American College of Surgeons (ACS) otrzymuje wiele pytań na warsztatach kodowania Chirurgii Ogólnej ACS. Wrzesień 2014 Biuletyn zawierał artykuł z najczęściej zadawanymi pytaniami na temat American Medical Association (AMA) bieżącej terminologii proceduralnej (CPT) * kodowania procedur piersi.† Ten artykuł zawiera dodatkowe przykłady prawidłowego kodowania procedur piersi.
jaki kod CPT jest zgłaszany do biopsji Tru-Cut piersi, gdy USG nie jest używane do wskazówek?
biopsja tkanki można uzyskać poprzez biopsję aspiracyjną cienkoigłową, biopsję igłową rdzeniową lub poprzez otwarty zabieg chirurgiczny (biopsja incisional lub excisional). Igły do biopsji tkanek miękkich Tru-Cut są uważane za igły rdzeniowe. Tak więc prawidłowym kodem do zgłoszenia tej procedury jest 19100, biopsja piersi; przezskórna, rdzeń igły, nie przy użyciu wskazówek obrazowania (osobna procedura). Najlepszą praktyką jest wykonanie biopsji igłowej przed zabiegiem chirurgicznym w przypadku zmian piersi, które nie są wyraźnie łagodne na podstawie kryteriów klinicznych lub radiograficznych.
podczas częściowej mastektomii (lumpektomii), chirurg umieszcza marker BioZorb zidentyfikować miejsce do radioterapii w późniejszym czasie. Jaki kod jest zgłaszany do umieszczenia tego znacznika?
śródoperacyjne umieszczenie klipsów (lub markerów) w czasie otwartego wycięcie zmiany piersi (19125-19126) lub w czasie zabiegu mastektomii (19301-19307) jest nieodłącznym elementem procedury i nie podlega osobnemu zgłoszeniu. Jeśli urządzenie BioZorb jest umieszczone tylko w celu oznaczenia miejsca operacji w celu późniejszej identyfikacji, nie należy używać dodatkowego kodu.
podczas gdy chirurg wykonywał mastotomię u pacjenta z powodu ropnia piersi, chirurg zauważył nieprawidłową tkankę i wykonał biopsję tkanki do przeglądu patologii. Możemy zgłosić obie procedury?
biopsja masy lub zmiany nie jest nieodłącznym elementem mastotomii ropnia piersi. Zgłoś zarówno kod 19020, Mastotomię z eksploracją lub drenażem ropnia, głęboką, jak i Kod 19101, biopsję piersi; otwartą, przeciętą. W zależności od preferencji płatnika, modyfikator 51, wiele procedur, byłby dołączany do 19101.
chirurg przezskórnie umieścił marker zmiany w piersi za pomocą wskazówek ultrasonograficznych, a następnie wykonał otwartą biopsję wycięciową. Jak ta procedura jest zgłaszana?
zgłoś zarówno kod 19285, umieszczenie urządzenia do lokalizacji piersi(np. klips, metalowy osad, drut / igła, nasiona radioaktywne), przezskórnie; pierwsza zmiana, w tym wskazówki ultradźwiękowe, i Kod 19125, wycięcie zmiany piersi zidentyfikowane przez przedoperacyjne umieszczenie znacznika radiologicznego, otwarte; pojedyncza zmiana. W zależności od preferencji płatnika, modyfikator 51 zostanie dołączony do 19285.
jakie kody są zgłaszane dla częściowej mastektomii (lumpektomii) z biopsją wartowniczych węzłów pachowych przy użyciu zarówno niebieskiego barwnika, jak i śródoperacyjnego ultradźwięku w celu identyfikacji węzłów wartowniczych?
zgłoś następujące kody: 19301, mastektomia, częściowa (np. lumpektomia, tylektomia, czworokąt, segmentektomia); 38525, biopsja lub wycięcie węzłów chłonnych; otwarty, głęboki węzeł pachowy; +38900, śródoperacyjna identyfikacja (np. mapowanie) węzła wartowniczego(s) obejmuje wstrzyknięcie nieradioaktywnego barwnika, gdy jest wykonywana (wykaz oddzielnie oprócz kodu procedury podstawowej); i 76998-26, naprowadzanie ultradźwiękowe, śródoperacyjne.
ultradźwięki śródoperacyjne mogą być wykonywane w celu zlokalizowania węzłów chłonnych, w których marker został umieszczony w czasie poprzedniej biopsji lub gdy węzeł chłonny jest bliznowaty po chemioterapii i nie otrzymuje przepływu aferentnego z pozostałych limfatyków; to znaczy, że ani niebieski barwnik, ani radioaktywność nie mogą być wykorzystane do identyfikacji węzła docelowego. Kod 76998 można jednak zgłaszać tylko wtedy, gdy utrwalone obrazy w sposób analogowy lub cyfrowy są rejestrowane i raport jest wprowadzany do dokumentacji medycznej. Kody obrazowania mają komponent profesjonalny i techniczny. Modyfikator 26, komponent Profesjonalny, jest dołączany do kodu obrazowania, gdy usługi są wykonywane w Ustawieniach obiektu. Jeśli usługa obrazowania jest wykonywana w Ustawieniach biurowych, nie dołącza się modyfikatora, ponieważ stosuje się zarówno komponenty profesjonalne, jak i techniczne.
