-
wiele dzieci ma jakąś formę ger lub refluksu kwasu — ale raport pyta, Czy musimy leczyć tę chorobę lekami, takimi jak PPIs i blokery H2.
-
czy refluks ” tylko pluje?”Może być. Może to być również coś poważniejszego, mówią lekarze.
-
związek ze zdrowiem kości: jakie mogą być skutki lub możliwe skutki przyjmowania tych leków jako Dzieci?
-
czy czas i czas trwania tych leków ma znaczenie? Raport ekspertów ds. zdrowia mówi tak.
odruch żołądkowo-przełykowy — znany również jako ger lub refluks kwasu — jest częstym stanem, że wiele dzieci doświadczenie; w rzeczywistości, raport z JAMA Network powiedział, że 65 procent niemowląt doświadczają jakiejś formy to: plucie, to jest.
JAMA, nawiasem mówiąc, jest czasopismem American Medical Association, recenzowanym czasopismem medycznym wydawanym przez American Medical Association.
ale wracając do plucia: na szczęście większość dzieci wyrasta z niego przed pierwszymi urodzinami, gdy dojrzewa ich układ trawienny.
jeśli chodzi o radzenie sobie z problemem, jakie są opcje rodzica? Możesz beknąć dziecko i mieć gotowy ręcznik, jak może Ci powiedzieć babcia. I chociaż jest to uciążliwe zarówno dla rodziców, jak i opiekunów, jest to jeden z najbardziej podstawowych i sprawdzonych środków zaradczych.
wydaje się jednak, że w ostatnich latach lekarze przepisywali coś nieco mocniejszego.
badanie, o którym pisała JAMA we wrześniu i październiku 2016 roku, kwestionuje stosowanie supresorów kwasowych, które lekarze przepisują coraz częściej, w celu ograniczenia łagodnego refluksu u niemowląt.
” … lekarze coraz częściej przepisują silne supresory kwasu żołądkowego, takie jak inhibitory pompy protonowej (PPIs) i antagoniści receptora histamine2 (blokery H2), zdrowym niemowlętom z GER”, czytamy w artykule JAMA. „Jednak dowody sugerują, że leki te nie zmniejszają objawów jeszcze poważniejszych stanów refluksu u niemowląt – lub płaczu i drażliwości u niemowląt, które często uważa się za oznakę refluksu. Niedawno pojawiły się również obawy dotyczące bezpieczeństwa, a nowe odkrycia sugerują, że podawanie leków niemowlętom w wieku poniżej 6 miesięcy wiąże się z wyższym ryzykiem złamań kości w późniejszym okresie dzieciństwa.”
to nowość. Aby powtórzyć, i w bardziej powszechnych terminach: lekarze przepisują PPIs i blokery H2 dla zdrowych dzieci, a dowody sugerują, że leki te nie są nawet zmniejszenie objawów refluksu dla wszystkich, zgodnie z raportem. Być może jeszcze poważniejsze jest to, że podawanie tych leków niemowlętom w wieku poniżej 6 miesięcy może prowadzić do większego ryzyka złamań kości w późniejszym życiu dziecka, wynika z badania.
jejku.
ale czy refluks naprawdę „tylko pluje”?”Mama dzieli się historią rodziny
Cassy Dreffs, która mieszka w Michigan i pracuje jako pielęgniarka w metrze Detroit, od samego początku zajmowała się refluksem u swojego syna, Kaia.
„w wieku 1 miesiąca Kai pluł po każdym posiłku” – powiedział Dreffs. „Uzupełnialiśmy formułę po niektórych karmach, ponieważ zbudowałem zapasy po zapaleniu sutka. (Jego) refluks wydawał się gorszy, gdy podano formułę. Kiedy pluł, krzyczał i wydawał się być w tak wielkim bólu.”
Dreffs opisywał Kaia jako bardzo nieszczęśliwe dziecko, które zazwyczaj musiało być ustawione pionowo.
„wspomnieliśmy o tym naszemu pediatrze na miesięcznej wizycie.zalecił krople probiotyczne i wyeliminował nabiał z mojej diety. (a) już to robiłem (robiłem to) od kilku tygodni” -powiedział Dreffs. „Do 2-miesięcznej wizyty well nie było żadnych ulepszeń i mogło być gorzej.”
