posiadanie ADHD wraz z współistniejącym zaburzeniem zachowania (ODD/CD) może skomplikować diagnozę i leczenie, a także pogorszyć rokowanie. Mimo, że wiele dzieci z ADHD ostatecznie dostosować, niektóre (zwłaszcza te z towarzyszącym zachowanie lub opozycyjne wyzywający zaburzenia) są bardziej prawdopodobne, aby rzucić szkołę, mają mniej lat ogólnej edukacji, mają mniej satysfakcji z pracy i radzić sobie gorzej jak dorośli. Wczesna diagnoza i leczenie tych stanów jest zdecydowanie najlepszą obroną przed tymi gorszymi wynikami.
jakie są rodzaje zaburzeń zachowania destrukcyjnego?
Disruptive behavior disorders to dwa podobne zaburzenia: oppositional defiant disorder (ODD) i conduct disorder (CD). Typowe objawy występujące u dzieci z tymi zaburzeniami obejmują: sprzeciw wobec autorytetów, wściekłe wybuchy i inne antyspołeczne zachowania, takie jak kłamstwo i kradzież. Uważa się, że różnica między buntowniczym zaburzeniem a zaburzeniem zachowania polega na nasileniu objawów i że mogą one leżeć w kontinuum często z postępem rozwojowym od nieparzystego do CD wraz z wiekiem.
oppositional defiant disorder (nieparzyste) odnosi się do powtarzającego się wzorca negatywnych, niepokornych, nieposłusznych i wrogich zachowań wobec autorytetów trwających co najmniej sześć miesięcy. Aby zdiagnozować cztery nieparzyste (lub więcej) z następujących objawów musi być obecny:
- często traci panowanie nad sobą
- często kłóci się z dorosłymi
- często aktywnie przeciwstawia się lub odmawia spełnienia wymagań lub zasad dorosłych
- często celowo irytuje ludzi
- często obwinia innych za swoje błędy lub złe zachowanie
- jest często drażliwy lub łatwo irytuje innych
- jest często zły i obrażony
- jest często złośliwy lub mściwy.
zachowania te muszą być wykazywane częściej niż u innych dzieci w tym samym wieku i muszą powodować znaczne upośledzenie funkcjonowania społecznego, akademickiego lub zawodowego, aby uzasadnić diagnozę.
Conduct disorder (CD) obejmuje poważniejsze zachowania, w tym agresję wobec ludzi lub zwierząt, niszczenie mienia, kłamstwo, kradzież i pomijanie szkoły. Zachowania związane z CD są często opisywane jako przestępczość. Dzieci wykazujące takie zachowania powinny otrzymać kompleksową ocenę.
dzieci i młodzież z ADHD i CD często mają trudniejsze życie i gorsze wyniki niż dzieci z ADHD sam.
częstość występowania ADHD i ODD lub CD
Około jedna trzecia do jednej połowy wszystkich dzieci z ADHD może mieć współistniejące przeciwstawne zaburzenie defiant (ODD). Te dzieci są często nieposłuszne i mają wybuchy temperamentu. Odsetek dzieci spełniających pełne kryteria diagnostyczne dla nieparzystych jest podobny we wszystkich grupach wiekowych. Mężczyźni mają większą częstość występowania ADHD i nieparzyste, podobnie jak dzieci rozwiedzionych rodziców i matek o niskim statusie społeczno-ekonomicznym. Dzieci z ADHD połączone podtypu wydają się być bardziej prawdopodobne, aby dziwne.
w niektórych przypadkach dzieci z ADHD mogą w końcu rozwinąć zaburzenia zachowania (CD), bardziej poważny wzór zachowań antyspołecznych. Zaburzenia zachowania mogą wystąpić u 25 procent dzieci i 45 procent młodzieży z ADHD. CD jest częściej spotykany u chłopców niż dziewcząt, a wraz z wiekiem wzrasta częstość występowania. Dzieci z ADHD, którzy również spełniają kryteria diagnostyczne dla CD są dwa razy bardziej prawdopodobne, aby mieć trudności z czytaniem, i są na większe ryzyko problemów społecznych i emocjonalnych. Problemy z zachowaniem nieagresywnym rosną wraz z wiekiem, podczas gdy agresywne objawy stają się mniej powszechne.
biorąc pod uwagę wysokie współwystępowanie ADHD z zaburzeniami zachowania destrukcyjnego, wszystkie dzieci z objawami ADHD i destrukcyjnymi zachowaniami muszą być oceniane pod kątem możliwości, że ODD lub CD mogą być obecne oprócz ADHD.
ryzyko posiadania ADHD i zaburzenie zachowania zakłócającego
dzieci z ADHD i CD są często bardziej narażone na kontakt z policją i systemem sądowym niż dzieci z ADHD sam. Te dzieci często kłamią lub kradną i mają tendencję do lekceważenia dobra innych. Ponadto ryzykują, że wpadną w poważne kłopoty w szkole lub w policji. Ryzyko prawne kłopoty mogą być głównie przypisać objawy CD zamiast ADHD.