liczne zmiany w różnych miejscach tej samej piersi występują niezbyt często. Jeśli potencjalnie złośliwa tkanka nie jest połączona i tkanka jest usuwana z różnych, oddzielnych nacięć, kod 19301 należy zgłosić dwukrotnie, z dołączonym modyfikatorem 59 do jednej instancji (19301, 19301-59). Dokumentacja każdej odrębnej procedury jest ważna.
jakie kody mam zgłosić, jeśli radiotracer i niebieski barwnik zostały wstrzyknięte do piersi przed całkowitą mastektomią i żaden środek nie migrował z miejsca wstrzyknięcia, więc nie byłem w stanie zidentyfikować węzła wartowniczego?
zgłoś kod 19303, mastektomia, prosta, kompletna, do mastektomii. Mapowanie węzła wartowniczego jest zgłaszane za pomocą kodu 38900, ale jest to kod dodatkowy, który można zgłaszać tylko za pomocą wybranych kodów (raport 38900 w połączeniu z 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38542, 38740, 38745). Jeśli próbowano wykonać biopsję węzłów chłonnych pachowych, ale nie wykonano, należy zgłosić 38525 i dołączyć modyfikator 53, przerwać procedurę i zgłosić kod dodatkowy 38900 dla mapowania węzła wartowniczego. Jeśli płatnik zabrania zgłaszania 38525-53, to kod mapowania węzła wartowniczego (38900) również nie może być zgłoszony, ponieważ nie jest to kod dodatkowy do 19303.
jaki jest prawidłowy kod do wykonania częściowej mastektomii u mężczyzny, który miał zarówno nieokreśloną masę, jak i ginekomastię, jeśli śródoperacyjna patologia masy była ujemna?
zgłoś kod 19300, mastektomia dla ginekomastii, dla tej procedury. Usunięcie masy było częścią procedury mastektomii. Pamiętaj jednak, że u mężczyzn, podobnie jak u kobiet, najlepszą praktyką jest ocena nieokreślonych zmian w piersi za pomocą biopsji igłowej przed biopsją chirurgiczną.
u pacjentki z obustronnymi implantami piersi rozwija się rak piersi w lewej piersi i przechodzi zmodyfikowaną radykalną mastektomię lewej piersi z usunięciem implantów obustronnych. Jak zgłosić tę procedurę?
edycje Medicare National Correct Coding Initiative (NCCI) wskazują, że kody 19307, mastektomia, zmodyfikowane rodniki, w tym pachowe węzły chłonne, z lub bez mięśnia piersiowego, ale z wyłączeniem mięśnia piersiowego głównego, i 19328, usunięcie nienaruszonego implantu sutka, są „wzajemnie wykluczające się”, ale pozwalają modyfikatorowi ominąć edycję płatności, jeśli procedury są wykonywane w różnych miejscach anatomicznych lub na różnych organach. W tym przypadku usunięcie implantu w lewej piersi obejmowałoby radykalną mastektomię lewej piersi. Jednak usunięcie implantu w prawej piersi jest odrębną operacją. Ponieważ istnieje edycja pary kodów dla 19307 i 19328, zamiast modifier 51, wiele procedur, używany jest modyfikator 59, odrębna usługa proceduralna. Poprawne kody i modyfikatory do zgłaszania dla tych procedur to: 19307-LT, 19328-59-RT. edycje NCCI są dostępne online.
umieszczenie cewnika i portu jest zgłaszane z kodem 36561, wprowadzenie tunelowego centralnie wstawionego centralnego urządzenia dostępu żylnego, z portem podskórnym; wiek 5 lat lub starszy. Do kodu 36561 należy dołączyć modyfikator 79, niepowiązany z procedurą lub usługą wykonywaną przez tego samego lekarza lub innego wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia w okresie pooperacyjnym. Niestosowne byłoby dołączanie modyfikatora 58, etapowej lub powiązanej procedury lub usługi wykonywanej przez tego samego lekarza lub innego wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia w okresie pooperacyjnym, do kodu 36561, ponieważ port znajduje się w innej lokalizacji anatomicznej i nie jest etapowaną lub bardziej rozbudowaną procedurą do mastektomii.
Uwaga
dokładne kodowanie jest obowiązkiem dostawcy. Ta kolumna ma służyć jedynie jako zasób wspomagający proces rozliczeń.
*wszystkie szczegółowe odniesienia do kodów i opisów CPT są © 2017 American Medical Association. Wszelkie prawa zastrzeżone. CPT i CodeManager są zarejestrowanymi znakami towarowymi American Medical Association.
†Barney L, Savarise M, Whitacre E. Coding and practice management corner: Frequently asked questions about coding for breast surgery. Dostępne pod adresem: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery