Dermatopathology

Inflammatory skin diseases

Created 2008.

cele nauki

• zdefiniowanie terminów powszechnie stosowanych w dermatopatologii zapalnych chorób skóry
• opisanie cech patologicznych typowych zapalnych chorób skóry
• opis potencjalnych błędów w diagnostyce dermatopatologicznej

wprowadzenie

zmiany patologiczne mogą pojawić się w naskórku, skórze właściwej i/lub tkance podskórnej. Wzór zmian może pozwolić na postawienie diagnozy lub może być niespecyficzny. Pojawienie się wielu chorób skóry zmienia się na różnych etapach ich rozwoju i może być zmienione przez próbę leczenia i zmiany wtórne, takie jak drapanie lub infekcja.

zrozumienie terminologii stosowanej przy opisywaniu zmian patologicznych w skórze pomoże zinterpretować raporty patologiczne. Zgłaszający patolog na ogół stawia lub sugeruje diagnozę lub możliwe diagnozy, ale szczególnie ważne jest, aby raport był skorelowany z cechami klinicznymi w stanach zapalnych. Jeśli diagnoza kliniczna i patologiczna nie zgadzają się, przypadek należy omówić z patologiem, aby dojść do konsensusu (lub przynajmniej zgodzić się, że definitywna diagnoza nie jest możliwa na tym etapie).

zostanie zarysowana patologia następujących chorób skóry.

• Eczema
• Psoriasis
• Lichen planus
• Bullous pemphigoid
• Vasculitis
• Granuloma annulare
• Acne

Terminology in dermatopathology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).

zmiany naskórka

rozrost	wzrost liczby komórek
hiperkeratoza	pogrubienie warstwy rogowej
ortokeratoza	hiperkeratoza bez parakeratozy
parakeratoza	spłaszczone jądra keratynocytów w warstwie rogowej
zatkanie pęcherzyków	hiperkeratoza w obrębie mieszków włosowych
hipergranuloza	zagęszczona warstwa ziarnista (może mieć związek
Hipogranuloza	zmniejszenie grubości warstwy ziarnistej (może wiązać się z parakeratozą)
akantoza	zagęszczona płaskonabłonkowa warstwa komórkowa
rozrost łuszczycy	regularna akantoza z wydłużeniem rete łuszczyca zwykła (plackowata)
brodawczakowatość	uniesienie przyległych brodawek skórnych nad otaczającą powierzchnię naskórka
rozrost pseudoepiteliomatozy	rozległa akantoza symulująca dobrze zróżnicowaną płaskonabłonkową komórkę carcinoma
Epidermal atrophy	Decreased thickness of epidermis
Cellular vacuolisation	Intracellular clear rounded spaces
Spongiosis	Intercellular oedema between keratinocytes (sometimes associated with exocytosis)
Exocytosis	Inflammatory cells within epidermis (usually refers to lymphocytes, and implies a benign process)
Acantholysis	Separation and rounding up of keratinocytes because of loss of intercellular adhesions
Dyskeratosis	Abnormally or prematurely keratinised eosinophilic keratinocytes, identified by prominent eosinophilic (red-staining) cytoplasm
Colloid bodies	Non-nucleated eosinophilic deposits in lower epidermis or upper dermis formed from the intracellular filaments of dead keratinocytes, and may entrap immunoglobulin or fibrin
Corps ronds and grains	Acantholytic dyskeratotic cells
Apoptosis	‘Programmed cell death’ of individual cells. Wytwarza ciała koloidalne (które początkowo mogą zawierać skurczone ciemne jądra).
zwyrodnienie wakuoli	uszkodzenie warstwy podstawnej z obrzękiem wewnątrzkomórkowym i wakuolami. Może być związany z koloidalnym tworzeniem ciała i jasnymi przestrzeniami na styku skórno-naskórkowym, czasami powodując pęcherz subepidermalny.

zmiany naskórka

zmiany skórne

nietrzymanie melaniny	melanina w górnej skórze właściwej po uszkodzeniu komórek podstawnych
zanik skóry właściwej	zmniejszenie grubości skóry właściwej
obrzęk	nagromadzenie płynu śródmiąższowego (może być trudne do zidentyfikowania i może mieć wygląd podobny do mucyny)
hialinizacja	nagromadzenie gęstego „twardego” eozynofilu materiał acelularny (plamy czerwone/różowe)
elastoza Słoneczna	nagromadzenie materiału bazofilowego (szarego/niebieskiego) w górnej skórze właściwej skóry fotostarzałej
stwardnienie	Hialinizowany kolagen z obniżonymi fibroblastami
mucyna	bladoniebieski zabarwienie nitkowate lub ziarniste. Większe ilości ” myxomatous „(wymyte), przypominają obrzęk
zwapnienie	ciemnoniebieskie złogi kruche: przerzuty-mogą obejmować naczynia krwionośne; Dystroficzny-wpływa na uszkodzoną tkankę
hemosyderyna	brązowy barwnik zawierający żelazo z rozpadających się czerwonych krwinek. Należy odróżnić od melaniny.
rozszczep	pusta przestrzeń, która wcześniej zawierała materiał rozpuszczony w przetwarzaniu tkankowym, taki jak płyn, kryształy lub lipidy