zaburzenia zachowania i nieleczone ADHD okazały się prowadzić do zwiększonego ryzyka zaburzeń używania substancji. Ponadto młodzież z zaburzeniami zachowań zakłócających i ADHD jest bardziej narażona na agresywne i wrogie interakcje z innymi oraz na aresztowanie. Zasugerowano również, że większa impulsywność związana z ADHD może powodować większe antyspołeczne zachowanie i jego konsekwencje. Tak więc, wczesne rozpoznawanie i leczenie zarówno ADHD i destrukcyjnych zachowań u dzieci jest niezbędna.
leczenie ADHD i zaburzeń zachowania zakłócającego
wszystkie dzieci z objawami ADHD i ODD/CD muszą zostać ocenione, aby można było leczyć oba rodzaje zachowań problemowych. Te dzieci są trudne do życia z i rodzice muszą zrozumieć, że nie muszą radzić sobie z ich ADHD i ODD/CD dziecko sam. Interwencje, takie jak szkolenie rodziców w domu i wsparcie behawioralne w szkole, mogą coś zmienić, a rodzice nie powinni wahać się poprosić o pomoc.
interwencje domowe
trening dla rodziców (PT): wykazano, że trening dla rodziców jest skuteczny w leczeniu zachowań opozycyjnych i wyzywających. Standardowe programy szkoleniowe dla rodziców to krótkoterminowe interwencje, które uczą rodziców specjalistycznych strategii, w tym pozytywnego uczestnictwa, ignorowania, efektywnego wykorzystania nagród i kar, ekonomii tokenów i czasu na rozwiązanie klinicznie istotnych problemów z zachowaniem. Takie programy treningowe mogą obejmować okresowe sesje wzmacniające.
ciężkie przypadki CD mogą wymagać terapii multisystemicznej, intensywnego leczenia rodzinnego i społecznego, które rozwiązuje wiele przyczyn poważnych zachowań antyspołecznych u młodzieży. Takie podejście jest bardzo kompleksowe i wymagające. Terapeuta stosujący takie podejście musi posiadać dostęp do wiedzy rozwojowej i klinicznej. Te usługi interwencyjne są świadczone w różnych środowiskach, takich jak dom, szkoła i grupy rówieśnicze. Uwzględniono problemy akademickie i szkolne, a niektórzy terapeuci pracują bezpośrednio z całą grupą rówieśniczą, aby wpływać na zmiany.
terapia interakcji rodzic-dziecko to zabieg, który uczy rodziców wzmacniać relacje z dzieckiem i uczyć się technik zarządzania zachowaniem. Stwierdzono, że jest skuteczny w dłuższej perspektywie dla małych dzieci z ODD i ADHD. Trzy do sześciu lat po leczeniu matki dzieci z tymi zaburzeniami zgłosiły, że zmiany w zachowaniu ich dzieci i ich własne poczucie kontroli trwały. Raporty matek o destrukcyjnym zachowaniu zmniejszały się z czasem po leczeniu.
Collaborative Problem Solving (CPS): inną techniką, która wydaje się być obiecująca dla dzieci z ADHD i ODD jest collaborative problem-solving (CPS). CPS to zabieg, który uczy trudne dzieci i młodzież, jak radzić sobie z frustracją i nauczyć się być bardziej elastycznym i elastycznym. Rodzice i dzieci uczą się burzy mózgów w poszukiwaniu możliwych rozwiązań, negocjowania, podejmowania decyzji i wdrażania rozwiązań, które są akceptowalne dla obu. Uczą się rozwiązywać nieporozumienia z mniejszym konfliktem.
terapia rodzinna: często zachowanie dziecka może mieć wpływ na całą rodzinę. Rodzice dzieci z ADHD często zgłaszają trudności małżeńskie. Matki mogą być bardziej przygnębione i rodzeństwo może również rozwijać problemy z zachowaniem. Terapia rodzinna ma kluczowe znaczenie dla Pomocy Rodzinie w rozwiązywaniu tych problemów i radzeniu sobie z realiami posiadania dziecka z ADHD i destrukcyjnymi zachowaniami. Poszukiwanie doradcy lub terapeuty rodzinnego w Twojej okolicy może pomóc całej rodzinie rozwiązać te problemy.
interwencje Szkolne
Ogólnoszkolne pozytywne wsparcie behawioralne: Oprócz środowiska w domu szkoła może mieć znaczący wpływ na wzorce zachowań dziecka. Wiele systemów szkolnych ma obecnie programy zapewniające w całej szkole pozytywne wsparcie behawioralne. Celem tych programów jest wspieranie zarówno udanych zachowań społecznych i korzyści akademickich dla wszystkich studentów. Programy te składają się z: (1) jasne, spójne konsekwencje dla niewłaściwych zachowań; (2) pozytywne nieprzewidziane dla odpowiednich zachowań; i (3) usługi zespołowe dla tych uczniów z bardziej ekstremalnych potrzeb behawioralnych.
Korepetycje: Objawy ADHD u dzieci, jak również objawy przeciwstawne, okazały się znacznie niższe w sesjach korepetycji jeden na jeden niż w klasie.
zarządzanie klasą: zapewnienie odpowiedniego wsparcia instruktażowego w klasie może również zmniejszyć uciążliwe zachowania. Należą do nich: tworzenie akceptującego i wspierającego klimatu w klasie, promowanie umiejętności społecznych i emocjonalnych, ustanawianie jasnych zasad i procedur, monitorowanie zachowań dzieci, skuteczne wykorzystywanie nagród, reagowanie na łagodne zachowania problemowe konsekwentnie i skutecznie radzenie sobie z gniewem lub agresywnym zachowaniem.
leki
ogólne wyniki z kilku badań klinicznych wskazują, że leki stosowane w leczeniu ADHD (używki, jak również nieużywające) pozostają ważnym składnikiem w leczeniu ADHD i współistniejących ODD / CD. Dzieci z tymi zaburzeniami leczone tymi lekami były nie tylko bardziej uważne, ale mniej antyspołeczne i agresywne. ADHD leki są często skuteczne metody leczenia agresywnych lub antyspołecznych zachowań u pacjentów z ADHD i na pewno odgrywają rolę w każdym programie leczenia. Zobacz zarządzanie lekami dla dzieci z ADHD, aby uzyskać więcej informacji.
oprócz stosowania samych leków pobudzających, kombinacje leków w celu zmniejszenia objawów behawioralnych i zachowań związanych z deficytem uwagi/nadpobudliwością wydają się być bardzo skuteczne. W kilku badaniach stwierdzono, że takie skojarzenie leków było dobrze tolerowane, a działania niepożądane były przemijające.
co może zrobić rodzic?
aby zwiększyć szansę na pomyślną przyszłość i zniechęcić do zachowań przestępczych u dzieci z ADHD, diagnoza i interwencja są niezwykle ważne. Ważne jest, aby rodzice zapewnili strukturę i wzmocnili odpowiednie zachowanie. Ponadto ważny jest plan zarządzania pozytywnym zachowaniem w celu zmniejszenia zachowań antyspołecznych. Rodzice powinni omówić objawy behawioralne swojego dziecka z pediatrą lub lekarzem rodzinnym i poprosić o skierowanie do specjalisty ds. zdrowia psychicznego, który może zasugerować skuteczne strategie rodzicielskie.
ponadto rodzice powinni skontaktować się z doradcą szkolnym dziecka lub psychologiem szkolnym w celu omówienia możliwych interwencji w celu poprawy zachowań w szkole. Pomoc pedagoga lub psychologa w radzeniu sobie z zachowaniami w klasie często skutkuje znacznymi zmianami behawioralnymi i zmniejsza częstość wydalania. Konsekwentne zarządzanie zachowaniem w domu, szkole i gdzie indziej musi być egzekwowane.
Więcej informacji i więcej informacji
(1998). Twoje wyzywające dziecko: 8 kroków do lepszego zachowania . New York, NY: Guilford Press. Ta książka jest podzielona na dwie części: „poznanie swojego niepokornego dziecka” i ” dogadanie się z niepokornym dzieckiem.”Część druga zawiera ośmiostopniowy program rodzicielski zbudowany na spójności.
Clark, Lynn. (1996) SOS! Pomoc dla rodziców . Berkeley, CA: Parents Press. Ta książka pomaga rodzicom nauczyć się metod pomagania dzieciom w poprawie ich zachowania i technik wspomagania różnych osobowości dziecka, od Upartego i umyślnego dziecka do podstaw przerwy. Skupia się na podstawowych umiejętnościach time-out i tym, jak rodzice mogą wykorzystać te techniki do dalszej modyfikacji zachowania dziecka.
Forgatch, Marion S. and Gerald R. Patterson. (2005) Parents and adolescents living together: Rozwiązywanie problemów rodzinnych. Champaign, IL: Research Press. Ta książka pokazuje rodzicom, jak poprawić swoje umiejętności komunikacyjne i rozwiązywania problemów, organizować spotkania rodzinne i angażować całą rodzinę w rozwiązywanie problemów. Wyjaśnia, w jaki sposób rodzice mogą nauczyć swoje nastoletnie dzieci odpowiedzialności za pracę w szkole, zachowania seksualne oraz narkotyki i alkohol.
Goldstein, Sam; Robert Brooks and Sharon K. Weiss. (2004) Angry children, worried parents: Seven steps to help families manage anger . Plantation, FL: prasa Specjalistyczna. Ta książka pomaga rodzicom radzić sobie ze złością u swoich dzieci. Przedstawia on siedem następujących kroków, aby pomóc dzieciom nauczyć się radzić sobie z gniewem: (1) zrozumieć, dlaczego dzieci stają się gniewne; (2) określić, kiedy dziecko potrzebuje pomocy; (3) pomóc dziecku stać się aktywnym uczestnikiem procesu; (4) używać strategii zarządzania i wyrażania gniewu; (5) opracować i wdrożyć codzienny plan zarządzania; (6) ocenić i rozwiązać problemy; i (7) zaszczepić w dziecku odporny sposób myślenia.