terapia Radiojodyną
leczenie 131I jest uważane za bezpieczne i odpowiednie w prawie wszystkich typach nadczynności tarczycy, zwłaszcza u starszych dorosłych pacjentów.129,151 ogólnie uważa się, że 131I ma niższy wskaźnik powikłań i niższy koszt niż operacja.129,151 ten fakt skłonił wiele ośrodków do zaoferowania 131I jako pierwszego wyboru terapii u większości pacjentów. W przeciwieństwie do operacji, która leczy prawie wszystkich pacjentów i normalizuje nadczynność tarczycy w ciągu kilku dni, 152 tylko 50% stają się euthyroid w ciągu 3 miesięcy od terapii 131I, biorąc pod uwagę, że leki przeciwtarczycowe nie są podawane.109 dwadzieścia do 40% wymaga dodatkowej terapii 131I, a nawet do pięciu sesji leczenia nie wyleczy wszystkich pacjentów.Z kolei utrzymywanie się nadczynności tarczycy po operacji jest rzadkie.152
poza tym, że jest w stanie wyleczyć nadczynność tarczycy, od dawna wiadomo, że 131I powoduje również skurcz tarczycy. W ciągu ostatnich 25 lat, terapia 131I dla objawowego wielonarodowego nietoksycznego wolu została wprowadzona w wielu ośrodkach głównie europejskich jako niechirurgiczna alternatywa dla terapii L-T4.89 106 zmniejszenie objętości tarczycy ma taką samą wielkość w toksycznych i nietoksycznych wolach wielonarodowych,czyli około 40% po 1 roku 109,134, 153-155 i 50% do 60% po 2 latach, bez dalszej redukcji.60% tego zmniejszenia obserwuje się w ciągu 3 miesięcy leczenia.109,153 oprócz złagodzenia objawów uciskowych, terapia 131I powoduje również mniejszy ucisk tchawicy, co poprawia czynność płuc, szczególnie Składnik wdechowy.154,155 ze względu na często duże wole, normalizacja objętości tarczycy, jak widać w rozproszonych wolach toksycznych i nietoksycznych, rzadko może być osiągnięta,89 ale objawy są w większości przypadków znacznie poprawione i zadowolenie Pacjenta jest wysokie.155 156 jeśli obserwuje się wtórne zwiększenie objętości tarczycy, powinno to wzbudzić podejrzenie nowotworu złośliwego. Ogólnie 131I dawki 100 µCi (3 .7 MBq) na gram tkanki tarczycy skorygowano o 100% 24-godzinny wychwyt 131I.109 134 151 153-155 kwestionowano jednak, czy takie dostosowanie dawki jest opłacalne,129,157 i stałe dawki podaje się w wielu ośrodkach.Leczenie można powtórzyć, jeśli konieczne jest dalsze zmniejszenie wole u pacjentów z eutyroidą.89 153
radiacyjne zapalenie tarczycy obserwuje się u 3% w ciągu pierwszych miesięcy leczenia 131I,110 i jest łatwo leczone salicylanami lub kortykosteroidami. Innym powikłaniem jest autoimmunologiczna nadczynność tarczycy, która występuje u 5%. Odnotowano również rzadkie przypadki oftalmopatii Gravesa-Basedowa wywołanej 131I.Obecność przeciwciał anty-TPO przed leczeniem zwiększa znacznie ryzyko wystąpienia tego powikłania, 89 które jest najprawdopodobniej wywołane przez związane z 131I uwalnianie antygenów tarczycy i jest związane z pojawieniem się przeciwciał receptora TSH typowo 3 do 6 miesięcy po leczeniu 131I. Można go również zobaczyć po chirurgicznej manipulacji tarczycy lub po podostrym zapaleniu tarczycy.Schorzenie często samoogranicza się, ale może wymagać leczenia.
chociaż można zaobserwować wczesne powiększenie wole spowodowane radioterapią, średnio po terapii 131I nie następuje żadne znaczące ostre powiększenie tarczycy.151,154,158 ryzyko permanentnej niedoczynności tarczycy po terapii 131I u wole wieloguzkowe waha się od 14% do 58% w ciągu 5 do 8 lat.89,109,151,153 występuje częściej u pacjentów z małym wolem i gdy obecne są przeciwciała anty-TPO.89 131I terapia, stosowana w leczeniu choroby Gravesa-Basedowa przez dziesięciolecia, nie jest uważana za poprzedzającą jakiekolwiek klinicznie znaczące zwiększone ryzyko śmierci na raka, 151,159,160, chociaż jedno z badań kwestionuje ten pogląd.Większość leczonych pacjentów jest w wieku powyżej 50 lat i jest mniej podatna na nowotwory złośliwe wywołane promieniowaniem niż osoby młode. Dane dotyczące terapii 131I u wole wieloguzkowego są rzadkie, a w przypadku wole nietoksycznego-nieistniejące. W badaniu przeprowadzonym przez Rona i współpracowników 159 1089 pacjentów leczono z powodu toksycznego wola guzkowego, a u tych osób odnotowano 31% wzrost ogólnej śmiertelności na raka, prawie wyłącznie spowodowany nowotworem złośliwym tarczycy. Jednak podobny wzór zaobserwowano u pacjentów z tą samą chorobą, ale nieleczonych 131I. stąd ujawnienie raka tarczycy w wolu guzkowym po terapii 131I rodzi pytanie, czy nowotwór złośliwy w guzku był pomijany w czasie terapii.
w wielu krajach europejskich terapia 131I zastąpiła chirurgię jako leczenie z wyboru u większości pacjentów.89,106 jednak optymalne leczenie pozostaje do ustalenia, najlepiej poprzez porównawcze randomizowane badania, w tym dane dotyczące efektu, skutków ubocznych, kosztów i zadowolenia pacjenta.
skuteczność terapii 131I u wole wieloguzkowego jest hamowana przez nieregularny wychwyt 131I w gruczole, a względne zmniejszenie wole jest odwrotnie skorelowane z początkowym rozmiarem wole.151,154 wysokie spożycie jodu zmniejsza skuteczność. Jednakże rekombinowany ludzki TSH (rhTSH) może zwiększyć 24-godzinny wychwyt 131I ponad czterokrotnie, a efekt jest odwrotnie skorelowany z początkowym wychwytem 131I tarczycy.151,162-165 ponadto wstępne leczenie rhTSH powoduje bardziej jednorodną dystrybucję 131I w obrębie gruczołu guzkowego.166 te właściwości rhTSH są idealne w kontekście terapii wolem wielonarodowym 131I. Rzeczywiście, kilka badań, w tym dwa randomizowane podwójnie ślepe badania, 167,168 potwierdziły, że rhTSH, w dawkach od 0,1 mg do 0.9 mg i podawany 24 godziny przed terapią 131I, poprawia redukcję wole o 35% do 55% W ciągu 1 roku, w porównaniu z zwykłą terapią 131I (rys. 90-5). Wpływ prestymulacji rhTSH jest najbardziej wyraźny u pacjentów z niskim początkowym wychwytem 131I tarczycy.162,167,168 terapia rhtsh-augmented 131I powoduje również zmniejszenie ucisku tchawicy i zwiększenie rezerwy wdechowej, co wykazano w randomizowanym badaniu.Długoterminowe badania kontrolne wykazały, że zwiększona redukcja objętości wole uzyskana za pomocą terapii rhTSH-augmented 131I poprawia redukcję objawów związanych z wolem i zmniejsza potrzebę dodatkowego leczenia.Zamiast dążyć do zwiększonego zmniejszenia wole, inną strategią leczenia jest zmniejszenie ilości radioaktywności odpowiadającej indukowanemu rhTSH wzrostowi wychwytu 131I tarczycy.Istotnie,w randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą, 172 wykazano, że równoważną redukcję wole po leczeniu 131I można uzyskać przez znacznie mniejszą dawkę tarczycy, jeśli stosuje się prestymulację rhTSH.Może to uatrakcyjnić leczenie 131I u młodych pacjentów.
rhTSH per se w dawkach od 0,3 mg do 0, 9 mg powoduje przemijające powiększenie gruczołów tarczycy o 25% do 35% 168, 173, podczas gdy takie ryzyko wydaje się nie występować po podaniu dawki 0, 1 mg.RhTSH augmented 131I leczenie jest na ogół dobrze tolerowane, szczególnie w przypadku stosowania dawki 0, 1 mg lub mniejszej. Przy większej dawce rhTSH, pacjent może odczuwać ból szyjki macicy i przemijający wzrost hormonów tarczycy w ciągu pierwszego tygodnia po leczeniu 131I.162,167,168,175,176 wadą terapii rhTSH-augmented 131I jest fakt, że równolegle z ulepszoną redukcją woli występuje wyższa częstotliwość niedoczynności tarczycy.167,168,170,176 jeśli stosuje się stymulację rhTSH w celu zmniejszenia ilości dawki radioaktywnej dostarczanej do tarczycy, ryzyko permanentnej niedoczynności tarczycy jest porównywalne do ryzyka obserwowanego po samym leczeniu 131I.172 należy podkreślić, że terapia rhTSH augmented 131I jest leczeniem „off-label” wole wieloguzkowe, ale leczenie to może być opcją operacji u wybranych pacjentów.