Jaki jest najlepszy wybór przeszczepu do rekonstrukcji ACL?

dzisiejszy artykuł pochodzi od mojego współwłaściciela Champion PT i Performance oraz współautora OnlineKneeSeminar.com Lenny Macrina. Lenny robi świetną robotę omawiając i porównując różne opcje, jeśli chodzi o wybór przeszczepu do rekonstrukcji ACL.

łzawienie ACL może być niszczycielskim doświadczeniem. Na szczęście nie jesteś sam, ponieważ ponad 250 000 ludzi rozerwie swoje ACL w Stanach Zjednoczonych, a ponad 80% ludzi będzie miało tę łzę zrekonstruowaną.

gdy dojdzie do urazu, osoba ma do podjęcia kilka poważnych decyzji, w tym, który przeszczep wybrać do rekonstrukcji. Często osoba pozostawi tę decyzję chirurgowi ortopedowi i ślepo pójdzie z tą decyzją.

zbyt często wybór przeszczepu dla tej osoby może nie być najlepszym rozwiązaniem dla ich wieku, celów i stylu życia, między innymi. Rozważenie aktualnych badań powinno odegrać dużą rolę w tym procesie decyzyjnym, na którym przeszczep ma być użyty do rekonstrukcji ACL.

więc jakie są wybory i dlaczego jeden może być lepszy od drugiego?

Cóż, jak zwykle mówię „to często zależy”, ale zwykle trenuję moich klientów i zaczynam od złotego standardu, rozważam plusy i minusy, a następnie przechodzę do następnej najlepszej opcji.

wybór przeszczepu rekonstrukcyjnego ACL

Jakie są opcje i dlaczego wybrać jedną nad drugą? Po pierwsze, chcę wyjaśnić różnicę między „autoprzeszczepem” a ” przeszczepem allogenicznym.”Autoprzeszczep oznacza użycie własnej tkanki. Przeszczep allogeniczny oznacza użycie tkanki ze zwłok.

najczęstsze dostępne opcje to:

• autoprzeszczep ścięgna rzepki
• autoprzeszczep ścięgna czworogłowego
• allogeniczny przeszczep ścięgna rzepki

przyjrzyjmy się niektórym badaniom stojącym za każdym wyborem przeszczepu ACL.

autoprzeszczep ścięgna rzepki

moim zdaniem złotym standardem rekonstrukcji ACL jest autoprzeszczep ścięgna rzepki i powinien być rozważany u większości osób w wieku nastolatków, 20-tych i dla wielu w wieku 30-tych lub 40-tych.

uważa się, że przeszczep ścięgien rzepki kostnej ma silniejsze utrwalenie ze względu na zatyczki kostne, które mogą zostać włączone do tuneli kości udowej i piszczelowej przez 6-8 tygodni po zabiegu.

lepsze utrwalenie przeszczepu może zapobiegać rozciąganiu lub nadmiernej wiotkości, która jest często obserwowana przy przeszczepach ścięgnistych i allogenicznych. Silny i stabilny przeszczep jest kluczowy przy rozważaniu długoterminowej stabilności stawu kolanowego, jak widać w tym filmie pokazującym zbieranie przeszczepu i rekonstrukcję.

liczne badania wykazały, że częstość ponownego Rozdarcia jest również znacząco niższa u pacjentów poddawanych rekonstrukcji ścięgna rzepki w porównaniu z autoprzeszczepem ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna.

badanie skandynawskie oceniające prawie 46 000 rekonstrukcji wykazało to, jak również badanie norweskie oceniające ponad 12 000 rekonstrukcji. Ponadto Duńskie badanie prawie 14 000 rekonstrukcji wykazało podobne wyniki.

tutaj w USA, podobny trend został zidentyfikowany, gdy patrząc na wskaźniki rewizji wśród różnych wyborów przeszczepu. W tym badaniu spośród ponad 21 000 rekonstrukcji w Kalifornii u pacjentów w wieku poniżej 21 lat z autoprzeszczepem ścięgien ścięgien rzepki ryzyko rewizji było 1,61 razy większe niż u pacjentów z autoprzeszczepem ścięgien rzepki. U pacjentów w wieku poniżej 40 lat, u pacjentów z przeszczepem allogenicznym ryzyko rewizji było większe niż u pacjentów z przeszczepem autogenicznym ścięgna rzepki.