komórki

Jądra hipersegmentowane; komórki skupione w ropnie lub rozproszone w naskórku. W dużych ilościach w skórze właściwej w infekcjach i „neutrofilowych” dermatozach, takich jak zespół Sweet ’ A, pioderma gangrenosum i ropne zapalenie kryjówki.
eozynofile	segmentowane jądra. Oczywiste liczne czerwone (eozynofilowe) granulki w cytoplazmie. Związane z chorobą pęcherzową (zwłaszcza pęcherzowy pemfigoid), eozynofilowym zapaleniem tkanki łącznej, zespołem hipereozynofilowym, ziarniniakowatością eozynofilową z zapaleniem naczyń, alergiami, reakcjami lekowymi, porażeniem pasożytniczym i ukąszeniami owadów, ale nie jest specyficzne. Może znajdować się w naskórku lub skórze właściwej.
neutrofile i eozynofile	przykłady to: wykwity polekowe, przewlekła spontaniczna pokrzywka, pokrzywkowe zapalenie naczyń, ziarniniak twarzy i zespół Schnitzlera
komórki plazmatyczne	jądra tarczowe zegara, oczyszczanie paranojądrowe. Charakterystyczne dla przewlekłych stanów zapalnych w pobliżu błon śluzowych i często spotykane w okolicach guzów inwazyjnych.
limfocyty i histiocyty	dominujący typ komórek w większości zapalnych chorób skóry. Histiocyty są makrofagami i mogą być postrzegane jako pochłonięte szczątki. Limfocyty są charakterystyczne obserwowane w wysięku wirusowym, plamicy pigmentowej, rumieniu wirowym, polimorficznym wykwicie światła, toczniu tumowym i skórnym rozroście limfoidalnym.
wielojądrzaste komórki olbrzymie	duże komórki zawierające wiele jąder, które zwykle powstają z histiocytów, ale istnieje kilka różnych typów, które mogą sugerować szczególne infekcje lub nowotwory.
ziarniniaki	guzkowe Agregaty histiocytów i innych komórek zapalnych. Istnieje kilka podtypów, które mogą sugerować konkretne przyczyny zakaźne lub niezakaźne.
czerwone komórki	Wynaczynione do naskórka (rzadko) lub skóry właściwej
komórki tuczne	klasycznie mają wygląd „smażonego jajka”, ale mogą być wrzecionowate lub gwiaździste i bardzo trudne do zidentyfikowania bez specjalnych plam.

typowe wzorce

istnieją dwie główne szkoły myślenia o tym, jak należy opisać dermatozy zapalne, ale oba są zasadniczo środkiem do kategoryzacji zmian w rozpoznawalnych ogólnych wzorcach reakcji tkankowych, a następnie do domu w sprawie bardziej subtelnych zmian, aby uzyskać diagnozę. Jeden opiera się głównie wokół zmian naskórka (gąbczaste, liszajowe, łuszczycowe lub pęcherzowe), podczas gdy drugi identyfikuje podstawowy wzór infiltracji komórek zapalnych (powierzchowne okołonaczyniowe, powierzchowne i głębokie okołonaczyniowe, rozproszone zapalenie skóry, guzkowe zapalenie skóry i pęcherzykowe). Oba systemy mają swoje zalety, a wielu dermatopatologów używa kombinacji obu.

okołonaczyniowe zapalenie skóry	komórki zapalne skupiają się wokół naczyń krwionośnych. W powierzchownym okołonaczyniowym zapaleniu skóry głębsze naczynia skórne są nienaruszone; w powierzchownych i głębokich, wszystkie są dotknięte.
Lichenoid dermatitis	infiltracja limfocytów wpływa i zasłania podstawowy naskórek, klasycznie z wzorem przypominającym zespół. Czasami naciek jest niejednolity. Istnieje związane z degeneracją komórek podstawnych.
gąbczaste zapalenie skóry	typowe dla wyprysku, naskórek wykazuje nierówną gąbczastość, prawie zawsze z towarzyszącą egzocytozą limfocytów.
rozproszone zapalenie skóry	gęste naciekanie skóry mieszanych komórek zapalnych, które nie tworzą oczywistych, dyskretnych guzków.
guzkowe zapalenie skóry	gęste nacieki komórek zapalnych w skórze właściwej, często ułożone w guzki.
pęcherzykowe lub pęcherzowe zapalenie skóry	w tkance (zwykle z gromadzeniem się płynu) tworzy się przestrzeń, tworząc blister. Pęcherze są podzielone według ich lokalizacji (śródskórne, Zwykle podtorealne lub nadbasalne lub podskórkowe).
normalna skóra	wygląd kliniczny lub podejrzewana diagnoza może prowadzić patologa do dokładniejszego zbadania i uzyskania specjalnych plam na grzyby powierzchniowe, mucyny, komórki tuczne itp.

