CAH?
• jakie są wymagania dotyczące przeniesienia istniejącego CAH zgodnie z niezbędnymi zasadami wymiany dostawcy?
• czy istnieje limit długości pobytu dla pacjentów w CAHs?
• ile łóżek jest dozwolonych?
• co to jest łóżko typu swing?
• jakie służby ratunkowe są wymagane do zapewnienia CAHs? Jakie są wymagania kadrowe służb ratowniczych?
• jakie umowy musi zawierać CAH ze szpitalem ostrej opieki?
• Gdzie mogę znaleźć przykłady umów sieciowych CAH, narzędzi i innych materiałów?
• czym różnią się wymagania kadrowe i inne dla CAHs, w porównaniu z ogólnymi szpitalami ostrej opieki?
• jakie są źródła finansowania kapitału dla CAHs?
• na czym polega proces badania CAH?
• jakie przepisy wpłynęły na program Critical access Hospital?
• kto może odpowiedzieć na pytania dotyczące statusu CAH lub kwestii zwrotu kosztów?

jakie są korzyści ze statusu CAH?

status CAH obejmuje następujące świadczenia:

• refundacja kosztów z Medicare. Od dnia 1 stycznia 2004 r. CAHs kwalifikują się do dopuszczalnych kosztów plus Zwrot 1%. Jednak od 1 kwietnia 2013 r. refundacja CAH podlega obniżce o 2% z powodu sekwestracji. W niektórych stanach CAHs może również otrzymać zwrot kosztów od Medicaid.
• elastyczny personel i usługi, w zakresie dozwolonym przez państwowe prawa licencyjne.
• koszty poprawy kapitału uwzględnione w dopuszczalnych kosztach ustalania zwrotu kosztów opieki medycznej.
• dostęp do zasobów edukacyjnych programu Flex, pomocy technicznej i/lub dotacji.

aby uzyskać więcej informacji na temat refundacji CAH i świadczeń płatniczych, zobacz Medicare Learning Network: critical access Hospital booklet od CMS, the Small Rural Hospital and Clinic Finance 101 manual od Technical Assistance and Services Center (TASC) lub critical access Hospitals payment system payment basics sheet od Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC).

status Critical Access Hospital (Cah) nie gwarantuje lepszej sytuacji finansowej. Niektóre szpitale uznają refundację opartą na kosztach za korzystną, a niektóre nie. Każdy szpital musi przeprowadzić własną analizę finansową w celu ustalenia, czy szpital z potencjalnym systemem płatności (PPS) lub CAH spowodowałyby lepszy zwrot finansowy. W przypadku szpitali w trudnej sytuacji finansowej, nawet jeśli status CAH prowadzi do zwiększenia refundacji, może nie umieścić szpitala w czerni. W rzeczywistości niektóre szpitale zostały zamknięte nawet po przejściu na status CAH. Zespół monitorujący Flex publikuje roczny raport wskaźników finansowych CAH, który może być pomocny w zrozumieniu wyników finansowych Cah.

status CAH należy rozważyć lub utrzymać tylko wtedy, gdy jest to właściwe dla potrzeb społeczności i obszaru usług szpitalnych. W szczególności należy rozważyć limit łóżek dla Cah i potencjalnych linii serwisowych oraz czy są one wystarczające do zaspokojenia potrzeb społeczności.

status CAH nie oznacza mniejszej liczby oferowanych usług. Usługi oferowane przez CAH powinny być ukierunkowane na zaspokojenie unikalnych potrzeb społeczności. W związku z tym liczba i rodzaj usług oferowanych w jednej wspólnocie mogą być inne niż w innej.

aby uzyskać informacje na temat metod płatności, kryteriów kwalifikowalności i wyników finansowych, Zobacz porównanie szpitali wiejskich ze specjalnymi przepisami dotyczącymi płatności Medicare do szpitali miejskich i wiejskich opłacanych w ramach płatności perspektywicznej i nowszej rentowności szpitali miejskich i wiejskich w latach 2012-2014 według klasyfikacji płatności Medicare, które porównują następujące oznaczenia:

• Critical Access Hospital (CAH)
• Sole Community Hospital (SCH)
• Medicare-Dependent Hospital (MDH)
• Rural Referral Center (RRC)

czy Medicaid zapewnia specjalny zwrot kosztów CAHs?

każde państwo określa, w jaki sposób zwróci CAHs za usługi Medicaid. Niektóre stany wykorzystują pewną formę zwrotu kosztów w oparciu o CAHs, podczas gdy inne stany podążają za perspektywicznym systemem płatności (PPS). Ponadto mogą występować różnice między polisami płatności szpitalnych i ambulatoryjnych.

Medicaid i CHIP Payment and access Commission (MACPAC) skompilowane Polityki płatności Medicaid każdego państwa dla usług szpitalnych i ambulatoryjnych.

• Państwowe Zasady płatności za usługi szpitali ambulatoryjnych (lipiec 2016 r.)
  szczegółowe dane dotyczące płatności dla CAHs są wymienione w wierszu 28.
• Państwowe Zasady płatności Medicaid za usługi szpitalne (grudzień 2018 r.)
  szczegółowe dane dotyczące płatności dla CAHs są wymienione w wierszu 17.

aby uzyskać dodatkowe informacje na temat polityki płatności Państwa, skonsultuj się z programem elastyczności Państwa szpitala Wiejskiego.

czy wszystkie korzyści ze statusu CAH są dostępne w każdym stanie?

nie Nie wszystkie CAHs mogą korzystać z bardziej elastycznych warunków uczestnictwa w Medicare (Cop) dla CAHs i związanych z tym oszczędności. W stanach, w których licencjonowanie CAHs odbywa się zgodnie z tymi samymi zasadami udzielania licencji co inne szpitale, CAHs musi być zgodny z tymi zasadami udzielania licencji. Jeśli przepisy te są bardziej rygorystyczne niż CoP CAH, CAH nie jest w stanie skorzystać z elastyczności Medicare. Ponadto pięć stanów-Connecticut, Delaware, Maryland, New Jersey i Rhode Island — nie ma żadnych szpitali ze statusem CAH, a zatem nie uczestniczy w programie Flex.

jakie rodzaje obiektów kwalifikują się do uzyskania statusu CAH?

Obiekty ubiegające się o status szpitali o krytycznym dostępie muszą obecnie uczestniczyć w programie Medicare i mieć aktualną licencję jako szpital ostrej opieki. Szpitale zamknięte po 29 listopada 1989 r., a szpitale, które zostały zredukowane do statusu kliniki zdrowia lub ośrodka zdrowia, mogą również kwalifikować się do statusu CAH, jeśli spełniają wszystkie warunki uczestnictwa w CAH.

jakie są wymagania dotyczące lokalizacji dla statusu CAH?

szpitale o krytycznym dostępie muszą znajdować się na obszarach wiejskich i muszą spełniać jedno z następujących kryteriów:

• być w odległości większej niż 35 mil od innego szpitala lub
• być w odległości większej niż 15 mil od innego szpitala na obszarze o górzystym terenie lub tylko drugorzędnych drogach.

CAHs wyznaczone przez ich państwo jako niezbędny dostawca przed 1 stycznia 2006 r.są zwolnione z tych wymagań dotyczących odległości. Zobacz Wyjaśnienie Centers for Medicare i Medicaid Services Critical access Hospital (Cah) Status Obszarów Wiejskich, wymagania dotyczące lokalizacji i odległości oraz lista kontrolna recertyfikacji Critical access Hospital (CAH) w celu oceny zgodności z wymaganiami dotyczącymi lokalizacji i odległości dla definicji.

ile jest Cah i gdzie się znajdują?

zespół monitorujący Flex prowadzi listę szpitali o krytycznym dostępie, która zawiera nazwę szpitala, miasto, stan, kod pocztowy i datę wejścia w życie statusu CAH.

od 19 lipca 2019 r.w całych Stanach Zjednoczonych znajduje się 1350 CAHs.

poniższa mapa pokazuje lokalizacje szpitali o krytycznym dostępie w Stanach Zjednoczonych. Dostępne są również mapy Państwowych Zakładów Opieki Zdrowotnej.

jakie są możliwości zapewnienia jakości i poprawy jakości CAHs?

szpitale o krytycznym dostępie (Cahs) muszą posiadać i utrzymywać uzgodnienia dotyczące zapewnienia jakości z co najmniej jednym z następujących:

• jeden inny CAH lub szpital będący częścią sieci
• jedna organizacja poprawy jakości (QIO) lub równoważny podmiot
• jeden inny odpowiedni i wykwalifikowany podmiot określony w Państwowym planie opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich, taki jak organ akredytujący.

