hygroma podtwardówkowa (alternatywna liczba mnoga: hygromata 9) odnosi się do gromadzenia się płynu w przestrzeni podtwardówkowej. W wielu przypadkach uważa się go za epifenomenon urazu głowy, gdy nazywa się go traumatycznym hygromą podtwardówkową.
na tej stronie:
Epidemiologia
higromas podtwardówkowe występują we wszystkich grupach wiekowych, ale najczęściej występują u osób w podeszłym wieku 7. Dane demograficzne zależą od przyczyny, która obejmuje:
- idiopatyczne: u dzieci
- urazowe
- pooperacyjne, np. usunięcie krwiaka, drenaż komór
- samoistne niedociśnienie wewnątrzczaszkowe
Prezentacja kliniczna
zdecydowana większość pacjentów jest bezobjawowa. Jednak niektóre niezbyt często zgłaszane objawy obejmują 5:
- bóle głowy
- zmiany stanu psychicznego
- nudności i wymioty
- ogniskowe deficyty neurologiczne
- drgawki
patologia
patogeneza podtwardówkowych higromas nie jest do końca poznana. Najczęściej spotykanym wyjaśnieniem jest rozerwanie warstwy pajęczynówki tworzącej otwór zaworu kulowego, umożliwiający jednokierunkowe przejście płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni podtwardówkowej. Chociaż Wyjaśnienie to ma zaletę prostoty, niekoniecznie musi przedstawiać prawdziwy opis mechanizmów leżących u jego podstaw. Zaproponowano, że podtwardówkowe higromasy, przynajmniej czasami, reprezentują wyraźne wysięki podtwardówkowe, w których następuje oddzielenie warstwy komórek granicznych z gromadzeniem się płynu 7. Niewątpliwie istnieje związek między podtwardówkową higromą a ostrą w przypadku przewlekłych i przewlekłych krwiaków podtwardówkowych 7,8.
cechy radiograficzne
higromasy podtwardówkowe występują zazwyczaj wzdłuż wypukłości mózgowych nadtwardówkowych; występowanie w dole tylnym jest rzadkie 4.
CT/MRI
higroma podtwardówkowa pojawia się w przestrzeni podtwardówkowej jako nagromadzenie gęstości / sygnału w pobliżu płynu mózgowo-rdzeniowego, które nie rozciąga się do sulci i rzadko wywiera znaczący efekt masowy 5. Naczynia krwionośne rzadko przecinają się przez zmianę w badaniach z zastosowaniem kontrastu (patrz znak żyły korowej) 1. Co ważne, Kolekcje te nie są całkowicie zgodne z CSF na FLAIR, często pojawiając się hiperintensywnie.
leczenie i rokowanie
zdecydowana większość pacjentów z podtwardówkowym hygroma są bezobjawowe bez radiograficznych dowodów na masowy efekt, a zatem interwencja neurochirurgiczna jest rzadko wymagana 5. W przypadkach, w których mass-effect jest wykazany radiologicznie, może być neurochirurgicznie ewakuowany 5.
diagnostyka różnicowa
rozważania różnicowe obrazowania obejmują:
- przewlekły krwiak podtwardówkowy
- związek między przewlekłymi krwiakami podtwardówkowymi a higromasą podtwardówkową jest złożony i niekompletnie zrozumiany 7,8
- jest prawie pewne, że znaczna liczba kolekcji diagnozowanych jako przewlekłe krwiaki podtwardówkowe reprezentuje przewlekłe higromasę podtwardówkową
- MRI może być wymagane w celu rozróżnienia, ponieważ mogą mieć identyczny wygląd na CT, ale należy zauważyć, że higromas podtwardówkowe często nie podążają całkowicie za CSF na flair
- zanik mózgu
- zmiana inwolucyjna z powiększeniem przestrzeń podpajęczynówkowa
- dodatni znak żyły korowej może to wskazywać zamiast tego
- torbiel pajęczynówki
- zaokrąglona i ograniczona ze zlokalizowanym efektem mass effect
- całkowicie podąża za CSF we wszystkich sekwencjach
- łagodne powiększenie przestrzeni podpajęczynówkowej w niemowlęctwie
- dodatni znak żyły korowej może to wskazywać