Czy Twoje dziecko otrzymuje odpowiednią dawkę leków?

Kiedy dziecko zaczyna brać leki psychoaktywne, sukces zależy od kilku rzeczy. Oczywiście ważne jest, czy leczenie pasuje do objawów. Czy jego problemy odpowiadają na tego rodzaju leki? Nie tak oczywiste, ale równie ważne jest, czy dostanie odpowiednią dawkę.

dawkowanie jest tak ważne, że różne dzieci mogą reagować bardzo różnie na te same leki—nawet jeśli są w tym samym wieku i wadze i mają te same objawy. Nie ma czegoś takiego jak standardowa lub typowa dawka-istnieje tylko szereg dawek, które okazały się skuteczne dla różnych dzieci. A zasięg jest zaskakująco szeroki.

dlatego zaczynanie od dawki, która jest w połowie zakresu, nie jest dobrym pomysłem. Nawet dla dwojga pozornie podobnych dzieci, może to być za mało, aby było skuteczne dla jednego, a o wiele za dużo dla drugiego. To może być frustrujące dla rodzin. Jedno dziecko może zrezygnować z przyjmowania leku, ponieważ wydaje się, że nie działa, a drugie, ponieważ wywołuje nieprzyjemne skutki uboczne. Mogą obwiniać leki, ale w obu przypadkach problemem może być to, że przyjmują złą dawkę.

skąd wiesz, czy klinicysta leczący Twoje dziecko dobrze sobie radzi z ustaleniem najlepszej dla niego dawki? Tutaj wyjaśnimy, jak lekarze pracują z dziećmi i ich rodzicami, aby uzyskać odpowiednią ilość leków.

jak znaleźć odpowiednią dawkę leku

najlepsze podejście do znalezienia odpowiedniej dawki zaczyna się od niskiego końca zalecanego zakresu i rośnie w małych krokach w odstępach około tygodniowych, aż do osiągnięcia skutecznego poziomu. Reakcja dziecka jest monitorowana na każdym etapie. Proces ten, zwany miareczkowaniem, trwa tygodnie, a nawet miesiące.

„moja zasada jest taka, że zaczynam nisko i powoli”, wyjaśnia Dr. Allison Baker, psychiatra dziecięcy i dorastający. „Czasami istnieje presja ze strony szkoły lub rodzica, aby przyspieszyć sprawy, ale ważne jest, aby nie spieszyć się z lęku, aby uzyskać wyniki.”

niektóre leki mają skutki uboczne, które pojawiają się dopiero na początku leczenia i są trudniejsze do tolerowania, jeśli dawka zostanie zbyt szybko przesunięta. Na przykład leki przeciwdepresyjne zwane SSRI mogą początkowo powodować pobudzenie, ponieważ ciało i mózg dostosowują się do działania leku. Lekarz może zminimalizować te „pojawiające się w leczeniu” skutki uboczne, wprowadzając lek bardzo stopniowo. „Nie chcesz, aby pacjent powiedział, zapomnij, to sprawia, że bardziej niespokojny,” mówi dr Baker, ” i przysięgać tego rodzaju leków, zanim będzie miał szansę pomóc.”

rola rodziców w procesie

Kiedy lekarz przepisuje leki, rodzice powinni oczekiwać jasnego wyjaśnienia możliwości leczenia i dlaczego jedna z opcji jest zalecana.

„rozmawiam z rodzicami szeroko o naszych wyborach—różnych klasach i rodzajach leków, które możemy stosować—i dlaczego leki, które sugeruję, są moim pierwszym wyborem”, wyjaśnia dr Ron Steingard, psychiatra dziecięcy i dorastający w Child Mind Institute.

Dr Steingard podkreśla dużą różnorodność w sposobie, w jaki dzieci reagują na dane leki i wyjaśnia, że rodzice będą jego partnerami nie tylko w podawaniu leków, ale także w dostarczaniu odpowiedniej dawki dla swojego dziecka. Na każdym kroku obserwacje rodziców, dziecka, a czasem nauczyciela będą określać, co będzie dalej.

jak mówi dr Baker, rodzice zasadniczo zbierają dane, które lekarz wykorzysta do znalezienia optymalnej dawki. „Ta komunikacja jest kluczowa”, dodaje, ponieważ ” czasami nawet niewielka korekta może zmienić grę.”

ile czasu zajmuje dotarcie do najlepszej dawki dla Twojego dziecka, zależy od klasy leków, które zostały przepisane. Przyjrzymy się kilku klasom i jaki może być proces dla każdej z nich.

leki na ADHD

leki stymulujące ADHD (Ritalin, Adderall itp.) są lekami o natychmiastowym działaniu. Nie trzeba budować w organizmie, aby mieć efekt, więc można zobaczyć, co masz zamiar uzyskać z danej dawki w dniu 1. Ale to trwa co najmniej kilka dni, aby uzyskać konsekwentny odczyt odpowiedzi.

„musimy chronić się przed efektem placebo”, zauważa dr Steingard, „i innymi czynnikami, które mogą mieć wpływ na doświadczenie dziecka. Każdy ma dobre i złe dni. Każdy od czasu do czasu dostaje bólu głowy lub brzucha-nie wszystko, co się dzieje, jest efektem leków. Ale jeśli odpowiedź jest trwała, możemy przypisać ją lekowi.”

Dr Steingard lubi wprowadzać leki na ADHD i zmiany dawek w soboty, więc rodzice będą mieli dwa dni na obserwację swoich dzieci przed wysłaniem ich do szkoły w poniedziałek. W ten sposób nie muszą się martwić, że coś nieoczekiwanego lub problematycznego może się zdarzyć, gdy nie ma ich w pobliżu, ponieważ rozpoczyna się nowy lek lub wyższa dawka.

podczas wprowadzania dawki leku, Dr Steingard każe zarówno rodzicom, jak i nauczycielom codziennie wypełniać listę kontrolną dotyczącą zachowania dziecka. „W weekend otrzymuję obserwacje rodziców, które bardzo cenię, a następnie od jednego do dwóch dni informacje zwrotne od nauczyciela” – wyjaśnia. „Następnie skontaktujemy się z tobą pod koniec tygodnia i dokonamy kolejnej modyfikacji dawki.”

lekarze mogą stosować różne harmonogramy doboru dawki, ale zasada jest taka sama: przed zwiększeniem dawki należy zgłosić odpowiedź dziecka przez co najmniej kilka dni.

nie sposób przewidzieć, gdzie dane dziecko spadnie w zakresie dawek, które są skuteczne dla leków na ADHD. „Na przykład jedno dziecko może czuć się przytomne, czujne i produktywne przy dawce 5 mg, a przy dawce 10 mg może czuć, że jego serce bije zbyt szybko, jakby wypiło za dużo kofeiny”, wyjaśnia dr Baker. „Więc wiem, że dla niego 5mg to słodkie miejsce. Ale inne dziecko może nie czuć nic na 5mg, nic w 10, a potem w 15, mówi mi: „Oh, teraz wiem, o czym rozmawialiście lekarze.””

leki przeciwdepresyjne

klasa leków przeciwdepresyjnych zwanych SSRI—selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny—są lekami z wyboru dla dzieci, które mają depresję lub lęk.

SSRIs (Zoloft, Prozac, Lexapro itp.) są uważane za działanie poprzez zwiększenie poziomu neuroprzekaźnika serotoniny w mózgu. Dotarcie do odpowiedniej dawki SSRI trwa znacznie dłużej niż leki na ADHD, ponieważ muszą gromadzić się w mózgu, aby osiągnąć skuteczny poziom. Dr Baker szacuje, że trwa od 4 do 8 tygodni, zwiększając dawkę raz w tygodniu.

kilka dni po każdym zwiększeniu dawki planuje zameldowanie, przez e-mail lub telefon, aby uzyskać opinię. „Jeśli pacjent powie” Jestem naprawdę niespokojny ” lub „nie mogę spać”, mogę od razu dostosować dawkę. Nie chcę, żeby dzieciak miał dwa tygodnie cierpienia do następnego spotkania.”

Dr Steingard zauważa, że chociaż uzyskanie pełnej odpowiedzi na depresję zajmuje od miesiąca do dwóch miesięcy, lęk wydaje się reagować szybciej. „Często możemy zobaczyć początek odpowiedzi na niepokój w pierwszym tygodniu lub dwóch.”Jednym z wyzwań związanych z SSRI, dodaje, jest to, że dotarcie do zakresu dawek terapeutycznych trwa tak długo, że pacjenci i ich rodziny mogą stracić cierpliwość i przedwcześnie ocenić leki jako niepowodzenie.

