| płat | Segment | pozycja |
|---|---|---|
| górny płat | oskrzela wierzchołkowe oskrzel tylny a) prawy B) lewy Oskrzel przedni |
siedząc prosto leżąc po lewej stronie poziomo zwrócony o 45 stopni w stronę twarzy, opierając się o poduszkę z inną podporą głowy. leżąc po prawej stronie zwróconej o 45 stopni w stronę twarzy, z 3 poduszkami ułożonymi w celu podniesienia ramion 30 cm od poziomu. leżąc na plecach z ugiętymi kolanami. |
| Lingular | oskrzela Superior oskrzela Inferior |
leżąc na plecach z ciałem ćwierć odwróconym w prawo utrzymywane przez poduszkę pod lewą stroną Od Ramienia do biodra. Klatka piersiowa jest pochylona w dół pod kątem 15 stopni. |
| Środkowy płat | oskrzela boczne oskrzela przyśrodkowe |
4&5pełnienie pleców z ciałem o ćwierć odwrócone w lewo utrzymywane przez poduszkę pod prawą stroną Od Ramienia do biodra. Klatka piersiowa jest pochylona w dół pod kątem 15 stopni. |
| dolny płat | oskrzela wierzchołkowe przyśrodkowy Oskrzel bazalny (sercowy) przedni Oskrzel bazalny boczny Oskrzel bazalny Tylny Oskrzel bazalny |
leżący ze skłonnością do poduszki pod brzuchem. leżąc po prawej stronie z klatką piersiową pochyloną w dół pod kątem 20 stopni. leżąc na plecach z ugiętymi kolanami, a klatka piersiowa pochylona w dół pod kątem 20 stopni. leżąc po przeciwnej stronie z klatką piersiową pochyloną w dół pod kątem 20 stopni. leżąc z poduszką pod biodrami i klatką piersiową przechyloną w dół pod kątem 20 stopni. |
źródło: Pryor J i Prasad S (eds) (2008): Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems (4th ed). Edynburg: Churchill Livingstone, p 167
do 1990 roku nadmiar wydzieliny płucnej był zwykle zarządzany za pomocą GAD i technik ręcznych (zobacz film o technikach ręcznych). Ostatnio alternatywne techniki zostały zbadane i dowody wykazały, że gad może powodować refluks żołądkowo-przełykowy (GOR) w mukowiscydozie (Button i wsp 1997). Zmodyfikowane pozycje GAD, takie jak boczne leżenie (bez pochylenia głowy w dół), okazały się równie skuteczne w usuwaniu nadmiaru wydzieliny w porównaniu z pozycjami głowy w dół (Cecins et al 1999). Obecnie w wielu krajach akceptowaną metodą leczenia są zmodyfikowane pozycje drenażu posturalnego, z eliminacją pochylenia głowy w dół.
Gad i techniki manualne mogą być czasochłonne, często wymagają pomocy drugiej osoby i mogą być niewygodne dla pacjenta. W rezultacie przestrzeganie tego schematu leczenia jest bardzo niskie (Passero i wsp. 1981). Połączenie GAD i technik manualnych może być korzystne u pacjentów wytwarzających Duże plwociny.
w związku z tym, u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc, takimi jak mukowiscydoza oskrzeli (gdzie środkowy i dolny płat są na ogół najbardziej dotknięte i anatomicznie wymagają pochylenia głowy w dół dla GAD), bardziej odpowiednie mogą być alternatywne metody oczyszczania dróg oddechowych. Należy unikać pochylenia głowy w dół u pacjentów z potwierdzoną GOR lub objawami refluksu. Można to rozważyć u pacjentów, u których nie występują objawy refluksu, ale pożądane jest dokładne monitorowanie objawów i tendencji czynnościowych płuc.
podczas zaostrzenia, gdy pacjent może być zbyt chory, aby zastosować inne, bardziej aktywne leczenie (takie jak terapia PEP), zmodyfikowany GAD może być odpowiednią krótkoterminową opcją leczenia.
po sesji wydzieliny GAD są usuwane za pomocą manewrów wydechowych, takich jak technika wymuszonego wydechu (FET) i kaszel (patrz Film o FET ).
przeciwwskazania i środki ostrożności dotyczące pochylenia głowy w dół są:
niewydolność serca
ciężkie nadciśnienie tętnicze
obrzęk mózgu
tętniaki aorty i mózgu
wzdęcie brzucha
krwioplucie Franka
niestabilność układu krążenia
niedawna operacja lub uraz głowy lub szyi
pooperacyjna operacja brzucha/klatki piersiowej
bardzo krótki oddech
ból zatok/silne bóle głowy
dowody
chociaż istnieją ograniczone dowody gad w izolacji u osób z rozstrzeniem oskrzeli, pojedyncza sesja leczenia skutkowała większym odkrztuszaniem plwociny w porównaniu do braku leczenia (Sutton i wsp.1986). Ponieważ jest on najczęściej łączony z innymi technikami, połączenie GAD i technik ręcznych jest bezpieczne, dobrze tolerowane i ułatwia usuwanie wydzieliny (Mazzocco et al 1985).