oprócz zapewnienia jakości, poprawa jakości jest ważna dla CAHs. Projekt poprawy jakości beneficjenta Medicare (Mbqip), w ramach Programu Grantowego Medicare Rural Hospital Flexibility (Flex), ma na celu poprawę jakości opieki w CAHs poprzez zachęcanie do samodzielnego raportowania danych dotyczących jakości, które są analizowane i wykorzystywane do informowania o działaniach w placówce. Flex Monitoring Team ’ s Mbqip Quality measure Trends, 2011-2016 pokazuje trendy wydajności CAH i wskaźniki raportowania mbqip w tym okresie. Według miesięcznika Mbqip w maju 2019 r. 99% CAHs w USA zgłasza co najmniej jedną domenę, A 93% zgłosiło miary jakości w co najmniej trzech domenach w 2018 r. Każdy CAH, który chce uzyskać korzyści lub usługi z finansowania państwowego programu Flex, musi uczestniczyć w MBQIP i spełniać minimalne wymagania sprawozdawcze (lub złożyć zrzeczenie się, jeśli to konieczne).

co to jest program elastyczności szpitala Wiejskiego Medicare i jak jest on związany z programem CAH?

program elastyczności szpitala Wiejskiego Medicare (program Flex) został stworzony przez ustawę o zrównoważonym budżecie z 1997 r.i zachęca państwa do holistycznego podejścia do wzmocnienia opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich. Jednym z głównych wymogów uczestnictwa w programie Flex jest stworzenie Państwowego planu zdrowia obszarów wiejskich. Program Flex zapewnia dotacje federalne kwalifikującym się państwom, aby pomóc im osiągnąć ich cele strategiczne, szczególnie w następujących obszarach na rok podatkowy 2019:

• poprawa jakości (wymagane)
• Poprawa finansowa i operacyjna (wymagane)
• poprawa zdrowia populacji (opcjonalnie)
• Poprawa usług medycznych w nagłych wypadkach (opcjonalnie)
• rozwój innowacyjnego modelu Obszarów Wiejskich (opcjonalnie)
• oznaczenie CAH (wymagane na żądanie)

szczegółowe cele w ramach każdego obszaru priorytetowego są aktualizowane dla każdego cyklu dotacji, aby jak najlepiej odzwierciedlić potrzeby Cah.

krajowa infrastruktura wspierająca program Flex obejmuje:

• Federalny Urząd Polityki Zdrowotnej Obszarów Wiejskich (FORHP) – administruje programem Flex i związanymi z nim dotacjami dla państw. Znajduje się w ramach Health Resources and Services Administration (HRSA).
• Technical Assistance And Services Center (TASC) – zapewnia informacje i pomoc techniczną dla państwowych programów Flex i szpitali o krytycznym dostępie. Znajduje się w Narodowym wiejskim Centrum Zdrowia.
• zespół monitorujący Flex-prowadzi badania i zbiera dane na temat CAHs oraz ocenia wpływ programu Flex.
• pomoc techniczna na rzecz poprawy jakości na obszarach wiejskich (Rqita) – ma na celu poprawę jakości opieki zdrowotnej i wyników zdrowotnych w społecznościach wiejskich poprzez udzielanie informacji i pomocy technicznej Państwowym programom Flex, małym beneficjentom dotacji na poprawę jakości świadczeniodawców opieki zdrowotnej, CAHs i innym dostawcom usług na obszarach wiejskich. Znajduje się w Stratis Health.

Gdzie mogę znaleźć informacje porównawcze CAH?

zespół monitorujący Flex dysponuje szeregiem zasobów, które pozwolą ci na porównywanie CAH lub znalezienie danych na temat finansów CAH i miar jakości. Należą do nich:

• Critical access Hospital Measurement and Performance Assessment System (Cahmpas) – oferuje możliwość porównywania danych na temat środków na rzecz wspólnoty na poziomie powiatu i państwa oraz wskaźników jakości na poziomie państwa.
• Cah Financial Indicators Data Summary Reports: Medians& Quartiles by State& Peer Group – zapewnia roczne dane specyficzne dla państwa dotyczące przychodów, kosztów, średniego spisu i innych. Cah Financial Indicators Primer and Calculator resources wyjaśnia, w jaki sposób obliczane są miary i zapewnia narzędzia do wprowadzania własnych danych.
• doświadczenia pacjentów w zakresie CAHs: wyniki HCAHPS, 2018 – zapewnia państwowe i krajowe średnie wyniki CAH w badaniu szpitalnej oceny konsumentów świadczeniodawców i systemów opieki zdrowotnej (HCAHPS) oraz raportach specyficznych dla danego państwa.
• Hospital Compare Quality Measure Results for Cahs, 2018 – oferuje specyficzne dla stanu dane CAH dotyczące szpitalnych i ambulatoryjnych środków raportowania jakości ze szpitala Compare.
• profile Państwowe Critical Access Hospital (CAH) – umożliwia użytkownikom wyszukiwanie raportów na poziomie państwa dotyczących korzyści społecznych, jakości i wskaźników finansowych według roku.

aby włączyć wiele zestawów danych do planowania zdrowia ludności, zobacz zestaw narzędzi zdrowia populacji Narodowego Centrum Zdrowia wiejskiego, który zawiera rankingi zdrowia Hrabstwa, porównanie szpitali, dane Medicare i dane spisowe.

Jeśli chcesz porównać liczbę łóżek, sal operacyjnych lub personelu, skorzystaj z Eksploratora danych HRSA:

• Wybierz Zakłady Opieki Zdrowotnej i wybierz wskaźniki
• wybierz interesujące wskaźniki, takie jak lekarze w pełnym wymiarze godzin, i zobacz dane
• w podkategorii placówki, wpisz dostęp krytyczny i wybierz zawiera

aby uzyskać dodatkowe informacje na temat jakości raportowania, Medicare Care Compare dostarcza danych na temat niektórych CAHs. Możesz wyszukiwać według stanu, hrabstwa, kodu pocztowego lub miasta, aby porównać do trzech szpitali lub pobrać zbiory danych z katalogu dostawców.

czy CAH może posiadać inny Zakład Opieki Zdrowotnej?

według ponownej oceny finansowych grup rówieśniczych dla szpitali o krytycznym dostępie, 56% szpitali o krytycznym dostępie prowadzi wiejskie przychodnie zdrowia, a 25% zapewnia opiekę długoterminową.

badanie szpitali o krytycznym dostępie w Illinois wykazało, że CAHs najprawdopodobniej będą obsługiwać (w porównaniu z własnymi) gabinety stomatologiczne, praktyki zdrowia psychicznego, ośrodki zdrowia społeczności, apteki detaliczne i EMS i były najbardziej zainteresowane dodaniem centrów odnowy biologicznej społeczności i praktyk zdrowotnych behawioralnych. W uwagach z badania CAHs może zdecydować się na współpracę lub obsługę innych obiektów, a nie ich posiadanie, najczęściej powołując się na problemy finansowe lub pracownicze.

Jeśli chodzi o ośrodki zdrowia, zobacz czy inna organizacja opieki zdrowotnej, np. Szpital o krytycznym dostępie, może posiadać FQHC? na temat poradnika tematycznego dla ośrodków zdrowia.

nawet jeśli CAH nie jest właścicielem innego zakładu opieki zdrowotnej, może również skorzystać z umów o współpracy i sieci. Podręcznik dotyczący skutecznej współpracy między szpitalami o krytycznym dostępie a federalnymi ośrodkami zdrowia wyjaśnia, w jaki sposób współpraca z FQHCs może prowadzić do dotacji, wspólnych kosztów rekrutacji i obniżonych kosztów ER poprzez skierowania do nieubezpieczonych świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej w FQHCs. Demonstrowanie wartości Critical access Hospital: A Guide to Potential partnership identyfikuje potencjalnych partnerów CAHs i omawia, w jaki sposób CAHs może wykazać ich wartość dla nich. National Rural Health Resource Center podaje również kilka przykładów sieci, które uwzględniły Cah w swoich punktach sieciowych.

Zobacz, kto może odpowiedzieć na pytania dotyczące statusu CAH lub kwestii zwrotu kosztów? dla ekspertów, aby skontaktować się w celu uzyskania dodatkowych wskazówek na temat kwestii własności.

czy CAH może dodać klinikę poza kampusem, która nie spełnia wymagań dotyczących odległości CAH?

od dnia 1 stycznia 2008 r.wszystkie Cah, w tym niezbędne Cah Dostawców, które tworzą lub nabywają poza kampusem, placówkę opartą na dostawcach, taką jak Klinika lub oddział psychiatryczny lub rehabilitacyjny, muszą spełniać wymagania dotyczące odległości CAH wynikające z 35-milowej jazdy do najbliższego szpitala lub CAH (lub 15 mil w przypadku górzystego terenu lub dróg drugorzędnych). Przepis ten wyklucza wiejskie przychodnie zdrowia, zgodnie z definicją w pkt 405.2401 lit. b), z wykazu placówek świadczących usługi, które muszą spełniać ten wymóg. Szczegóły na temat tego wymogu są dostępne w ostatecznej Zasady opublikowanej w listopadzie 27, 2007 wydanie rejestru federalnego w ramach programu Medicare: zmiany w szpitalnym ambulatoryjnym perspektywicznym systemie płatności i stawki płatności CY 2008. Patrz sekcja XVIII. zmiany dotyczące szpitali o krytycznym dostępie (Cahs) i szpitalnych warunków uczestnictwa (CoPs), początek na stronie 66877.

jakie są wymagania dotyczące przeniesienia istniejącego CAH zgodnie z niezbędnymi zasadami wymiany dostawcy?

szpitale o krytycznym dostępie, które otrzymały niezbędne oznaczenie dostawcy przed 1 stycznia 2006 r.i zdecydowały się odbudować w nowej lokalizacji, która nie spełnia obecnych wymagań dotyczących odległości, są traktowane w taki sam sposób, jak gdyby budowały zastępczy obiekt w pierwotnej lokalizacji. Aby utrzymać status CAH i niezbędne oznaczenie dostawcy, nowy zakład musi spełniać następujące wymagania:

• spełniają te same kryteria, które doprowadziły do pierwotnego oznaczenia Państwa
• obsługują co najmniej 75% tego samego obszaru usług
• oferują co najmniej 75% tych samych usług
• wykorzystują co najmniej 75% tego samego personelu w swojej nowej lokalizacji

Patrz pismo CMS z 7 września 2007 r.do dyrektorów państwowych agencji ankietowych zatytułowane Critical Access Hospitals (Cahs): odległość od innych dostawców i przeniesienie CAHs z niezbędne oznaczenie dostawcy w celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji.

czy istnieje limit długości pobytu dla pacjentów w CAHs?

szpitale o krytycznym dostępie muszą utrzymywać średnią roczną długość pobytu wynoszącą 96 godzin lub mniej dla pacjentów z ostrym leczeniem. Przy obliczaniu średniej 96-godzinnej nie uwzględniono:

• czas spędzony w CAH w warunkach ambulatoryjnych
• czas spędzony w łóżku wahadłowym CAH
• czas spędzony w jednostce wydzielonej części CAH (DPU)

ile łóżek jest dozwolonych?

CAHs może mieć maksymalnie 25 łóżek szpitalnych. W przypadku CAHs z łóżkami wahadłowymi każde z ich łóżek może być używane do szpitalnej opieki ostrej lub do usług łóżek wahadłowych. Każde łóżko szpitalne, które znajduje się w dowolnym miejscu lub przylega do niego, w którym łóżko szpitalne może być używane do opieki szpitalnej, liczy się do limitu 25 łóżek.

niektóre łóżka nie liczą się do limitu 25 łóżek, w tym łóżka do badań lub procedury, nosze, stoły do sal operacyjnych i łóżka w certyfikowanych oddziałach rehabilitacyjnych Medicare lub psychiatrycznych. Pełna lista łóżek, które nie liczą się do limitu 25 łóżek, znajduje się w sekcji C-0211, §485.620 (a) Standard: Liczba łóżek: wytyczne interpretacyjne Państwowej instrukcji operacyjnej CMS: dodatek W.

co to jest łóżko typu swing?

łóżko wahadłowe jest łóżkiem, które może być używane do ostrej opieki lub opieki po ostrej opiece, która jest równoważna opiece wykwalifikowanej pielęgniarki (SNF). Centra usług Medicare i Medicaid zatwierdzają CAHs i inne szpitale, aby wyposażyć łóżka wahadłowe, co daje placówce elastyczność, aby sprostać nieprzewidywalnym wymaganiom w zakresie ostrej opieki i opieki SNF.

łóżka wahadłowe stanowią alternatywę dla wykwalifikowanych pielęgniarek. Opcja ta może okazać się przydatna na obszarach wiejskich, na których istnieje mniejsze prawdopodobieństwo posiadania samodzielnego SNF. Ponadto populacje na obszarach wiejskich wydają się być starsze, a łóżka wahadłowe są dobrze przystosowane do leczenia problemów zdrowotnych Zwykle obserwowanych u starzejących się pacjentów. Najczęściej zgłaszana potrzeba była dla starzejących się pacjentów, którzy wymagają rehabilitacji po pobycie w szpitalu, zgodnie z Dlaczego Warto korzystać z łóżek wahadłowych? Rozmowy z zarządcami i personelem szpitala. Ponadto łóżka wahadłowe pomagają ustabilizować spis placówek służby zdrowia i mogą przynieść korzyści finansowe. Usługi Swing bed w CAHs kwalifikują się do zwrotu kosztów w oparciu o koszty, podczas gdy usługi swing bed w małych szpitalach wiejskich innych niż CAH są wypłacane w ramach przyszłego systemu płatności SNF.