częste choroby skóry

typowe choroby skóry mają charakterystyczny wygląd mikroskopowy. Biopsja często nie jest konieczne w typowych przypadkach, ponieważ diagnoza może być wykonane klinicznie. W mniej typowych przypadkach patologia może być bardzo pomocna. Jednak diagnoza histologiczna nie zawsze jest specyficzna w tych przypadkach, ponieważ liczne zapalne choroby skóry mają nakładające się cechy, a wygląd może być znacznie zmieniony przez próby leczenia i przewlekłość stanu.

wyprysk/zapalenie skóry

wiele chorób skóry określa się jako wyprysk, w którym występuje rozproszone, źle zdefiniowane skalowanie i swędzenie. Obrzęk i pęcherze mogą pojawić się w ostrej egzemy. Egzema lub zapalenie skóry są często synonimem. Link do klinicznego opisu zapalenia skóry.

cechy histologiczne egzemy to:

• gąbczasta (która może być niejednolita) w ostrym egzemie z towarzyszącą egzocytozą limfocytów
• akantoza (gruba skóra) w przewlekłym egzemie
• Parakeratoza i (zwykle powierzchowny) okołonaczyniowy naciek limfohistiocytarny
• Excoriation i oznaki pocierania (nieregularna akantoza i prostopadła orientacja kolagenu w brodawkach skóry) w przewlekłych przypadkach (lichen simplex).

cechy histologiczne wyprysku

łuszczyca

istnieją różne podtypy łuszczycy, wspólnej dermatozy z dobrze rozgraniczonymi łuskami rumieniowymi. Link do opisu klinicznego łuszczycy.

ze względu na dynamiczny charakter łuszczycy, choroba ta często nie wykazuje wszystkich klasycznych cech histologicznych, ale typowe zmiany przewlekłej łuszczycy plackowatej to:

• hiperkeratoza: składa się głównie z parakeratozy, niektórych ortokeratoz
• neutrofili w warstwie rogowej (mikroabscesy Munro) i płaskonabłonkowej warstwy komórkowej (gąbczaste krosty Kogoj)
• Hipogranulosis
• naskórek jest cienki nad brodawkami skórnymi (rozrzedzone płytki nadpapilarne)
• regularna akantoza, często z klubbedowymi grzbietami rete
• stosunkowo niewielka gąbczasta
• /li>
• rozszerzone naczynia włosowate w brodawkach skórnych
• okołonaczyniowy naciek limfohistiocytarny.

cechy histologiczne łuszczycy

liszaj płaski

liszaj płaski jest idiopatyczną wersją grupy zaburzeń liszajowych charakteryzujących się skalowaniem grudek lub blaszek. Link do opisu klinicznego liszaj płaski.

cechy histologiczne porostów płaskich to:

• Ortokeratoza
• Hipergranuloza
• Nieregularna akantoza z ostrymi zębami (starsze zmiany)
• koloidalne ciała w dolnej naskórku i górnej skórze właściwej
• upłynnianie degeneracja warstwy podstawnej

ichenoid lymphohistiocytic infiltrate w górnej skórze właściwej (interface dermatitis), a czasami w obrębie naskórka

• melanina nietrzymanie moczu.

większość limfocytów w często gęstym nacieku to komórki pamięci, identyfikowane za pomocą histochemii dodatnimi markerami RO CD8 i CD45.

bezpośrednia Immunofluorescencja prawie zawsze ujawnia fibrynogen w ciałach koloidalnych. Sporadycznie wykrywane są również IgM i dopełniacz. Wzór immunofluorescencji nie jest diagnostyczny, ponieważ te same reagenty można również zaobserwować w toczniu rumieniowatym układowym i rumieniu wielopostaciowym.

cechy histologiczne liszaju płaskiego

pęcherzowy pemfigoid

pęcherzowy pemfigoid jest najczęstszą chorobą pęcherzową. Link do klinicznego opisu pęcherzowego pemfigoida.

cechy histologiczne pęcherzowego pemfigoida to:

• blister Subepidermalny
• żywotny dach nad nowym blistrem, martwica nad starym blistrem
• zmienne nacieki okołonaczyniowe (limfocyty, histiocyty, eozynofile)
• zmiany przed pęcherzowe mogą wykazywać gąbczaste z egzocytozą eozynofilową (eozynofilowa gąbczasta).

