Evaluation of Gomco clamp in neonates and early infant male circumcision in a private hospital: a series of 300 cases Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA – Egypt J Surg

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 35 | Issue : 1 | Page : 20-23

ocena zacisku Gomco u noworodków i wczesnego obrzezania męskiego niemowląt w prywatnym szpitalu: 1 Department of Surgery, Mansoura Faculty of Medicine, Mansoura University, Mansoura, Egipt
2 Department of Surgery, Kasr Al-Aini School of Medicine, Cairo University, Kair, Egipt
3 Department of Surgery, Al Omooma Hospital, Farawania State, Kuwait
4 Department of Surgery, Al Omooma Hospital, Farawania State, Kuwejt

adres korespondencyjny:
elgendy m Hesham
MD, Department of general surgery, Mansoura Faculty of medicine, surgery Department, Mansoura University, Mansoura
Egipt

źródło wsparcia: brak, konflikt interesów: None

Check

DOI: 10.4103/1110-1121.176791

cel
celem niniejszego badania była ocena wpływu i bezpieczeństwa obrzezania noworodków w ramach jednolitej polityki szpitalnej przy użyciu zacisku gomco oraz jego powikłań i zadowolenia rodziców.
pacjenci i metody
w okresie od marca 2012 r.do marca 2015 r. przeprowadzono analizę prospektywną 300 kolejnych przypadków obrzezania noworodków i niemowląt za pomocą zacisku Gomco w prywatnym szpitalu Al Omooma w Kuwejcie. Miarą wyników badania była liczba i rodzaj powikłań pod względem procedury, adekwatność obrzezania i zadowolenie rodziców z ostatecznego wyglądu.
wyniki
ogółem 10.6% przypadków cierpiało na krwawienie śródoperacyjne, z których większość była kontrolowana za pomocą hemostazy chemicznej lub diatermii dwubiegunowej, podczas gdy 2,6% przypadków wymagało szwów vicryl plus 5/0. Wszystkie były starsze niż 2 tygodnie. Dwa przypadki (0,67%) powróciły tego samego dnia wypisu z wyciekiem powierzchniowym; oba przypadki zszywano vicrylem plus szwy 5/0. Całkowity odsetek krwawień pooperacyjnych wymagających szwów wynosił 3,3% (10 przypadków). Wszystkie przypadki znacznego krwawienia wymagającego szwów były starsze niż 14 dni (średni wiek, 38 dni). Czworo rodziców (1.3%) przyszedł w okresie obserwacji skarżąc się na nieodpowiednie obrzezanie; tylko jeden z nich musiał powtórzyć po 6 miesiącach obserwacji. 0,67% przypadków cierpiało na wrzód wędzidełka i tylko 1% pacjentów.
wniosek
obrzezanie za pomocą zacisku Gomco jest bezpieczną i skuteczną techniką z zadowalającymi efektami kosmetycznymi, pod warunkiem dokładnego oznaczenia miejsca na napletku w celu wycięcia i doboru odpowiedniego rozmiaru zacisku. Gomco clamp jest bezkrwawą, bezszwową, prostą i bezpieczną metodą obrzezania w okresie noworodkowym i we wczesnym niemowlęctwie. Stosowanie zacisku Gomco do obrzezania po wczesnym niemowlęctwie (3 miesiąc życia) ma znaczną zachorowalność.

słowa kluczowe: bezkrwawe szwy, Gomco clamp, obrzezanie mężczyzn, bezpieczne obrzezanie

jak przytoczyć ten artykuł:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Ocena zacisku Gomco u noworodków i wczesnego obrzezania męskiego niemowląt w prywatnym szpitalu: seria 300 przypadków. Egypt J Surg 2016; 35:20-3

How to cite this URL:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Ocena zacisku Gomco u noworodków i wczesnego obrzezania męskiego niemowląt w prywatnym szpitalu: seria 300 skrzynek. Egypt J Surg 2016 ;35: 20-3. Dostępne od: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2016/35/1/20/176791

wprowadzenie

obrzezanie mężczyzny – czyli częściowe lub całkowite chirurgiczne usunięcie napletka (napletka) prącia – jest praktyką znaną od starożytności. Starożytne egipskie obrazy świadczą o jego długim istnieniu. Słowo „obrzezanie” pochodzi od łacińskiego obrzezania (co oznacza „cięcie wokół”). Kierowany przez religijnych, kulturowych, społecznych, lub związanych ze zdrowiem motywy, obrzezanie mężczyzn jest powszechnie wykonywane w okresie dojrzewania lub nawet w okresie niemowlęcym. Według WHO globalne szacunki sugerują, że 30% męskiej populacji jest obrzezanych, z czego prawie dwie trzecie to muzułmanie . Jest to przykazanie religijne w islamie, w którym obrzezanie mężczyzn jest powszechnie praktykowane . Co więcej, jest to zwyczajowe w niektórych orientalnych, ortodoksyjnych i innych chrześcijańskich kościołach Afryki i rutynowa procedura wśród Żydów.
obrzezanie jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych na populacji męskiej w USA . Obecnie na Bliskim Wschodzie znajduje się największy odsetek ludności obrzezanej.
obrzezanie zostało zasugerowane jako skuteczna metoda utrzymania higieny prącia od czasów egipskich faraonów. Od połowy XIX wieku obrzezanie jest wykonywane ze względów medycznych.
obrzezanie mężczyzn jest uważane przez wielu za obronę przed szeroką gamą bakteryjnych i niebakteryjnych patogenów; jednak dokładny mechanizm tego efektu nie został jeszcze określony .
obrzezani mężczyźni są znacznie mniej narażeni na HIV, kiłę, wirusa brodawczaka ludzkiego i kancroida .
potencjalne korzyści ze zmniejszenia częstości występowania infekcji dróg moczowych i raka prącia zostały uznane przez Amerykańską Akademię Pediatrii .
usunięcie skóry wału i wewnętrznego nabłonka napletka na tyle, aby odkryć żołędzi zapobiega stulejce i uniemożliwia rozwój parafimozy.
na przestrzeni wieków opisano wiele metod wykonywania obrzezania.
oprócz klasycznych metod chirurgicznych u noworodków można stosować trzy różne zaciski do obrzezania: zaciski Gomco, Plastibell i zaciski Morgena. Zacisk Gomco jest jednym z najczęściej używanych narzędzi do obrzezania noworodków w USA . Zabieg z tym zaciskiem jest bezkrwawy i okazał się Bezpieczny z doskonałymi wynikami kosmetycznymi i minimalnymi powikłaniami pooperacyjnymi . Badanie to zostało przeprowadzone w celu przedstawienia naszych początkowych doświadczeń z obrzezaniem za pomocą zacisku Gomco.

cel

cel Celem tego badania była ocena wpływu i bezpieczeństwa obrzezania noworodków w ramach jednolitej polityki szpitalnej przy użyciu zacisku gomco (c) (Allied Healthcare Products Inc., St Louis, Missouri, USA).
Projekt badania
przeprowadzono analizę prospektywną 300 kolejnych przypadków obrzezania noworodków i niemowląt za pomocą zacisku Gomco w prywatnym szpitalu Al Omooma w Kuwejcie w okresie od marca 2012 r.do marca 2015 r. Wyniki badania były następujące:

1. liczba i rodzaj powikłań pod względem procedury;
2. adekwatność obrzezania; i
3. zadowolenie rodziców z ostatecznego wyglądu.

pacjenci i metody

procedura rozpoczęła się po uzyskaniu świadomej zgody rodziców i prawidłowym zbadaniu niemowlęcia. We wszystkich przypadkach rutynowo oceniano czas krzepnięcia (CT) i czas krwawienia (BT).
po przytrzymaniu niemowlęcia, penis, moszna i okolice pachwiny są czyszczone roztworem dezynfekującym i są sprawdzane pod kątem nieprawidłowości anatomicznych. Zacisk Gomco jest sprawdzany, aby upewnić się, że dzwon jest odpowiedni dla zacisku i że nie ma żadnych wad. Blok nerwu grzbietowego prącia podaje się (1 ml 1% lignokainy z igłą insulinową) w pozycji 2: 00 i 10: 00 u podstawy prącia.
napletek jest chwytany po obu stronach dwoma hemostatami, uważając, aby uniknąć miąższu cewki moczowej, a trzeci hemostat jest ostrożnie wprowadzany do pierścienia napletka aż do poziomu korony. Instrument powinien być używany do namiotu napletka z dala od żołędzi, aby uniknąć meatus cewki moczowej. Hemostat obraca się wokół żołędzi po prawej i lewej stronie, unikając wędzidełka brzusznego. To oddziela większość zrostów między wewnętrzną warstwą śluzówki i żołędzi.
napletek jest następnie zwinięty proksymalnie, odsłaniając żołędzi. Wszelkie pozostałe zrosty są dzielone za pomocą tępej sondy lub gazy, aż cały bruzda koronalna będzie widoczna i całkowicie usunięta ze smegmy. Napletek jest następnie przeciągany nad żołędziami, a dzwon zacisku Gomco jest wkładany nad żołędziami. Dwa Kleszcze do komarów służą do przeciągania napletka przez otwór płyty podstawy wokół dzwonu. Trzon dzwonu jest następnie manewrowany przez otwór wraz z napletkiem po ustaleniu ilości napletka, który ma zostać usunięty. Ilość pozostałej skóry wału jest oceniana i może być dostosowana do długości i symetrii.
górna płyta zacisku Gomco jest następnie przymocowana i umieszczona w wycięciu płyty podstawy. Ramiona dzwonu osadzone są w jarzmie, a nakrętka jest dokręcona, miażdżąc napletek między dzwonem a płytą podstawy. Jest przechowywany przez 7-10 minut (zgodnie z BT i CT).