z tych powodów w wiejskich placówkach opieki zdrowotnej często spotyka się Zgodnie z trendami w wykwalifikowanym zakładzie pielęgniarskim i korzystaniu z łóżka Swing na obszarach wiejskich po ustawie o modernizacji Medicare z 2003 r., opieka nad łóżkiem swing post-acute jest dostępna w większości powiatów wiejskich.

aby uzyskać więcej informacji na temat programu Swing bed, zobacz Medicare Learning Network: Swing Bed Services fact sheet.

jakie służby ratunkowe są wymagane do świadczenia CAHs? Jakie są wymagania kadrowe służb ratowniczych?

CAHs musi zapewnić całodobowe pogotowie ratunkowe.

kwalifikujący się personel medyczny musi być na miejscu lub być na wezwanie i dostępny na miejscu w ciągu 30 minut przez cały czas. Czas reakcji na miejscu może zostać wydłużony do 60 minut, jeśli spełnione są określone kryteria dotyczące obszarów granicznych lub odległych.

personel na miejscu lub na dyżurze musi spełniać wymagania państwowej licencji. CAH warunek uczestnictwa: Służby ratunkowe określają, że zakres ochrony może być zapewniony przez lekarza medycyny (MD) lub lekarza osteopatii (do), asystenta lekarza, lekarza pielęgniarki lub specjalistę pielęgniarki klinicznej z doświadczeniem i przeszkoleniem w zakresie opieki w nagłych wypadkach. W przypadku tymczasowych, ograniczonych okoliczności, ubezpieczenie może być zapewnione przez zarejestrowaną pielęgniarkę. W czerwcu 7, 2013, memorandum, CMS wyjaśnił te wymagania, stwierdzając, że zgodnie z CAH CoPs, MD lub DO nie jest wymagane, aby być dostępne oprócz lekarza nie-lekarza. Ponadto wymóg ten może być spełniony w całości lub w części poprzez zastosowanie MD lub DO za pośrednictwem telemedycyny.

od 1 października 2007 r.CMS wymaga, aby każdy szpital, w tym CAH, który nie ma lekarza na miejscu 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, powiadamiał wszystkich pacjentów po przyjęciu. Zawiadomienie musi dotyczyć sposobu świadczenia usług ratunkowych, gdy lekarz nie jest na miejscu. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz stronę 47413 z sierpnia 22, 2007, Federal Register notice, Medicare Program; Zmiany w perspektywicznych systemach płatności szpitalnych i stawkach za rok podatkowy 2008; ostateczna reguła.

jakie umowy musi zawierać CAH ze szpitalem ostrej terapii?

w ramach umów zawartych w warunkach uczestnictwa w CAH, CAH musi opracować umowy ze szpitalem ostrej opieki dotyczące skierowania i przeniesienia pacjenta, komunikacji oraz transportu pacjenta w nagłych i nieagresyjnych sytuacjach. Umowa musi obejmować co najmniej jeden inny szpital, który świadczy usługi opieki ostrej i może otrzymywać transfery pacjentów wymagających usług, które nie są dostępne w CAH.

CAH może również mieć umowę ze swoim szpitalem referencyjnym w celu zapewnienia jakości lub zdecydować się na taką umowę z inną organizacją. Wymagania dotyczące sieci stanowych są różne. Aby uzyskać więcej informacji na temat opcji zapewnienia jakości, zobacz jakie są opcje zapewnienia jakości i poprawy jakości dla CAHs?

Gdzie mogę znaleźć przykłady umów sieciowych CAH, narzędzi i innych materiałów?

zasoby RHIhub według tematu: szpitale o krytycznym dostępie zawierają listę setek zasobów organizacji z całego kraju. Listę można zawęzić, wybierając narzędzie typu zasobu dla wielu narzędzi finansowych i jakościowych specyficznych dla CAHs.

