Kiedy Julie N. z Michigan City w stanie Indiana, była we wczesnych latach 40-tych, stała się przytłoczona swoim życiem jako matka, żona i pielęgniarka. Nigdy wcześniej nie zmagała się z depresją, ale w tych mrocznych dniach w kwiecie wieku ledwo mogła wyciągnąć się z łóżka.
nie jadła. Nie spała. Spadła z 130 do 105 funtów i poruszała się we mgle.
„nie byłam zainteresowana robieniem rzeczy, które normalnie mi się podobały” „Patrząc wstecz, widzę, że zmagałem się z depresją.”Jej niski okres rozpoczął się co najmniej rok przed zdiagnozowaniem raka piersi w 2008 roku w wieku 45 lat. Po otrzymaniu diagnozy depresja stała się tak pochłonięta, że próbowała popełnić samobójstwo-nie raz, ale dwa razy.
rak zmienia wszystko, od wyglądu do apetytu. Choroba może ukraść tożsamość osoby, środki do życia, a nawet jakość i ilość życia. Zabiegi mają własne szkodliwe skutki uboczne, w tym nudności, zmęczenie i wypadanie włosów. Nic więc dziwnego, że wskaźnik depresji wśród pacjentów z rakiem jest trzy do pięciu razy wyższy niż w populacji ogólnej.
„rak wywołuje głęboki wpływ biologiczny na organizm, który może zmienić zachowanie”, wyjaśnia dr Michael Irwin, kuzyn wybitny profesor psychiatrii i Nauk Biobehawioralnych w David Geffen School Of Medicine na UCLA. „Kiedy komórki odpornościowe próbują zniszczyć komórki nowotworowe, wywołuje to reakcję zapalną w organizmie, która może przyczynić się do wystąpienia objawów depresyjnych i lękowych, a także problemów ze snem.”
uczucie smutku, a nawet beznadziei może być częścią spodziewanego następstwa diagnozy raka, ale rosnąca liczba badań sugeruje znacznie bardziej podstępny związek — że depresja jest w rzeczywistości częścią procesu chorobowego.
naukowcy ciężko pracują, aby ustalić, kto jest najbardziej narażony na rozwój depresji związanej z rakiem, które typy nowotworów mają najsilniejszy związek z problemami emocjonalnymi i czy leczenie depresji poprawia wyniki raka.
depresja przed diagnozą
w ciągu ostatniej dekady badania odkryły silny związek między rakiem a problemami emocjonalnymi. Naukowcy teoretyzują, że coś bardziej niepokojącego leży poza zdrowym wyjaśnieniem, że ” uczenie się, że masz raka, jest przygnębiające.”
” istnieje wiele czynników psychologicznych, które wchodzą w grę, gdy ktoś otrzymuje diagnozę raka”, mówi dr Andrew H. Miller, William P. Timmie profesor psychiatrii i nauk behawioralnych oraz dyrektor programu immunologii behawioralnej w Emory University School Of Medicine. „Ale wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że sam rak może prowadzić do uwolnienia cząsteczek, które dostają się do mózgu i powodują objawy depresyjne jeszcze przed odkryciem raka.”
badania sugerują, że zapalenie jest kluczowym graczem. Kiedy układ odpornościowy atakuje, zalewa organizm substancjami zapalnymi zwanymi cytokinami.
podwyższony poziom cytokin immunologicznych, nawet na umiarkowanym poziomie, został powiązany z trudnościami w uczeniu się i problemami emocjonalnymi, więc ma sens, że wywołanie naturalnej odpowiedzi immunologicznej organizmu na raka zwiększa ryzyko wystąpienia depresji wraz z chorobą.
„około 30% osób z regularną depresją, które nie są chore medycznie, ma zwiększone zapalenie w ramach depresji. W populacji chorych na raka wskaźnik ten zbliża się do 50%”, mówi Miller.
gdy rak aktywuje układ odpornościowy, aby oszczędzać energię, mózg otrzymuje komunikat, aby spowolnić i przekierować wszystkie dostępne zasoby na atakowanie choroby. Koncentracja cierpi, szybkość przetwarzania ma uderzenie, a pacjenci mogą czuć się, cóż, przygnębieni.
” ta odpowiedź ochronna jest ewolucyjnie pochodna. W ten sposób twój układ odpornościowy i mózg reagują na to, że jesteś chory ” – mówi Miller.
nawet podanie ludziom cytokin immunologicznych w laboratorium może wywołać „syndrom zachowania chorobowego” w ciągu kilku minut, powodując zmęczenie, niepokój, upośledzenie funkcji poznawczych i zmiany apetytu i snu — objawy często występujące u osób z depresją.
chociaż depresja jest najczęściej badanym zaburzeniem psychiatrycznym w raku, badania są sprzeczne co do jej występowania. Wskaźniki depresji wśród chorych na raka wahają się od 3% do prawie 60% i są najwyższe wśród osób z nowotworami, które mają najbiedniejsze rokowania: płuca, piersi i trzustki.
począwszy od 1967 roku, naukowcy zauważyli, że do połowy pacjentów z rakiem trzustki doświadczają objawów depresyjnych przed diagnozą. Niedawno dwa przeglądy literatury, jeden z 1993 i jeden z 2015, donosiły, że 33% -45% pacjentów z rakiem trzustki doświadczyło objawów psychiatrycznych przed objawami fizycznymi.