skalpel jest następnie używany do akcyzy napletka na poziomie płyty podstawy. Nakrętka jest następnie poluzowana, a górna płyta i podstawa są usuwane z dzwonu.
prącia należy zbadać zgodnie z procedurą pod kątem objawów krwawienia, ze szczególnym uwzględnieniem okolicy wędzidełka brzusznego. Opatrunek z gazy nasączonej antybiotykiem należy delikatnie nałożyć na Surgicel (Surgicel, Absorbable Hemostat, Johnson & Johnson Medical, Inc., USA). Dziecko powinno być sprawdzane pod kątem krwawienia po 30 minutach przed rozładowaniem. Rodzice powinni być poinformowani o procesie gojenia.
kryteria wykluczenia

1. niemowlęta w wieku powyżej 4 miesięcy.
2. obecność spodziectwa, epizodów lub jakichkolwiek wrodzonych anomalii cewki moczowej lub prącia.
3. krótki trzon prącia.
4. nieprawidłowo przedłużona tomografia komputerowa lub BT lub wysoki poziom bilirubiny.
5. chory lub wcześniak.

wyniki

spośród 300 dzieci (32) (10,6%), które cierpiały na krwawienie śródoperacyjne, 24 były kontrolowane za pomocą wiązki azotanu srebra (hemostaza chemiczna) lub diatermii dwubiegunowej, a osiem przypadków (2,6%) wymagało szwów vicryl Plus 5/0; wszystkie były starsze niż 2 tygodnie.
dwa przypadki (0,67%) powróciły w tym samym dniu wyładowania z wyciekiem powierzchniowym; oba przypadki zszywano vicrylem plus szwy 5/0. Całkowity odsetek krwawień pooperacyjnych wymagających szwów wynosił 3,3% (10 przypadków).
wszystkie przypadki znacznego krwawienia wymagającego szwów były starsze niż 14 dni (średnia wieku, 38 dni).
czworo rodziców (1,3%) przyszło w okresie obserwacji, skarżąc się na nieodpowiednie obrzezanie; tylko jeden z nich potrzebował powtórnego zabiegu po 6-miesięcznej obserwacji. Troje rodziców było niezadowolonych z wyniku kosmetycznego (przedłużający się obrzęk lub skorupa). Dwa przypadki (0,67%) cierpiały na wrzód wędzidełka, który był zarządzany zachowawczo. Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .

Table 1: Postcircumsicion complications: typy, liczba i procent Kliknij tutaj, aby wyświetlić

dyskusja

w tym badaniu całkowita częstość występowania krwawienia pooperacyjnego wynosiła 14% (42 przypadki) i tylko (10 przypadków) 3,3% wymagało szwu, podczas gdy 32 przypadki (10,6%) były leczone zachowawczo albo chemicznie, elektrokoagulacją, albo po prostu uciskiem, w celu zatrzymania sączenia lub niewielkiego krwawienia. Tylko dwa przypadki (0.67%) trzeba było ponownie zabrać do sali operacyjnej po wypisie. Wszystkie przypadki wymagające zszywania były starsze niż 14 dni.

Amir et al. odnotowano ogólną częstość występowania 1,9% powikłań, z łagodnym do umiarkowanego krwawieniem w 31,6% przypadków, które ustąpiły po dalszym opatrunku uciskowym. Ogólnie 21% skomplikowanych przypadków miało powierzchowną sepsę, podczas gdy 10,5% miało wrzody frenularne, które wymagały miejscowego antybiotyku. Ogółem 16% przypadków miało niewystarczające obrzezanie, podczas gdy tylko jeden wymagał ponownej operacji po rocznej obserwacji. Rodzice byli zadowoleni z ostatecznego wyglądu kosmetyku w 99,7% przypadków.
Bhat et al. odnotowano, że 1% przypadków wymagało natychmiastowego zszywania na stole po usunięciu zacisku Gomco, 2,5% zostało przesuniętych z powrotem z sali pooperacyjnej do niewielkiego teatru operacyjnego w celu naprawy szwów, a 4% wymagało wzmocnienia pierwotnego opatrunku w celu kontrolowania Niewielkiego wycieku. Nie było innych komplikacji. Kosmetologia była zadowalająca zarówno dla chirurga, jak i rodziców.
Horowitz i Gershbein poinformowali, że w 30% przypadków wystąpiło krwawienie pooperacyjne wymagające naprawy szwów. Wszyscy byli w wieku powyżej 4 tygodni, zgodnie z tym badaniem.
chociaż Literatura dostarcza wiele danych na temat wyników operacji po obrzezaniu, bardzo niewiele wiadomo o zadowoleniu rodziców po zabiegu. Doświadczenie kliniczne sugeruje, że wskaźnik niezadowolenia rodziców jest wyższy niż wskaźnik zgłaszanych powikłań, ale rzeczywisty wskaźnik nie został dokładnie zmierzony .
wskaźnik niezadowolenia rodziców wyniósł w tym badaniu 1,3%; jest to zgodne z tym, co odnotowano w badaniu przeprowadzonym przez Jennifer et al. , którzy odnotowali niezadowalający wskaźnik 1,5%.

podsumowanie

obrzezanie za pomocą zacisku gomco jest bezpieczną i skuteczną techniką z powtarzalnymi wynikami, pod warunkiem dokładnego oznaczenia miejsca na napletku w celu wycięcia i dobrania odpowiedniego rozmiaru zacisku. Każdy szpital musi opracować własną politykę, mając na uwadze ludność, aby uzyskać najlepsze wyniki kosmetyczne z obrzezania, aby uniknąć rozczarowań i ponownych operacji.
Gomco clamp jest bezkrwawą, bezszwową, prostą i bezpieczną metodą obrzezania w okresie noworodkowym i we wczesnym niemowlęctwie. Stosowanie zacisku Gomco do obrzezania po wczesnym niemowlęctwie (3 miesiąc życia) ma znaczną zachorowalność. Jest opłacalny i może być wykonywany w znieczuleniu miejscowym z doskonałymi wynikami kosmetycznymi i .

Rysunek 1: Gomco clamp. Click here to view

Figure 2: Parts of a Gomco clamp. Click here to view

Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.

	Totaro A, Volpe A, Racioppi M, Pinto F, Sacco E, Bassi PF. Circumcision: history, religion and law. Urologia 2011; 78:1-9.
	WHO publication. Male circumcision: globalne trendy i czynniki determinujące rozpowszechnienie, Bezpieczeństwo i akceptowalność. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2007.
	Rizvi SA, Naqvi SA, Hussain M, Hasan AS. Obrzezanie religijne: pogląd muzułmański. BJU Int 1999; 83: Suppl 1: 13-16.
	Urol Clin North Am 1983; 10:543-549.
	Burgu B, Aydogdu O, Tangal S, Soygur T. obrzezanie: za i przeciw. Indian J Urol 2010; 26: 12-15.
	Wiswell TE, HACHEY WE. Infekcje dróg moczowych a stan nieobrzezany: aktualizacja. Clin Pediatr (Phila) 1993; 32: 130-134.
	Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006; 82:101-109.
	Vassy JL, Dasmahapatra P, Meigs JB, Schork NJ, Magnussen CG, Chen W, et al. Genotype prediction of adult type 2 diabetes from adolescence in a multiracial population. Pediatrics 2012; 130:e1235-e1242.
	Prospektywne badanie wskazań i zachorowalności obrzezania u dzieci. Eur Urol 1985; 11:184-187.
	Baskin L, Canning D, Snyder H, Duckett J. leczenie powikłań obrzezania. Pediatra 1996; 12: 62-68.
	Horowitz M, Gershbein AB. Gomco circumcision: when is it safe? J Pediatr Surg 2001; 36:1047-1049.
	Amir M, Raja MH, Niaz WA. Neonatal circumcision with Gomco clamp – a hospital-based retrospective study of 1000 cases: J Pak Med Assoc 2000; 50:224-227.
	Bhat NA, Hamid R, Rashid KA. Bezkrwawe, bez szwów obrzezanie. Afr J Paediatr Surg 2013; 10: 252-254.
	Horowitz M, GERSHBEIN AB. Obrzezanie Gomco: kiedy jest bezpiecznie? J Pediatr Surg 2001; 36:1047-1049.
	N Engl J Med 2012; 366: 1606-1615.
	Freeman JJ, Spencer AU, Drongowski RA, Vandeven CJ, Apgar B, Teitelbaum DH. Wyniki obrzezania noworodków: czy rodzice są zadowoleni z wyników? Pediatr Surg Int 2014; 30: 333-338.

liczby

,