Fluoksetyna jest jedynym lekiem przeciwdepresyjnym skutecznym w leczeniu depresji dwubiegunowej i tylko w połączeniu z nietypową olanzapiną przeciwpsychotyczną, mówi zaktualizowane wytyczne kliniczne
opublikowane przez Narodowy Instytut Zdrowia i opieki (NICE) w dniu 24 września 2014 r.
oznacza to zmianę w stosunku do wytycznych nice 2006 dwubiegunowych, które nie określały żadnego konkretnego leku, ale zalecały stosowanie leku z klas leków przeciwdepresyjnych i antymanicznych w połączeniu w leczeniu depresji dwubiegunowej.
zaktualizowana wytyczna zaleca również specyficzne leki przeciwpsychotyczne dla epizodów maniakalnych zaburzenia, nie zalecając już klasy leków jako całości.
„NICE koncentruje się teraz na skuteczności poszczególnych leków, a nie na tradycji zalecania klas leków jako całości”, mówi Richard Morriss, profesor psychiatrii i zdrowia psychicznego na Uniwersytecie w Nottingham, który kierował opracowaniem wytycznych.
baza dowodowa wokół stosowania leków przeciwdepresyjnych prawie podwoiła się od czasu opublikowania poprzedniej wytycznych. „Depresja dwubiegunowa wygląda jak depresja jednobiegunowa, więc założono, że leczenie powinno być takie samo. Ale teraz przeszliśmy od posiadania tylko słabej bazy dowodowej do posiadania dowodów o znaczeniu statystycznym”, mówi Morriss.
„potwierdza to, że leki przeciwdepresyjne nie powinny być stosowane samodzielnie, a także, że leki te nie są skuteczne w depresji dwubiegunowej, która musi być traktowana w wyraźny sposób” – dodaje. Monoterapia lekami przeciwdepresyjnymi lub litem nie jest lepsza niż placebo-stwierdza NICE guideline.
nowe zalecenia są bardziej szczegółowe, koncentrują się na regeneracji i uwzględniają „cały pakiet” opieki, według Morrissa.
choroba afektywna dwubiegunowa ma szacunkową częstość występowania w całym życiu 1-2% w Wielkiej Brytanii. Zaburzenie charakteryzuje się cyklami manii i depresji z całkowitym lub niepełnym wyzdrowieniem pomiędzy nimi. Leki stosowane w leczeniu stanu różni się w zależności od tego, która część cyklu choroby pacjenta jest w i czy są one już biorąc leki dla stanu.
w depresji dwubiegunowej zaleca się stosowanie fluoksetyny w skojarzeniu z olanzapiną lub w monoterapii innym nietypowym lekiem przeciwpsychotycznym, kwetiapiną. Można również rozważyć monoterapię olanzapiną lub lamotryginą-mówi Nicea.
w leczeniu manii zaleca się stosowanie leków przeciwpsychotycznych: rysperydonu, haloperydolu, olanzapiny i kwetiapiny. Po ustąpieniu objawów, leki te należy kontynuować przez kolejne cztery tygodnie, po czym należy rozważyć możliwość długotrwałego leczenia farmakologicznego.
lit nadal jest lekiem na długotrwałe leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej, ponieważ nadal ma najlepszą podstawę dowodową, mówi Morriss. Olanzapinę, kwetiapinę i walproinian zaleca się w leczeniu drugiego rzutu w przypadku braku odpowiedzi lub tylko częściowej odpowiedzi na lit.
wytyczne wskazują na znaczenie terapii niefarmakologicznej, takiej jak terapie psychologiczne, w tym terapia poznawczo-behawioralna. Terapię psychologiczną można stosować samodzielnie w łagodniejszych przypadkach depresji dwubiegunowej-dodaje Morriss.
interwencje psychologiczne stanowią podstawę terapii dla młodzieży i dzieci w nowej wytycznych, ponieważ leczenie lekami dwubiegunowymi może mieć szkodliwy wpływ na wzrost i rozwój dzieci. Ale kiedy leki są potrzebne, możliwości leczenia są w dużej mierze takie same jak dla dorosłych, z dodatkiem arypiprazolu na mania, w oparciu o pozytywną ocenę technologii przez NICE w 2013.
w ramach skupienia się na całym pakiecie opieki, Morriss kładzie również nacisk na stosowanie planów pielęgnacji osobistej. „Pacjenci poddawani leczeniu podtrzymującemu mogą otrzymać niewielką ilość leków w stanie gotowości, jeśli zaczną odczuwać objawy manii lub depresji”, mówi Morriss. „Farmaceuta będzie musiał odgrywać kluczową rolę w pomaganiu pacjentowi zrozumieć, kiedy przyjmować te leki.”