kilka wad, które są często zgłaszane po operacji, to wzrost ogólnego bólu kolana z powodu rozwarstwienia tkanki miękkiej i kości oraz przedniego bólu kolana. Ten przedni ból kolana może być bardziej długoterminowym problemem dla niektórych, zwłaszcza podczas próby uklęknięcia, z powodu zbioru przeszczepu i blizny, która pozostaje. Dla mnie jest to niewielka niedogodność, ale zawsze informuję moich klientów o potencjalnych długoterminowych ograniczeniach klęczenia. Zwykle nic wielkiego dla większości, ale nigdy nie wiadomo.

niektórzy często mówią, że trudniej jest odzyskać zakres ruchu pacjenta, zwłaszcza jego nadmierne rozciągnięcie, jeśli użyto przeszczepu ścięgna rzepki. Ja osobiście nie widziałem tego i zająłem się tym w poprzednim artykule na temat 3 sposobów uniknięcia utraty ruchu po rekonstrukcji ACL.

z jakiegoś powodu miałem trudniejsze czasy, kiedy nadprężenie nastąpiło z powrotem w moich autoprzeszczepach ścięgien ścięgnistych. Często odczuwają ten szczątkowy ból kolana przyśrodkowego, w którym ścięgno zostało zebrane i niechętnie pozwalają mi je rozciągnąć w hyperextension.

niezależnie od tego, o ile ból przedniego kolana i ograniczenia zakresu ruchu są często przytaczane jako obawy, z mojego doświadczenia wynika, że można je przezwyciężyć dzięki dobrej rehabilitacji pooperacyjnej.

autoprzeszczep ścięgna podkolanowego

autoprzeszczep ścięgna podkolanowego jest kolejną opcją przeszczepu dla tych, którzy zamierzają poddać się rekonstrukcji ACL, jak widać w tym filmie dr Halfayana:

myślę, że jest on obecnie zbyt szeroko stosowany i musimy dalej ocenić wyniki i wysokie ryzyko ponownego zerwania badań, które właśnie przedstawiłem.

Tak, może mniej boleć i podkreślam MAY, ale z mojego doświadczenia wynika, że jest to przeszczep, który często stanowi dość duże wyzwanie bólowe. Widziałem ludzi z bólem porównywalnym do przeszczepu ścięgna rzepki z powodu rozwarstwienia tkanek miękkich biorącego udział w zbiorze.

pomyśl o golarce do ścięgien, która jest wbita pod skórę wystarczająco wysoko, aby odciąć ścięgno od brzucha mięśni. Nic dziwnego, że przeszczepy ścięgien ścięgnistych mają dość znaczący wpływ na tylną część kolan.

Ok, a co ze słynnym: „ale można szybciej wracać i szybciej rozwijać rehabilitację?”

często słyszę to od pacjentów, którzy przeprowadzili jakieś badania lub rozmawiali z innymi pracownikami służby zdrowia, ale całkowicie się z tym nie Zgadzam i faktycznie postępuję wolniej z autoprzeszczepem ścięgien ścięgnistych.

i oto dlaczego…

zdolność gojenia się przeszczepu ścięgna ścięgna rzepki jest uważana za gorszą od przeszczepu ścięgna rzepki. Pamiętajcie o badaniu Ekdahl z 2008 roku, ale są też inne.

wiem, że wielu jest w owcach, Kozach i psach, ale to wszystko, co musimy teraz prowadzić. Dopóki ludzie dobrowolnie poddają swoje kolana okresowo poprzez badania, aby uzyskać próbki histologiczne, musimy polegać na badaniach na zwierzętach, aby kierować naszymi myślami i postępami.

i nie zapominaj, że istnieje zwiększone ryzyko zakażenia przeszczepem ścięgna podkolanowego w porównaniu do autoprzeszczepu ścięgna rzepki lub przeszczepu alogenicznego.

ale dobra wiadomość, Wiele osób twierdzi, że ścięgno ścięgna regeneruje się po wyjęciu, chociaż niedobory siły w zgięciu kolana utrzymują się.

z tego powodu często postępuję u pacjentów z rekonstrukcją ACL przy użyciu przeszczepu ścięgna ścięgna rzepki znacznie wolniej niż u pacjentów z przeszczepem ścięgna rzepki.

wolniejszy potencjał gojenia, który może prowadzić do rozciągania przeszczepu i ewentualnej awarii, nie zważając na potencjalne deficyty siły, które mogą się utrzymywać i wpływać na biomechanikę skoków/lądowania z powodu zastosowania ścięgna ścięgna.