bezpośrednia Immunofluorescencja ujawnia osady IgG i dopełniacza w strefie błony podstawnej. (Biopsje do fluorescencji powinny być idealnie pobrane z obszarów rumieniowych, ale jeszcze nie pęcherzowych.) Immunofluorescencja pośrednia wykryje krążące przeciwciała. Wynik testu ELISA będzie dodatni odpowiednio dla antygenów 2 i 1 180 i 230kd BP. Stosując skórę oddzieloną przez proces dzielenia soli, immunoreaktanty są postrzegane jako wiążące się z dachem blistra.

cechy histologiczne pęcherzowego pęcherzyka

zapalenie naczyń

układowe zapalenie naczyń może wpływać na skórę, a uszkodzenie naczyń może być główną cechą lub cechą drugorzędną w kilku chorobach skóry. Link do opisu klinicznego zapalenia naczyń skóry.

wspólne cechy histologiczne to:

• uszkodzenie ściany naczynia: martwica, hialinizacja, fibryna
• Inwazja komórek zapalnych na ściany naczyń
• wynaczynienie krwinek czerwonych (niespecyficzne)
• pył jądrowy z leukocytoklazji neutrofilów (niespecyficzne) typowy dla niektórych rodzajów zapalenia naczyń stąd „leukocytoklastyczne zapalenie naczyń”
• ciężkie przypadki mogą wykazywać martwicę niedokrwienną naskórka.

cechy histologiczne leukocytoklastycznego zapalenia naczyń

ziarniniak Anulare

ziarniniak Anulare jest najczęstszą chorobą ziarniniakową skóry. Jego przyczyna nie jest znana. Link do opisu klinicznego ziarniniaka Anulare.

cechy histologiczne ziarniniaka Anulare to:

• normalny naskórek
• Centralne ogniska degeneracji kolagenu skórnego (nekrobiozy) i nagromadzenie mucyny
• Palisadowanie histiocytów
• wielojądrzaste komórki olbrzymie
• pojedyncze składanie komórek zapalnych między wiązkami kolagenu („zajęta” skóra właściwa).

trądzik

trądzik jest szczególną formą zapalenia mieszków włosowych. Link do klinicznego opisu trądziku.

cechy histologiczne trądziku to:

• zatykanie pęcherzyków z uwięzionymi bakteriami i włosami
• krosty wewnątrzgałkowe
• pęknięte Aparaty pilosebaceous
• mieszane peryfoliczne nacieki zapalne
• czasami ropnie, zatok i blizny.

potencjalne błędy w diagnostyce

patolodzy ogólni i doświadczeni dermatopatolodzy zgłaszają to, co widzą. Ich praca jest łatwiejsza, jeśli wyszkolony i doświadczony specjalista dermatolog zapewnia im dobrą historię i kliniczną diagnostykę różnicową oraz starannie dobraną dużą biopsję skóry. Jednak wiele raportów histologicznych pochodzą z ubogich próbek z niewystarczających informacji klinicznych.

dermatozy zapalne mogą być zlokalizowane lub uogólnione, ale biopsja dostarcza patologowi jedynie niewielką próbkę, która może nie być reprezentatywna dla całej choroby.

• biopsja mogła zostać pobrana z niewłaściwej zmiany; pacjenci mogą mieć więcej niż jedną zmianę skórną lub wykwit.
• biopsja nie może zawierać materiału diagnostycznego.
• biopsja może być rozdrobniona lub zmiażdżona.
• technik mógł nieprawidłowo zorientować tkankę, co skutkowało poziomymi, a nie pionowymi przekrojami.
• mogą wystąpić inne błędy przetwarzania
• błędna diagnoza może wynikać z niewystarczających informacji na formularzu wniosku; różne choroby o podobnej patologii mogą występować w różnym wieku lub w różnych miejscach ciała. Na przykład pigmentacja może mieć pochodzenie rasowe lub patologiczne.
• mikroskopia może wyglądać normalnie pomimo dość oczywistej choroby klinicznej. Na przykład, jeśli nie można zidentyfikować nacieku komórkowego na rutynowym zabarwieniu hematoksyliny i eozyny (h&E).
• zmiany mogą być zbyt subtelne, aby zdiagnozować, jeśli zmiana jest na bardzo wczesnym etapie rozwoju.
• zmiany wtórne zaciemniają patologię pierwotną. Należą do nich excoriation, owrzodzenia, gojenie, infekcje, martwica i zwłóknienie.
• cienki odcinek badany przez patologa nie może zawierać żadnej części zmiany obecnej w innej części oryginalnego okazu.
• gęsta infiltracja komórkowa może przesłaniać obecność innej cechy patologicznej, uniemożliwiając jej identyfikację.
• pod mikroskopem mogą pojawić się podobne dwie zupełnie różne choroby skóry.

aktywność

Przepisz raport w Warunkach lay.