leki przeciwpsychotyczne

grupa leków zwanych atypowymi lub przeciwpsychotycznymi drugiej generacji (Risperdal, Abilify itp.) są przede wszystkim stosowane w leczeniu psychozy w schizofrenii i chorobie afektywnej dwubiegunowej. Ale są one również powszechnie stosowane w celu zmniejszenia skrajnego pobudzenia i agresji u dzieci, czy jest to związane z zaburzeniem zachowania destrukcyjnego lub zaburzeniem rozwojowym, takim jak autyzm. Kiedy dzieci z autyzmem biorą te leki, na przykład, nie jest to leczenie autyzmu, ale pomoc w zachowaniu, które jest niebezpieczne dla nich samych lub innych wokół nich.

ponieważ leki przeciwpsychotyczne mają skutki uboczne—między innymi przyrost masy ciała-lekarz przepisujący lek będzie chciał zacząć od leku z najmniejszymi skutkami ubocznymi. Ale nie wszystkie dzieci reagują na wszystkie leki przeciwpsychotyczne. Gdzieś od połowy do trzech czwartych dzieci reaguje na konkretne leki.

chociaż to trwa tygodni dla tych leków, aby stać się skuteczne w zmniejszaniu objawów psychozy, i miesięcy dla pełnej korzyści kopać w, Mają one natychmiastowy efekt zmniejszenia pobudzenia i minimalizacji lęku, Dr Steingard wyjaśnia, więc są one czasami stosowane w razie potrzeby.

leki przeciwpsychotyczne również powinny być wprowadzane powoli, aby zminimalizować skutki uboczne. Każda dawka powinna być wypróbowana przez jeden do dwóch tygodni przed zwiększeniem dawki. Budowanie skutecznej dawki może trwać od dwóch do sześciu tygodni, w zależności od wyboru leku.

stabilizatory nastroju

Ta klasa leków jest stosowana w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, która obejmuje zarówno epizody maniakalne, jak i depresyjne. Do tej klasy zalicza się lit, najstarszy lek stosowany jako stabilizator nastroju, oraz inną grupę leków o nazwie antiseizure (Lamictal, Depakote itp.). Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej jest skomplikowane, ponieważ istnieją dwa cele: pierwszym jest zmniejszenie objawów manii, gdy się dzieje. Drugi to profilaktyka: aby zmniejszyć częstotliwość epizodów maniakalnych.

ponieważ stabilizatory nastroju często nie są wystarczająco skuteczne, same w sobie, do radzenia sobie z ciężką, ostrą manią, leki przeciwpsychotyczne są często przepisywane razem ze stabilizatorem nastroju.

dziecko lub nastolatek z chorobą afektywną dwubiegunową zwykle rozpoczyna się od stabilizatora nastroju, który wprowadza się powoli, z czasem potrzebnym na osiągnięcie pełnej korzyści w zależności od leku. W niektórych przypadkach, sprawdzanie poziomu leku we krwi może być wykorzystane do pomocy w leczeniu.

Jeśli do mieszanki dodaje się drugi lek, należy to również robić stopniowo.

leki przeciwlękowe

dzieciom z lękiem, które nie reagują odpowiednio na SSRI i leczenie behawioralne, można przepisać inne leki przeciwlękowe zwane benzodiazepinami (Ativan, Klonopin itp.). Dla dziecka, które jest dotkliwie niespokojny i niezdolny do snu, leki te mogą być wprowadzone na początku, wraz z SSRI, i mogą być również stosowane w razie potrzeby na kaleką lęku jak ataki paniki.

ponieważ mogą uspokajać dziecko, zauważa dr Steingard, należy je stosować bardzo ostrożnie. Miareczkowanie powinno wiązać się z niskim i powolnym rozpoczęciem.

rozważ całe dziecko

przed każdym badaniem leków szczególnie ważne jest, aby rozpoznać, że wiele czynników wpływa na zachowanie dziecka, radzi dr Steingard. Zrozumienie, co napędza zachowanie i wprowadzanie innych zmian, które mogą mieć pozytywny wpływ, są równie ważne, jak wyciągnięcie podkładki na receptę.

zajęcie się innymi czynnikami w życiu dziecka, które mogą generować problemy, oznacza spojrzenie na stabilność i strukturę w rodzinie, wsparcie w szkole, problemy z relacjami rówieśniczymi. „Jeśli dziecko ma trudności w uczeniu się i ma problemy w szkole, może to prowadzić do unikania zachowań i topnienia w sytuacjach, w których nie może wykonywać pracy”, dodaje dr Steingard. „Jeśli zamierzasz praktykować psychofarmakologię, musisz myśleć o całej osobie, a nie tylko o objawach przed tobą.”