to pytanie, złożone przez czytelnika, wydaje się dość proste. Na przykład w wieku 15 miesięcy większość dzieci nauczyła się chodzić.
ale mechanika chodzenia—celowo stawiając jedną stopę przed drugą—jest zbyt często brana za pewnik. Nawet małe dzieci kuleją. Badanie z 1985 r.wykazało, że około cztery procent dzieci, które odwiedzają szpitalne oddziały ratunkowe, zgłaszają kulejenie, „asymetryczną nieprawidłowość chodu” jako ich główną skargę.
wydaje się, że chodzenie w pozycji pionowej, cecha, która definiuje współczesnego człowieka, jest zaskakująco złożona. Wymaga to stałej współpracy i wymiany informacji między układami nerwowymi, mięśniowo-szkieletowymi i kardio-oddechowymi. Oto jak dwaj austriaccy neurolodzy opisują, w prostych słowach mechanicznych, co to znaczy chodzić. (Nie próbuj tego bez nadzoru.)
„aby rozpocząć chodzenie, jedna noga jest podniesiona i skierowana do przodu, zginając biodra i kolano. Aktywacja podporowych mięśni nóg i tułowia przesuwa środek ciężkości ciała nad nogą obciążoną i do przodu. Pięta nogi wahadłowej jest następnie umieszczana na ziemi. Masa ciała jest stopniowo przenoszona na podeszwę, a następnie na palce. Podczas pozycji środkowej przeciwległa noga jest uniesiona i porusza się do przodu, aż pięta uderzy o ziemię. Tymczasem ciało jest utrzymywane w pozycji pionowej, ramiona i miednica pozostają stosunkowo poziome, a każde ramię huśtawka w kierunku przeciwnym do kierunku jego ipsilateralnej nogi.”
” bezpieczne chodzenie”, dodają, ” wymaga nienaruszonego poznania i kontroli wykonawczej.”
wszystko, co skomplikowane, prawdopodobnie pojawi się w wadach, takich jak kulejenie, w ciągu życia. Kiedy ludzie osiągną 60-tkę, ten wskaźnik kuleje ponad dwukrotnie. Szacuje się, że 10 procent lub więcej osób w tym wieku chodzi z zauważalnym utykaniem.
w późnych latach 60.i 70. chodziarze tracą prędkość, spowalniając tempo o około jeden do dwóch procent rocznie. Prędkość chodu, dodatkowo spowolniona przez kulejenie, wydaje się być silnym wskaźnikiem śmiertelności. Zanim ludzie osiągną 80 – i 90-te, 60% z nich wykazuje jakieś chroniczne utykanie.
więc rozmawialiśmy z Douglasem Dirschl, MD, Lowell T. Coggeshall profesor i przewodniczący Wydziału Chirurgii Ortopedycznej i rehabilitacji medycyny na Uniwersytecie w Chicago, aby lepiej zrozumieć, dlaczego tak wiele osób starszych chodzić z kuleje.
opublikowane dane o kulejeniu wydają się nieco niejasne. Jak często występują zaburzenia chodu?
Dirschl: tak naprawdę nie wiemy. Po prostu z nauczania ortopedii tak długo, jak mam, i będąc zapalonym obserwatorem, kiedy jestem w miejscu publicznym, szacuję, że 15 do 20 procent ludzi ma coś w chodie, co można wykryć, na przykład ból lub osłabienie z jednej strony, lub rozbieżność długości nóg.
pamiętaj, że Olimpijski sprinter Usain Bolt, najszybszy człowiek na ziemi i zdobywca ośmiu złotych medali, ma niewielką rozbieżność długości nóg.
dlaczego kuleje tak często, zwłaszcza u osób starszych?
Dirschl: Istnieją cztery podstawowe powody, dla których ludzie utykają. Coś jest bolesne, sztywne lub słabe-lub jedna noga jest zasadniczo inna. Ta ostatnia opcja jest odpowiedzialna tylko za niewielki procent kulejących, więc skupię się na pierwszych trzech. Każda z nich, lub dowolna kombinacja, może spowodować utykanie.
zacznijmy od Bólu. U młodszych osób podstawową przyczyną jest uraz fizyczny, taki jak urazy sportowe lub wypadki samochodowe. Najczęstszą przyczyną bólu u osób starszych jest jednak zapalenie stawów, które powoduje ból, a także sztywność. Jeśli ktoś już utyka, stan zapalny sprawia, że jest jeszcze bardziej wyraźny.
ból może dotyczyć każdego z kulejących stawów: biodra, kolana, kostki lub stopy. Dyskomfort w którymkolwiek z tych miejsc jest powszechny i może być odczuwany przez coraz więcej osób z wiekiem. Każde konkretne miejsce powoduje nieco inny rodzaj utykania.
diagnozowanie przyczyny utykania opiera się na historii, wynikach badań fizykalnych, testach laboratoryjnych i badaniu radiologicznym. Jeśli utykanie wiąże się z bólem, należy pilnie zbadać.
a co z sztywnością?