„rak trzustki wydaje się być szczególnie podatny na depresję przed diagnozą, prawdopodobnie dlatego, że trzustka wydziela hormony stabilizujące nastrój, neuroprzekaźniki i enzymy trawienne-a rak trzustki jest szybko rosnącym rakiem, który wywołuje silną reakcję zapalną”, sugeruje Irwin. Rak płuc, zbyt, jest często związane z objawami depresyjnymi. W badaniu opublikowanym w 2017 r. w badaniach psychiatrycznych naukowcy poinformowali, że wśród 10 typowych typów raka w Korei Południowej depresja jest najbardziej rozpowszechniona u pacjentów z rakiem płuc (11%). Nowotwory specyficzne dla płci, takie jak piersi, szyjki macicy i prostaty, wykazują również stosunkowo dużą częstość występowania depresji, wynoszącą od 8% do 9%.
depresja po rozpoznaniu
Holly Kapherr Alejos z Orlando na Florydzie miała zaledwie 34 lata, kiedy odkryła, że ma raka piersi, szczególnie inwazyjnego raka przewodowego. Świeżo poślubiona, rozpoczynająca nową pracę i planująca rodzinę, Alejos była zszokowana, gdy dostała diagnozę.
” zadbałam o swoje ciało. Jadłem zdrową żywność. Nie paliłem ani nie piłem za dużo. Zrobiłem wszystko, co powinieneś zrobić, aby uniknąć poważnego kryzysu zdrowotnego ” – mówi. „A jednak miałem raka w wieku, w którym nie powinienem stawiać czoła zagrażającej życiu diagnozie.”
Alejos odłożyła emocje i przerzuciła się na autopilota, kierując się trudnym harmonogramem spotkań z onkologami, specjalistami od płodności i chirurgami plastycznymi. Diagnozę otrzymała w kwietniu 2018 r., pod koniec kwietnia przeszła zapłodnienie in vitro, w maju przeszła operację raka piersi, a w czerwcu rozpoczęła sześć cykli chemioterapii, a następnie 20 rund naświetlania.
jej emocje wymknęły się spod kontroli dopiero po ostatniej radioterapii w grudniu 2018 roku. „Byłem zły, urażony i smutny. Pod koniec marca płakałem każdego dnia i wiedziałem, że potrzebuję pomocy ” – mówi Alejos.
doświadczenie Alejosa nie jest niczym niezwykłym. Badania wśród kobiet z rakiem piersi wykazują znaczący związek między chemioterapią a ryzykiem depresji. Prawie dwie trzecie pacjentów z rakiem piersi doświadcza pewnego rodzaju zaburzeń nastroju, a badania donoszą, że zaburzenia emocjonalne uderzają w podobny odsetek pacjentów z innymi postaciami choroby.
ale depresja wymaga większej ceny niż emocjonalne zdenerwowanie. Istnieją solidne dowody, że pacjenci z depresją z rakiem umierają na długo przed ich odpowiednikami, którzy czują się szczęśliwsi.
w badaniu z udziałem 205 pacjentów z rakiem, którzy byli obserwowani przez 15 lat, opublikowanym w medycynie psychosomatycznej w 2003 roku, naukowcy donieśli, że objawy depresji były najbardziej spójnym psychologicznym predyktorem skróconego czasu przeżycia.
inne badania wiążą depresję i lęk z gorszymi wynikami leczenia, trudnościami w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia, zmniejszonym przestrzeganiem długich schematów leczenia i dłuższymi pobytami w szpitalu. Chociaż niestosowanie się do leczenia wyjaśnia część zwiększonego ryzyka zgonu u pacjentów z depresją w porównaniu do pacjentów bez depresji, badania sugerują, że przewlekła reakcja na stres-i wynikające z tego zapalenie-mogą również sprzyjać wzrostowi guza.
przyczyniając się do tej szkodliwej reakcji łańcuchowej jest fakt, że samo leczenie może zaostrzyć depresję. „Kiedy leczysz osobę z powodu raka, czy to chemioterapią, czy radioterapią, zabijasz komórki nowotworowe, ale także uszkadzasz zdrowe komórki”, mówi Miller. „To ogromne zranienie w ciele powoduje niewiarygodny poziom stanu zapalnego, który może dotrzeć do mózgu i prowadzić do objawów depresyjnych.”Cykl ponownie rozpoczyna się Zalewem cytokin prozapalnych, które mogą przyczynić się do wzrostu raka.
aby rozwiązać tę negatywną pętlę sprzężenia zwrotnego, ośrodki onkologiczne w całym kraju coraz częściej oferują holistyczne podejście do zarządzania chorobami, obejmujące elementy psychologiczne. W Cancer Treatment Centers of America w Zion, Illinois, onkolog Julie N. sparował ją z pracownikiem socjalnym i doradcą ciała i umysłu. Jej zespół medyczny zachęcał ją również do odwiedzania lokalnego doradcy co tydzień. Celem była interwencja, zanim depresja wymknie się spod kontroli.
wybór odpowiedniego leczenia
niezależnie od tego, co wywołuje depresję i lęk, ważne jest, aby zarówno zidentyfikować osoby, które są narażone na rozwój tych warunków, jak i zdiagnozować przypadki na wczesnym etapie procesu chorobowego.
„częścią problemu jest to, że depresja jest często słabo diagnozowana u osób z rakiem, ponieważ ludzie myślą:” No, oczywiście, masz depresję. Masz raka”, mówi David Spiegel, Samuel i Lulu Willson profesor medycyny i associate chair of psychiatry and behavioral sciences, dyrektor Centrum stresu i zdrowia oraz dyrektor medyczny Centrum Medycyny Integracyjnej w Stanford University School Of Medicine.
„rak nie jest radosną diagnozą, ale nie każdy, u którego zdiagnozowano raka, rozwija depresję.”W przypadku raka poziom depresji i lęku, którego doświadcza osoba, może się zmieniać w trakcie choroby. Według badań przeprowadzonych przez Leah Pyter, adiunkt psychiatrii i neuronauki w Ohio State University Wexner Medical Center, i jej współpracowników, zaburzenia utrzymują się, a nawet może się pogorszyć po udanym leczeniu raka.
„w podgrupie osób, które przeżyły raka, stan zapalny nie ustępuje nawet po usunięciu guza”, mówi Irwin. „Istnieje duże zainteresowanie, aby dowiedzieć się, czy ci ludzie, którzy nadal mają zapalenie są również narażone na dalsze depresji.”
Irwin zauważa, że uzyskanie odpowiedniego leku przeciwdepresyjnego na początku leczenia raka może zmniejszyć częstość występowania i nasilenie depresji. Niestety, dwie główne klasy leków na depresję w raku, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, mogą pogorszyć skutki uboczne leczenia i utrudnić skuteczność. Na przykład selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny mogą hamować aktywację tamoksyfenu leku na raka piersi, co czyni go mniej skutecznym i potencjalnie zwiększającym ryzyko nawrotu choroby.
„trzeba być ostrożnym w wyborze odpowiedniego leku przeciwdepresyjnego” – mówi Spiegel. Ponieważ stan zapalny podcina produkcję dobrego samopoczucia chemicznego dopaminy, psychiatrzy coraz częściej zwracają się ku lekom, które zwiększają poziom dopaminy i zwiększają motywację. „Kiedy ludzie nie są produktywni, zwłaszcza ludzie, którzy chcą być zaangażowani w świat i robić rzeczy, stymulanty mogą pomóc”, mówi. Mogą to być selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny oraz inne klasy leków.
badania pokazują, że podejścia niefarmakologiczne, takie jak terapia poznawczo-behawioralna i ćwiczenia fizyczne, mogą również znacznie zmniejszyć niepokój u pacjentów z rakiem. Interwencje umysłu i ciała, takie jak hipnoza, medytacja, joga i terapia sztuką, pomagają również zmniejszyć stan zapalny i zmniejszyć niepokój, ułatwiając sen.
najbardziej nowatorskie metody ukierunkowane są na szlaki zapalne, które leżą u podstaw depresji u pacjentów z rakiem. „Aby złagodzić potencjał depresji, możemy interweniować w szlaki zapalne po diagnozie, czy to poprzez dietę, ćwiczenia fizyczne lub leki”, mówi Pyter.
nie każdy, kto ma depresję lub lęk, ma raka, ale ważne jest, aby mieć świadomość, że rak zmienia ciało w sposób, który wpływa na mózg. Szersza znajomość tego związku może prowadzić do bliższego badania objawów depresyjnych i prowadzić do wcześniejszej diagnozy zarówno depresji, jak i raka.
„niezależnie od tego, czy depresja jest sygnałem raka, depresja jest ważna sama w sobie”, mówi Annette Stanton, profesor psychologii i psychiatrii/Nauk biobehawioralnych na UCLA. „To, że jesteś przygnębiony, nie oznacza, że masz raka, a skuteczne metody leczenia depresji są dostępne.”
na arenie nowotworów pytanie, czy leczenie lęku i depresji może rzeczywiście poprawić przeżywalność, jest otwarte, które jest badane w klinice i laboratorium. Z kolei spostrzeżenia zebrane z tych badań mogą prowadzić do lepszych metod leczenia raka i jego objawów.
Alejos skorzystał z zabiegów na depresję. Teraz prawie dwa lata od jej diagnozy, bierze lek przeciwdepresyjny Effexor (wenlafaksyna) od marca 2019 i zaczęła chodzić do terapeuty w sierpniu. „Między moim terapeutą a moim lekiem przeciwdepresyjnym, byłam w stanie owinąć głowę wokół wszystkiego”, mówi. „To uczyniło moje życie o wiele lepszym. Gdybym wiedział o związku między depresją a rakiem, wcześniej rozpocząłbym leczenie depresji.”