pamiętaj, że linia ścięgien ścięgna pomoże ograniczyć przedni przekład piszczeli i dynamicznie ustabilizuje się podczas biegania, skoków i zadań cięcia. Jeśli weźmiemy 1-2 z tych ścięgien, jak wpłynie to na sportowca krótko – i długoterminowe, gdy powrócą do swojej funkcji / sportu.

może to kolejny powód, dla którego współczynniki ponownego Rozdarcia są statystycznie wyższe u ACL zrekonstruowanego przeszczepem ścięgna ścięgna?

zdecydowanie wolniej chodzę również z moimi klientkami, które znacznie częściej łamią swoje ACL, w ogóle.

pamiętaj, że liczne badania takie jak to, to, to i to wykazały, że samice lądują w pozycji dominującej czworogłowego i koślawego, co może predysponować je do pęknięcia ACL, między innymi z wielu innych powodów.

więc dlaczego mielibyśmy w ogóle brać pod uwagę przeszczep ścięgien ścięgnistych w aktywnej populacji kobiet i zabierać jeden dla ich głównych stabilizatorów. To prawie tak, jakbyśmy promowali dominującą pozycję czworokąta poprzez ” okradanie Petera, by zapłacić Paulowi.”

z tego powodu prawie zawsze mówię moim klientkom, aby wysoko rozważyły autoprzeszczep ścięgna rzepki. Ponadto, bardzo rzadko polecam przeszczep ścięgna ścięgna dla większości moich pacjentów, którzy pytają.

Po prostu czuję, że ryzyko ponownego Rozdarcia przewyższa możliwość nasilenia przedniego bólu kolana po operacji. Często się zgadzają.

autoprzeszczep ścięgna czworogłowego

kolejną opcją autologicznego przeszczepu, który uważam za niewykorzystany, jest pobranie autoprzeszczepu ścięgna czworogłowego w celu rekonstrukcji ACL. Szczerze mówiąc, im więcej badałem tę opcję przeszczepu, tym bardziej uważam to za realny wybór.

Ten film daje świetny przegląd pobierania przeszczepu dla ścięgna czworogłowego:

liczne badania wykazały bardzo dobry wynik w porównaniu do przeszczepu ścięgna ścięgna podkolanowego i rzepki. Mógłbym zrobić całkiem dobrą listę rozmiarów, ale wybrałem tylko kilka, aby wyrazić swój punkt widzenia. Jak ten, ten, czy ten.

ze względu na porównanie wielkości i zwiększony kolagen obecny w przeszczepie, przeszczep ścięgna czworogłowego jest zdecydowanie przeszczepem o porównywalnych właściwościach wytrzymałościowych w porównaniu do poprzednich wspomnianych przeszczepów.

Ta tabela, zaczerpnięta z wykładów na moim kursie online z Mikiem Reinoldem w OnlineKneeSeminar.com, podsumowując siłę i siłę do niepowodzenia różnych wyborów przeszczepu.

W przypadku przeszczepu ścięgna czworogłowego obciążenie i sztywność były również znacznie wyższe.

cóż, może rozważymy przeszczep ścięgna ścięgna, jeśli pierwotna rewizja nie powiodła się i potrzebujemy nowej opcji przeszczepu?

nadal twierdzę, że może rozważ ścięgno mięśnia czworogłowego przed myśleniem o ścięgnie ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna. W badaniu tym wykazano, że rekonstrukcja ACL Rewizyjna z użyciem przeszczepu ścięgna czworogłowego wykazała wyniki kliniczne podobne do wyników przeszczepu przeciwległych ścięgien pod względem stabilności i funkcji kolana.

ale powiedzieliśmy, że ból jest mniejszy w przeszczepach ścięgien ścięgnistych, prawda?