Dirschl: Sztywność może skutkować nieco innymi chodami. Ktoś, kto ma sztywny kręgosłup lędźwiowy – czyli prawie zrośnięty-będzie chodził z pewnym rodzajem chodu. Każdy, kto ma sztywne biodro, kolano, kostkę lub stopę, będzie również chodził z dość specyficznym dla stawów utykaniem. Uraz lub zabieg chirurgiczny może prowadzić do sztywności lub fuzji stawu. To może doprowadzić do utykania. Każdy jest subtelnie inny, ale ekspert może odróżnić.
skąd wiesz?
Dirschl: ludzie w tej dziedzinie widzą wiele problemów z chodzeniem. Każdy bolesny staw prezentuje nieco inne utykanie. Ludzie znajdują różne sposoby na ograniczenie dyskomfortu. Mamy konkretne nazwy dla wielu z nich. Koksalgiczny chód, na przykład, jest szczególną odpowiedzią na ból biodra.
Kiedy widzisz kogoś chodzącego normalnie, powinien być naturalny, zrównoważony rytm jego chodu. Do analizy mamy tendencję do łamania tego rytmu na mniejsze segmenty, koncentrując się na tym, jak każda noga porusza się na każdym etapie cyklu i jak dostosowuje się do bólu związanego z obciążeniem lub ograniczeń spowodowanych sztywnością.
Jak to mierzyć?
Chodzenie obejmuje dwie fazy: Faza stance, gdzie stopa na tej nodze jest w kontakcie z podłożem; i faza swing, gdzie stopa jest podniesiona i nie w kontakcie z podłożem. Osoby z bolesnym utykaniem skracają fazę postawy po stronie, która boli. Chcą zminimalizować dyskomfort spowodowany obciążeniem.
czy istnieje wyraźna różnica w reakcji ludzi na ból i sztywność?
u osób ze sztywnym utykaniem trzeba przyjrzeć się nieco uważniej, aby zobaczyć, które stawy nie poruszają się w normalnym wzorcu. Weź sztywność kolan, która jest prawdopodobnie najłatwiejsza do wykrycia. Wyobraź sobie kogoś, kto cierpi na ekstremalną sztywność kolana, gdzie kolano jest utrzymywane, a nawet może być zablokowane, w jednej pozycji. Jeśli spojrzysz na tę osobę przechodzącą przez cykl chodu, zobaczysz, że kolano Po prostu się nie rusza.
normalnie kolano wydłużyłoby się, tuż przed uderzeniem stopy o ziemię. Byłoby to stosunkowo proste w całej fazie stojącej, a następnie, gdy dojdziesz do fazy huśtawki, kolano zginałoby się, gdy stopa schodzi z ziemi, aby zrobić miejsce dla nogi, aby przejść nad nią ponownie. Możemy obserwować to wszystko w cyklu chodu i sprawdzić,czy tak się dzieje, czy nie.
sztywność biodra jest trochę trudniejsza do zauważenia, ponieważ biodro—w przeciwieństwie do nogi—może polegać bardziej na rotacji miednicy. Jednym ze sposobów, aby uzyskać nogę przed sobą jest obracanie miednicy wokół kręgosłupa.
kolana, biodra, a co z kostkami?
chód z bardzo sztywną kostką jest również łatwy do zauważenia. Większość pacjentów będzie zewnętrznie obracać tę stopę lub całą nogę, tak że stopa huśtawka szeroki i wskazuje na jedną stronę. W ten sposób mogą przewrócić się po wewnętrznej stronie stopy, zamiast zginać kostkę.
w tej sytuacji, kostka nie może poruszać się tak, jak powinna iść w fazie postawy, jak twoje ciało postępuje od za stopą, która uderzyła o ziemię, do przed stopą.
zamiast tego poruszają się jak ktoś, kto jest w gipsie lub ciężkim bagażniku. Te nie pozwalają na poruszanie się kostki, więc ludzie chodzą z odwróconą stopą. Tak jest łatwiej.
a co ze słabością? To musi być powszechne u osób starszych.
tak, trzecią przyczyną kulejenia u osób starszych jest osłabienie mięśni. Po raz kolejny może to być subtelne i oferuje wiele wersji, często w połączeniu z bólem.
częstym przykładem jest ktoś, kto ma ból biodra spowodowany zapaleniem worka wypełnionego płynem, Bursy, po stronie biodra. Towarzyszy temu osłabienie mięśnia pośladkowego średniego.
może to spowodować coś, co nazywamy Lurchem Trendelenberga, nazwanym na cześć niemieckiego chirurga Friedricha Trendelenburga. Ponieważ mięsień jest słaby z jednej strony, nie jest wystarczająco silny, aby utrzymać miednicę na poziomie. Tak więc miednica zanurzy się, gdy pacjent próbuje stanąć na słabszej nodze.
obserwujemy również pacjentów w podeszłym wieku ze znacznym całkowitym odkażeniem, utratą siły mięśniowej, często połączoną z cukrzycą w późnym stadium. Mogą być słabe w wielu obszarach: od bioder do kostek. Te wszystkie skutkują charakterystycznym utykaniem.
czy jest też jakiś element układu nerwowego?
rzeczywiście jest. Uszkodzenia nerwów, takie jak neuropatia obwodowa, problemy z równowagą i utrata koordynacji mogą zakłócać normalny chód. Uszkodzenie nerwu kroczowego może uniemożliwić im ciągnięcie przedniej części stopy do góry. Ci ludzie mają niezwykłe utykanie, charakteryzujące się podnoszeniem nogi wyżej w powietrzu niż normalnie.
nazywamy to neuropatycznym lub Stepowym chodem. Po raz pierwszy opisano to u osób z kiłą wtórną. Dlatego kiła, w czasach wiktoriańskich, była nazywana ” klaszczeniem.”Twoja stopa klaskałaby o ziemię, gdy chodziłeś z tym dziwnym chodem. Stało się to ogólnym terminem dla każdej choroby wenerycznej.
tyle może pójść nie tak. Jak można rozwiązać te problemy?
najlepiej im zapobiegać, przede wszystkim poprzez trening siłowy i balansowy. Jeśli nie możesz stać na jednej nodze przez co najmniej pięć do dziesięciu sekund, umów się na spotkanie.
mamy również wiele sposobów na zmniejszenie bólu, zwłaszcza zużycia stawów. Nie bolesne kuleje mogą być badane i leczone bardziej stopniowo.
skromna sztywność może poprawić się dzięki rozciąganiu, fizykoterapii i manipulacji. Jeśli to sztywność, to może wymagać interwencji chirurgicznej. Fizykoterapia i ćwiczenia treningu siłowego może również pomóc w umiarkowanym osłabieniu.
osłabienie spowodowane urazem neurologicznym, z drugiej strony, nie jest czymś, co możemy skorygować ćwiczeniami. Zamiast tego rozważylibyśmy szelki do kostek lub niestandardowe buty, które mogłyby wspierać stopę w funkcjonalnej pozycji. Może to spowodować sztywność kostki, ale wolimy sztywność niż osłabienie.
Jaka to branża?
trudno powiedzieć. To wszystko przeplata się z wieloma innymi branżami: Opieka mięśniowo-szkieletowa, fizykoterapia, trwały sprzęt medyczny, taki jak szelki, bandaże i buty, laski i kule, poduszki grzewcze i plastry przeciwbólowe—wszelkiego rodzaju drobiazgi, które mogą pomóc ci chodzić.
czy są nowe sposoby podejścia do kulejenia?
w ortopedii jest dużo nowych technologii. Mamy nowe i lepsze protezy stawów i możemy teraz wykonywać operacje za pomocą robota chirurgicznego, który ma znacznie mniejsze nacięcia. Może to zmniejszyć dyskomfort i przyspieszyć regenerację.
mamy szeroką gamę nowych protez stawu biodrowego i kolanowego. Możemy wymienić tylko jedną stronę kolana, a także standardowe całkowite protezy kolana. Zrobiliśmy ich prawie 500. Mamy największe centrum i jedyne centrum szkoleniowe na Środkowym Zachodzie.
ostatnio wprowadziliśmy robotyczną pomoc w chirurgii kręgosłupa, znaczący dodatek do naszego programu Solid spine. Zamiast robić długie nacięcie wzdłuż kręgosłupa i rozciągać mięśnie kręgosłupa na bok, aby je zobaczyć i dosięgnąć, robot pozwala nam pracować przez małe nacięcia i rurki na każdym poziomie kręgosłupa. Oznacza to brak dużych nacięć, tylko serię małych nacięć i wejście przez rurki.