Podręcznik Arizona Critical Access Hospital Desygnation zawiera próbki:

• Rural Health Network Agreement (str. 23-27),
• Rural EMS Agreement (str. 28),
• oraz szablon oceny potrzeb społeczności (str. 31-33).

czym różnią się wymagania kadrowe i inne dla CAHs od wymagań szpitali ogólnej ostrej opieki?

zgodnie z Medicare Conditions of Participation (CoP), CAHs mają większą elastyczność kadrową dzięki dwóm głównym przepisom:

• personel medyczny
  Szpital o krytycznym dostępie musi mieć co najmniej jednego lekarza medycyny lub lekarza, ale ta osoba nie musi być na miejscu. Dostawcy zaawansowanych praktyk, tacy jak asystenci medyczni, pielęgniarze i specjaliści pielęgniarstwa klinicznego, mogą być niezależną częścią personelu medycznego i mogą świadczyć bezpośrednie usługi pacjentom, w tym służbom ratunkowym.
• personel pielęgniarski
  szpitale ogólnej ostrej opieki muszą mieć zarejestrowaną pielęgniarkę na miejscu 24/7. Wymogi federalne pozwalają na zamknięcie CAHs, a zatem nie mają personelu pielęgniarskiego na służbie, Jeśli placówka jest bez pacjentów. Dodatkowe wymagania różnią się w zależności od stanu. Na przykład niektóre stany mogą oferować elastyczność, pozwalając LPN na pokrycie zmiany w miejsce RN, gdy nie ma ostrych pacjentów. Skontaktuj się ze swoją Państwową Agencją ankietową, aby uzyskać szczegółowe informacje.

CAHs musi nadal spełniać swoje prawa licencyjne stanowe, jeśli są one surowsze niż CoP Medicare.

poza różnicami kadrowymi, wymagania dla szpitali CAHs i ogólnej ostrej opieki są bardzo podobne. CAHs musi spełniać wymagania dotyczące usług, które zdecydują się świadczyć. Na przykład, jeśli CAH świadczy usługi chirurgiczne, musi spełniać te same odpowiednie wymagania chirurgiczne, co szpital ogólnej ostrej opieki medycznej.

niektóre problemy mogą się różnić w zależności od stanu w oparciu o prawo licencyjne lub inne czynniki. Aby dowiedzieć się więcej o wymaganiach swojego państwa, skontaktuj się z państwowym programem elastyczności szpitala Wiejskiego kontakt.

jakie są źródła finansowania kapitału dla CAHs?

szpitale o krytycznym dostępie (Cahs) kwalifikują się do różnych możliwości finansowania kapitału, takich jak dotacje i pożyczki. Między innymi, następujące dwa programy koncentrują się na pomocy CAHs w ich potrzebach finansowania kapitału:

• USDA Community Facilities Loan and Grant Program – zapewnia finansowanie budowy, rozbudowy lub poprawy wiejskich placówek opieki zdrowotnej, w tym CAHs.
• HUD Section 242: Hospital Mortgage Insurance Program-pomaga wiejskim placówkom opieki zdrowotnej finansować nowe budowy, refinansować długi lub kupić nowy sprzęt, taki jak łóżka szpitalne i maszyny biurowe.

odwiedź sekcję finansowania tego przewodnika i przewodnik po tematyce finansowania kapitału, aby uzyskać dodatkowe możliwości i informacje.

na czym polega proces badania CAH?

obiekt zainteresowany statusem CAH powinien skontaktować się ze swoją Państwową Agencją badawczą w celu uzyskania materiałów aplikacyjnych. Agencja Państwowa dokona przeglądu i przekaże wniosek do Biura Regionalnego CMS. Biuro Regionalne CMS autoryzuje ankietę, a Państwowa Agencja skontaktuje się z placówką w celu ustalenia terminu ankiety. Badanie potwierdzi, że CAH spełnia wymogi federalnego zakładu. Szczegółowe informacje na temat procesu badania dostępne są w załączniku W Państwowej instrukcji operacyjnej CMS.

obiekt będzie również musiał zostać ponownie certyfikowany przez Państwową Agencję Badań zgodnie z harmonogramem zgodnym z wytycznymi dotyczącymi badań wydawanymi przez CMS każdego roku. Obiekt może zostać zdekertyfikowany, jeśli sytuacja lub problem stanowią bezpośrednie zagrożenie i nie zostaną szybko rozwiązane. Szczegóły dotyczące procesu recertyfikacji znajdują się w rozdziale 2 instrukcji operacyjnej Państwa CMS.

dodatkowo obiekty mogą uzyskać status uznany za akredytowany przez zatwierdzoną przez CMS organizację akredytującą Medicare. W przypadku uznanego dostawcy Agencja państwowa nie przeprowadza wstępnego badania. Podczas gdy obiekt ubiegający się o uznany status musi nadal kontaktować się z agencją państwową w celu nabycia materiałów certyfikacyjnych Medicare i/lub Medicaid, wstępna certyfikacja i późniejsza Recertyfikacja są wykonywane przez organizację akredytującą. CMS prowadzi listę zatwierdzonych kontaktów organizacji Akredytacyjnej dla potencjalnych klientów. Następujące organizacje akredytacyjne są zatwierdzone do certyfikacji CAH:

• DNV GL – Healthcare (DNV GL)
• program akredytacji Zakładów Opieki Zdrowotnej (Hfap)
• Komisja Mieszana (Tjc)

jakie przepisy wpłynęły na program szpitali o krytycznym dostępie?

według Amerykańskiego Stowarzyszenia szpitali, kilka aktów prawnych zmodyfikowało program Critical access Hospital (CAH) od czasu jego utworzenia poprzez Balanced Budget Act z 1997 roku. Następujące przepisy są integralną częścią programu Critical access Hospital (Cah) :

• Balanced Budget Act (BBA) z 1997 r.
  stworzył program CAH, określając wszystkie szczegóły programu, w tym zasady kwalifikowalności i przepisy operacyjne.
• Medicare, Medicaid i SCHIP Balanced Budget Refinement Act (Bbra) z 1999 r.
  skorygowały nieprzewidziane niekorzystne płatności i konsekwencje regulacyjne BBA z 1997 r.
• Medicare, Medicaid i SCHIP Benefits Improvement and Protection Act (BIPA) z 2000 r.
  dostarczyły dalszych zwolnień i ulepszeń refundacyjnych do CAHs, które wzmacniają ogólny program.
• Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA) z 2003 r.
  ulepszone płatności CAH, Rozszerzona elastyczność łóżek, zapewniły dalsze finansowanie dotacji programu Medicare Rural Hospital Flex (Flex) i zwiększyły płatności Medicare do 101% rozsądnych kosztów. Uchwaliła również wygaśnięcie niezbędnego przepisu świadczeniodawcy, z dniem 1 stycznia 2006 roku.
• Medicare Improvements for Patients and Providers Act (MIPPA) z 2008 r.
  rozszerzyła granty Flex i pozwoliła CAHs na otrzymanie 101% rozsądnych kosztów za usługi laboratoryjne świadczone beneficjentom Medicare, nawet jeśli próbka została zebrana poza siedzibą lub w innej placówce obsługiwanej przez CAH.
• Amerykańska Ustawa o odzyskiwaniu i reinwestycji (ARRA) z 2009 r.
  stworzyła kilka programów grantowych, pożyczkowych i motywacyjnych, aby wspierać przyjęcie nowej technologii informacji o zdrowiu (HIT) w CAHs.
• Patient Protection and Affordable Care Act (Aca)
  obejmował kilka wysiłków mających na celu zmniejszenie niedoborów siły roboczej, takich jak rozbudowa centrów Edukacji Zdrowotnej (AHECs) i dalsze inwestycje w Narodowy Korpus służby zdrowia. Umożliwiło również CAHs udział w programie 340B, dzięki czemu leki o obniżonych kosztach były dostępne w społecznościach wiejskich.
• Ustawa o Kontroli Budżetowej z 2011 r.
  nałożyła obowiązkową redukcję wydatków federalnych w celu osiągnięcia 1,2 biliona dolarów oszczędności budżetowych w okresie 10 lat (znana również jako sekwestracja).
• ustawa budżetowa z 2013 r. / Ustawa o reformie SGR z 2013 r.
  przedłużyła sekwestrację o kolejne dwa lata (2022 i 2023) poza okres określony w ustawie o Kontroli Budżetowej z 2011 r. przy takim samym odsetku wydatków. Ustawa budżetowa z 2015 r. i 2018 r. przedłużyła sekwestrację do 2027 r.

RHIhub ’ s Rural Health Policy guide zawiera dodatkowe informacje na temat polityk i przepisów mających wpływ na wiejską opiekę zdrowotną.

kto może odpowiedzieć na pytania dotyczące statusu CAH lub kwestii zwrotu kosztów?

Twój państwowy program elastyczności szpitala Wiejskiego może zapewnić bieżące wskazówki dotyczące problemów z CAH. Inne ważne kontakty to:

• CMS Regional Office Rural Health Coordinator-for questions about CMS regulations
• State Survey Agency-for survey and certification questions
• National Rural Health Resource Center ’ s Technical Assistance And Services Center (TASC) – for technical assistance and Services Center (TASC) – for technical assistance, information, and other resources
• Medicare Administrative Contractor (MAC) – for questions about Medicare claims, refundation, and billing issues