Kai został ostatecznie przepisany Zantac, który jest marką ranitydyny-blokera H-2. Dreffs nie mógł sobie przypomnieć dokładnego wieku Kaia, kiedy zaczął go brać, ale mniej więcej w tym samym czasie rodzina dowiadywała się dużo więcej o walce Kaia z karmieniem i refluksem.
„zaczęłam chodzić do konsultantki laktacyjnej około sześciu tygodni, a ona pomyślała, że (Kai) ma krawat językowy i dała nam kilka wskazówek i rzeczy do pracy”, powiedział Dreffs. „Po kilku tygodniach skierowała nas do dentysty specjalizującego się w krawatach językowych. W wieku dziewięciu tygodni miał krawat językowo-wargowy. Jego refluks poprawił się prawdopodobnie o 50% po rewizji.”
wreszcie pojawiła się ulga.
mimo to, na 3-miesięcznej wizycie Kaia, jego dawka Zantac została zwiększona, powiedziała Dreffs, i powiedziano jej, że ona i jej mąż „mogą” zacząć podawać Kai płatki ryżowe w jego butelce.
rekomendacja zdecydowanie zawahała się.
„kiedy zapytałem naszego pierwszego pediatrę o jego rekomendację płatków ryżowych, aby „rozwiązać” problem, zaczął się bronić i powiedział, że napisał artykuł badawczy na ten temat, gdy był rezydentem-wiele, wiele lat wcześniej ” – powiedział Dreffs. „Okazało się, że nie jest na bieżąco z aktualnymi-CDC, WHO I AAP-zaleceniami, aby poczekać aż po sześciu miesiącach, (mówiąc), że zboża mogą być używane, ale nie były wymagane.””
zapytana o to, co lub komu Ufa, jeśli chodzi o porady medyczne, zwłaszcza biorąc pod uwagę jej pozycję jako pielęgniarki, Dreffs powiedziała, że zajmuje się Googlowaniem, ale także wykorzystuje swoje zasoby, takie jak lekarze w pracy, aby zebrać różne opinie i perspektywy.
„zrobiłam więcej badań nad wczesnym wprowadzaniem substancji stałych (zwłaszcza zbóż) niż nad lekami” – powiedziała. „Wiedzieliśmy, że coś jest nie tak z Kaiem i chcieliśmy pomóc to naprawić najlepiej, jak tylko mogliśmy.”
w tym czasie zmienili również pediatrów.
podczas 4-miesięcznej wizyty Kai, rodzina otrzymała receptę na Prevacid, który jest PPI, i zalecono im dalsze stosowanie Zantac.
„Kai nadal pluł po większości kanałów, ale nie wydawał się niewygodny, jak przez pierwsze kilka miesięcy życia” – powiedział Dreffs. „Prevacid pomógł, ale (on) nadal zmagał się z przyrostem masy ciała. W wieku pięciu miesięcy odwiedziliśmy gastroenterologa dziecięcego. Przerwała podawanie leku Zantac i zmieniła dawkę leku Prevacid. (Ona) zachęcała wówczas również do zakładania brył. W ciągu kilku tygodni, () spit-up został drastycznie zmniejszony. Siedział również w większości bez pomocy. Przebywał na Prevacid aż osiem lub dziewięć miesięcy, a my powoli odstawiliśmy od niego od piersi, i zrobił dobrze.”
Dreffs powiedziała, że ona i jej mąż nadal używali Zantac od czasu do czasu, jak wtedy, gdy wydawało się, że refluks Kaia się zaostrza. Ale zanim skończył 1 rok, nie brał już leków .od tego czasu świetnie sobie radzi w dziale refluksów-dodał Dreffs.
rodzina wypróbowała również gripe water, produkt bez recepty, mający na celu złagodzenie dyskomfortu u niemowląt, oraz krople mylicon, które mają zmniejszyć gaz.
„ale nic nie było magiczne” – powiedział Dreffs.
Kai jest teraz szczęśliwym, zdrowym maluchem. Jeśli chodzi o podróż Dreffsa w pierwszym roku życia Kaia, przebranie przez różne zalecenia, procedury i leki, czasami było trudne. Ostatecznie nie jest jasne, co dokładnie rozwiązało refluks Kaia.
„lubię połączenie zachodniej medycyny i naturalnych lub wschodnich praktyk, ale czułem, że Kai był w krytycznym momencie w jego rozwoju” – powiedział Dreffs. „Zmagał się z przybraniem na wadze i szybko spadł z Wykresów wzrostu, (więc) pokładałem wiarę w Zachodnią medycynę. Ostatecznie nie mamy odpowiedzi na pytanie, co naprawdę zadziałało najlepiej dla Kaia. Może leki, zmiana krawata językowego, dojrzałość zwieracza przełyku, siedzenie w pozycji pionowej, rozpoczęcie pracy miesiąc wcześniej niż się spodziewałam, albo (może to była) kombinacja wszystkiego.”
według numerów
Dreffs nie jest sam. Chociaż być może nie każdy rodzic poszedł tą samą ścieżką-walczy z jego dziecka przyrost masy ciała, lub próbuje różnych leków lub procedur-łatwo jest znaleźć tysiące rodziców w grupach wsparcia na Facebooku, takich jak jeden z prawie 10,000 członków o nazwie „Acid Reflux Babies Support Group.”
wielu rodziców pisze posty w grupie, opisując swoje zmagania ze znalezieniem skutecznego rozwiązania dla refluksu ich dziecka, ogólnego dyskomfortu i innych problemów związanych z GER.
jednak pamiętaj: PPIS i blokery H-2 nie są zatwierdzone przez FDA u niemowląt, zgodnie z badaniem JAMA. Jednak wielu rodziców zaleca się stosowanie tych leków na swoich dzieci. Dla niektórych mam, w tym Dreffów, były tego warte, biorąc pod uwagę okoliczności.
ale można śmiało powiedzieć, że nowi rodzice z dziećmi, które plują, nie powinni koniecznie przeskakiwać od razu do leków na receptę.
porozmawiajmy więc o liczbach: recepty na PPI u niemowląt w wieku poniżej 1 roku życia wzrosły czterokrotnie w latach 1999-2003 i 7.5-krotnie od 1999 do 2004 r. (kiedy uwzględniono częściowe dane z 2004 r.), zgodnie z badaniem z 2007 r. cytowanym przez JAMA.
ale jest jeszcze jedno zastrzeżenie do rozważenia.
„(liczby te pochodzą) pomimo faktu, że w tym czasie żaden PPI nie został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję Żywności i leków do jakiegokolwiek zastosowania u dzieci poniżej 1 roku”, powiedział raport JAMA. „Niedawno esomeprazol i omeprazol zostały zatwierdzone przez FDA do stosowania u niemowląt w wieku od 1 miesiąca do 1 roku, ale tylko w przypadku erozyjnego zapalenia przełyku z powodu kwaśnej choroby refluksowej przełyku (GERD), znacznie poważniejszej choroby niż GER.”
pamiętajcie o tej ostatniej części: GERD, chociaż jest tylko jedną literą od GER, jest rzeczywiście znacznie poważniejszą chorobą. Wiele dzieci doświadcza pewnego rodzaju GER, ale GERD jest rzadszy. Wkrótce wrócimy do tej różnicy.
na razie wróćmy do dyskusji o liczbach i FDA. Dlaczego tak wielu lekarzy przepisujących te leki bez zgody FDA? I dlaczego łagodny refluks jest czymś, co lekarze muszą leczyć w ogóle? Zadaliśmy to pytanie ekspertowi.
„Ogólnie rzecz biorąc, refluks nie jest czymś, co musi być traktowane agresywnie,” powiedział dr Frank McGeorge, reporter zdrowia, który również pracuje jako lekarz pogotowia. „Od czasu do czasu (refluks) może być związany z okresami bezdechu lub nawet zachłystowego zapalenia płuc-a jeśli tak jest, czasami go ścigamy. Poza tym jest to po prostu bardzo denerwujące dla rodziców, gdy dziecko nadal pluje na nich i ich opiekunów.”
to prawdopodobnie nie potrwa wiecznie. Pamiętaj, badania pokazują, że większość dzieci wyrasta z niego przed ukończeniem 1 roku życia.
„moja córka miała naprawdę zły refluks” – powiedział McGeorge. „Oczywiście, przerosła to, ponieważ jest teraz na studiach – i nie wymiotuje cały czas.”
nurkowanie w bone health
Jeśli chodzi o połączenie z bone health, pozwólmy JAMA wyjaśnić.
„dowody łączące supresory kwasu z niedoborem kości pochodzą z pierwszego tego rodzaju retrospektywnego badania kohortowego 874 447 dzieci bez zdiagnozowanego GERD, urodzonych w Wojskowym systemie opieki zdrowotnej w latach 2001-2013. Wszyscy pacjenci otrzymywali opiekę kontrolną MHS przez dwa lub więcej lat, z medianą 5,8 roku i zakresem od 3,6 do 9,1 roku. Ambulatoryjne dane apteczne z pierwszych sześciu miesięcy życia wykazały recepty na PPIs u 6943 niemowląt, blokery H2 u 67 096 i oba u 10 777, czyli około 10 procent całej kohorty. Naukowcy wykorzystali międzynarodową klasyfikację choroby, dziewiątą rewizję, kody do identyfikacji złamań po sześciu miesiącach życia i obliczyli współczynniki ryzyka dostosowujące się do czynników zakłócających, w tym płci, wcześniaków i niskiego wskaźnika urodzeń.
badanie, które zostało przedstawione jako streszczenie na spotkaniu pediatrycznych Towarzystw akademickich w maju tego roku w San Francisco, wykazało, że dzieci, które otrzymały PPIs w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia, miały 22 procent zwiększone prawdopodobieństwo złamań przy medianie 5,8 roku po zastosowaniu PPI. Kiedy leki były stosowane w połączeniu z blokerami H2, zagrożenie wzrosło do 31 procent. Samo blokery H2 nie były związane ze statystycznie istotnym zagrożeniem, według głównej autorki badania, kapitan Lotnictwa USA Laura Malchodi, MD.”
nadal z nami? Było tam wiele liczb i szczegółów.
złapałeś te liczby? Dzieci, które otrzymały PPI w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia, miały 22 procent zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia złamań (przy medianie wieku 5,8) po zastosowaniu PPI, podano w raporcie.
a kiedy leki były stosowane w połączeniu z blokerami H2, zagrożenie wzrosło do 31 procent.
oto Medyczny związek ze złamaniami kości: wielu ekspertów uważa, że poprzez hamowanie wydzielania kwasu żołądkowego w jelitach, PPIs i inne reduktory kwasu ograniczają wchłanianie wapnia. Jeśli organizm nie wchłania wystarczającej ilości wapnia, kompensuje poprzez zwiększenie określonego hormonu, co powoduje proces, który uwalnia wapń z kości i do krwiobiegu. W skrócie, nie ma wystarczająco dużo wapnia w organizmie już.
badanie innych opcji medycznych
tak więc, dla rodziców z dziećmi cierpiącymi na refluks, jakie są inne opcje, inne niż PPIs albo blokery h-2?
„są pewne modyfikacje dietetyczne, które można wypróbować, i oczywiście największą z nich jest po prostu zmiana pozycji dziecka” – powiedział McGeorge. „Przetrwaliśmy tak długo bez stosowania inhibitorów pompy protonowej u dzieci. Myślę, że przetrwamy jako gatunek.”
te sugestie, które oferował McGeorge, są często nazywane zmianami stylu życia: terapią pozycjonowania i regulacjami żywienia. Są dość proste i często skuteczne.
dla niektórych rodziców, takich jak Dreffs, leki wydawały się warte spróbowania. Dla innych pomysł przyniósł mieszane emocje. Jennifer Hoppe Kolky, która również mieszka w Michigan, powiedziała, że z jednej strony widziała konieczność kontrolowania refluksu córki.
„pluła, a czasami ją dusiło i nie mogła oddychać. (co było) super straszne” – powiedział Kolky. „Nie powiedziałbym, że ciągle pluła i traciła na wadze, ale wystarczyło, że lekarz przepisał PPI”.
Claire, teraz 3, pozostała w PPI przez niecały rok.
„nie jestem pewien, czy mi się podobało, czy nie” „Zrobiłem badania w Internecie na temat (leków). Pamiętam, że nie podobało mi się to, że na nim była.”
lekarz Claire zalecił na początku bloker H-2, ale Claire nie tolerowała go dobrze i nie był skuteczny, powiedział Kolky.
„skierował nas do specjalisty, który przepisał PPI” „Przepisała lanzoprazol.”
Prevacid, o którym wspomniał Dreffs, jest marką lanzoprazolu.
„Claire była na nim przez niecały rok. Zadziałało-powiedział Kolky. „W końcu po prostu z niego wyszliśmy i nic jej nie było. Okazało się, że miała nietolerancję białka mleka krowiego i to zdecydowanie odegrało pewną rolę.”
czy czas i czas trwania ma znaczenie? Badanie mówi tak
Jeśli lekarz rodzinny lub pediatra naciskał na leki takie jak PPIs, po prostu wiedz, że wydaje się, że istnieje związek między tym, jak długo te dzieci w badaniu przyjmowały PPIs a ich ryzykiem złamań kości.
„osoby przyjmujące je przez miesiąc lub krócej były o 19 procent bardziej narażone na złamanie kości niż niemowlęta, które nie przyjmowały supresorów” – powiedział JAMA. „Osoby przyjmujące leki przez 60 dni do 150 dni były na 23 procent większe zagrożenie, a osoby przyjmujące je dłużej niż 150 dni były na 42 procent zwiększone ryzyko.”
i chociaż większość z tych leków jest łatwo dostępna bez recepty,” nasze badanie dodaje do rosnącej liczby dowodów sugerujących, że leki nie są bezpieczne dla dzieci, zwłaszcza bardzo małych dzieci”, powiedział autor badania, według JAMA.
dodała, „powinny być przepisywane tylko w celu leczenia potwierdzonych poważnych przypadków cięższych, objawowych, GERD-i przez jak najkrótszy czas potrzebny.”
ale u dorosłych PPI to inna historia. Na przykład wiadomo, że PPIs jest skuteczny w leczeniu GERD lub innych chorób u dorosłych.
leki, które JAMA powiedział, że są przepisywane dla około 7,8 procent populacji USA, zostały ostatnio poddane kontroli.
„w latach 2010-2011 były one związane z podwyższoną podatnością na złamania biodra i inne złamania u osób starszych, co skłoniło FDA do wydania ostrzeżenia” „W lipcu tego roku raport sugerował, że mogą one przyczynić się do przedwczesnej śmierci wśród dorosłych, na podstawie analizy 350 000 osób w amerykańskiej bazie danych Veterans Affairs.”
biorąc pod uwagę te informacje, niektórzy pediatrzy cytowani w raporcie JAMA stwierdzili, że niepokojące jest to, że leki są używane do tłumienia czegoś tak naturalnego u niemowląt, jak GER.
pamiętasz, jak wspominaliśmy o GER vs. GERD?
GERD jest znacznie bardziej żrący, ale mniej niż 5% dzieci ma GERD.
„refluks (lub GER) może być na tyle poważny, że może powodować inne problemy, ale ogólnie rzecz biorąc, refluks u niemowlęcia jest po prostu denerwujący”, powiedział McGeorge. „(Chociaż) refluks, który jest przewlekły u dorosłych może prowadzić do problemów przełyku długoterminowe.”
tak więc rozróżnienie jest ważne.
co dalej?
skąd wiesz, co robić i komu ufać, jeśli masz dziecko, które pluje? Co rodzice powinni zrobić z tymi wszystkimi informacjami? W jaki sposób można określić, czy jest to tylko przypadek łagodnego refluksu, lub jeśli można kontynuować dalej w dzieciństwie lub dorosłości?
ekspert z Uniwersytetu Massachusetts powiedział w raporcie, że przyjmuje postawę oczekiwania na badanie.
” To Jeszcze jedno badanie Stowarzyszenia. Związek przyczynowy pozostaje nieuchwytny”, powiedziała, odnosząc się do wcześniejszych badań łączących stosowanie PPI ze złamaniami kości u dorosłych i w populacji osób starszych. „Ale to nie znaczy, że powinieneś ignorować Bęben. Możliwe, że era rozważania tych leków za darmo, gdzie nie trzeba się martwić o skutki uboczne jest ponad.”
McGeorge podsumował: „myślę, że jest to sytuacja, w której lekarze stosują leki, ponieważ zostali do tego zachęceni przez producentów i mają problem (którym jest refluks), który teraz ma potencjalne rozwiązanie. Z drugiej strony, nie sądzę, że istnieje potrzeba leczenia większości przypadków refluksu.”
jak zawsze, jeśli zastanawiasz się nad wyjątkowymi okolicznościami swojego dziecka, porozmawiaj z lekarzem rodzinnym lub pediatrą.