cele: zbadanie, dlaczego niektórzy lekarze wahają się stosować metforminę u pacjentów z chorobami wątroby i czy uzasadnione jest rutynowe monitorowanie aktywności aminotransferaz przed i w trakcie leczenia metforminą.
źródła danych: (od 1966 r.do czerwca 2008 r.) przeprowadzono wyszukiwanie literatury Medline z użyciem terminów metformina, kwasica mleczanowa, choroba wątroby, przewlekła choroba wątroby, hepatotoksyczność, niedotlenienie, czynniki ryzyka i predysponujące.
synteza danych: Producent przepisujący informacje oraz część aktualnej literatury medycznej i prasowej ostrzega przed stosowaniem metforminy u pacjentów z chorobami wątroby. Zalecenie to jest interpretowane różnie przez różnych lekarzy przepisujących lek, niektórzy uważają, że ostrożność sugeruje, że metformina może powodować lub nasilać uszkodzenie wątroby. Inni uważają, że choroba wątroby predysponuje pacjentów do rozwoju kwasicy mleczanowej. W związku z tym konieczne jest lepsze zrozumienie sposobu i czasu badania przesiewowego w kierunku zaburzeń czynności wątroby u pacjentów przed i w trakcie leczenia metforminą.
wnioski: Metformina wydaje się nie powodować ani nie nasilać uszkodzenia wątroby i rzeczywiście jest często korzystna u pacjentów z bezalkoholową stłuszczeniem wątroby. Bezalkoholowe stłuszczenie wątroby często powoduje zwiększenie aktywności aminotransferaz, ale nie powinno być uważane za przeciwwskazanie do stosowania metforminy. W literaturze dowody na to, że choroba wątroby związana jest z kwasicą metaboliczną związaną z metforminą, są w dużej mierze przedstawione w opisach przypadków. Większość takich pacjentów miała marskość wątroby, a także aktywnie używali alkoholu. U pacjentów z marskością wątroby, zwłaszcza z encefalopatią, może wystąpić hipoksemia tętnicza, co zwiększa ryzyko rozwoju kwasicy mleczanowej. Z tego powodu rozsądne wydaje się rozpoznanie pacjentów z marskością wątroby przed rozpoczęciem leczenia metforminą. Ponieważ jednak marskość wątroby może występować w obliczu prawidłowej aktywności aminotransferaz wątrobowych i ponieważ metformina nie jest uważana za samoistnie hepatotoksyczną, nie jest możliwe wstrzymanie leczenia metforminą u pacjentów z nieprawidłowymi transaminazami lub rutynowe monitorowanie aktywności aminotransferaz przed lub w trakcie leczenia metforminą.