Wolelibysmy miec mniej Bolu wiec moge rozwijac ROM i dzialac szybciej, nie?

cóż, może nie, ponieważ to badanie wykazało porównanie przeszczepu mięśnia czworogłowego z przeszczepem ścięgien ścięgnistych. Dodatkowy lek przeciwbólowy był o 38% większy w grupie ścięgien ścięgien czworogłowych w porównaniu do grupy ścięgien czworogłowych.

chyba opcja nie jest tak bezbolesna!

tkanka Allogeniczna

co z „innym” wyborem przeszczepu, który wydaje się być wykorzystywany w przyzwoitej ilości w świecie medycyny sportowej i ortopedycznej, alogenicznym przeszczepem.

tkanki allogeniczne lub przeszczepy zwłok stały się ostatnio bardzo popularne w Stanach Zjednoczonych z jakiegoś powodu, pomimo licznych badań, takich jak ta lub ta, które pokazują wyższe wskaźniki rewizji i rozciąganie przeszczepu, nie zważając na często niedoinformowane przypadki allogenicznych przeszczepów degradowanych przez odpowiedź immunologiczną organizmu.

powiem, że istnieją pewne badania, które pokazują podobne wyniki w przeszczepach allogenicznych nie przetwarzanych chemicznie lub napromieniowanych w porównaniu do przeszczepów autologicznych. Ale wciąż się uczymy.

w tym badaniu oceniano wyniki i współczynnik korygujący po przeszczepieniu allogenicznym ścięgna i kości rzepki w porównaniu z autoprzeszczepem ACL u pacjentów w wieku 18 lat lub młodszych z zamkniętymi kośćmi. Ustalono, że nie stwierdzono istotnych różnic w funkcji, aktywności lub satysfakcji między rekonstrukcjami alogenicznymi i autogenicznymi, ale w grupie przeszczepów alogenicznych wskaźnik niepowodzeń był 15 razy większy niż w grupie przeszczepów autogenicznych, przy czym wszystkie niepowodzenia występowały w ciągu pierwszego roku po rekonstrukcji.

rozmawiałem z chirurgami, którzy nie zgłaszali prawie żadnych pozostałości po poprzednim przeszczepie w czasie operacji rewizyjnej. Jakby ciało pacjenta całkowicie odrzuciło przeszczep.

to tylko ryzyko, którego prawie nigdy nie chcę podjąć.

może rozważę przeszczep alogeniczny dla starszego, ale aktywnego pacjenta, powiedzmy po 50-tce lub 60-tce, ale bardzo rzadko dla osoby aktywnej. Zdecydowanie nie polecam przeszczepu allogenicznego sportowcowi w wieku nastolatków i 20 lat, chociaż osobiście widziałem wiele dzieci obecnych u mnie po podstawowej lub rewizyjnej operacji z rekonstrukcją allogeniczną.

kiedy zapytałem ich, dlaczego go wybrali, najczęściej mówią: „został zalecony przez lekarza, ponieważ mogę być w stanie wrócić do sportu szybciej i mniej bólu.”

nie mogłem się już nie zgodzić i zwykle muszę im dać pracę doktorską na temat gojenia przeszczepu i możliwości odrzucenia przeszczepu (jak wspomniałem wcześniej).

ponownie uważamy, że włączenie się tkanki allogenicznej zajmuje kilka miesięcy dłużej w porównaniu do tkanki autogenicznej. Istnieje bardzo niewiele powodów, dla których ktoś powinien powrócić do sportu szybciej, gdy tkanka nie jest w pełni włączona, więc po co w ogóle to brać pod uwagę?

bardzo rzadko polecam przeszczep alogeniczny do rekonstrukcji ACL. Często muszę wyperswadować klientom tę opcję, ponieważ pierwszą rzeczą, którą widzą lub słyszą, jest mniejszy ból. Kiedy słyszą całą historię, szybko zdają sobie sprawę, że autoprzeszczep wydaje się być właściwym wyborem.

wybór odpowiedniego przeszczepu ACL

który autoprzeszczep będzie zależał od wielu czynników, ale wydaje się, że ścięgno rzepki lub ścięgno mięśnia czworogłowego może być przeszczepem z wyboru.

Jeśli zerwałeś ACL i rozważasz operację rekonstrukcji ACL, weź pod uwagę te czynniki przy podejmowaniu decyzji, który przeszczep może być najbardziej odpowiedni dla Ciebie.

dowiedz się, jak oceniamy i leczymy kolano

dla tych, którzy chcą dowiedzieć się więcej o tym, jak Lenny i ja oceniamy i leczymy kolano, mamy niezwykle wszechstronny kurs, który obejmuje wszystko, co musisz wiedzieć, aby opanować kolano. Nasz szczegółowy proces badania, wszystkie nasze postępy leczenia oraz szczegółowe informacje na temat nieoperacyjnego i pooperacyjnego leczenia ACL, rzepkowo-udowego, łąkotki, chrząstki stawowej, urazów choroby zwyrodnieniowej stawów i wielu innych.

• Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej