w miesiącach od wyeliminowania twardego ograniczenia usług terapeutycznych, wydaje się, że terapeuci rehabilitacyjni są bardziej zdezorientowani niż kiedykolwiek o tym, kiedy powinni umieścić modyfikator KX w porównaniu z wydaniem powiadomienia o braku pokrycia (ABN). Prawda jest taka, że niewiele zmieniło się operacyjnie od czasu uchylenia czapki terapeutycznej Medicare-poza nazwą czapki (tj. to, co kiedyś było „twardą czapką”, teraz nazywa się” miękką czapką „lub”progiem”). Aby zachować prostotę, oto, co musisz wiedzieć o prawidłowym używaniu modyfikatora KX, aby uniknąć zaprzeczeń roszczeń i zapewnić płatności od pacjentów, gdy jest to właściwe:
Zastosuj modyfikator KX, gdy świadczysz niezbędne usługi medyczne powyżej miękkiej czapki.
terapeuci powinni nadal umieszczać modyfikator KX do wszystkich niezbędnych usług medycznych powyżej wyznaczonego limitu ($2,010 w 2018), sygnalizując Medicare, aby wypłacił roszczenie. Oznacza to, że musisz nadal śledzić postępy pacjentów w kierunku progu, aby wiedzieć, kiedy umieścić modyfikator. Oznacza to również, że Twoja dokumentacja powinna w pełni wspierać medyczną konieczność Twoich usług, ponieważ Medicare przeprowadza ukierunkowane przeglądy roszczeń powyżej wtórnego progu 3000 USD (gdy dostawcy spełniają pewne kryteria, takie jak wysoki wskaźnik odrzucenia roszczenia lub nieprawidłowe praktyki rozliczeniowe). Ale to z pewnością nie oznacza, że powinieneś unikać świadczenia-i rozliczania Medicare za-usługi powyżej progu, o ile są one w rzeczywistości niezbędne z medycznego punktu widzenia. To może niepotrzebnie opóźnić postęp pacjentów poprzez ich opiekę.
użyj NCD i lcd, aby określić konieczność medyczną.
to, co Medicare uważa za „rozsądne i konieczne”, nie zawsze jest cięte i suszone; zamiast tego zmienia się w zależności od zarówno krajowych oznaczeń zasięgu (NCD), jak i lokalnych oznaczeń zasięgu (LCD). Od Ciebie zależy, czy znasz aktualne NCD i LCD, które rządzą Twoją praktyką. Na początek możesz pobrać podręcznik Medicare NCD tutaj i użyć narzędzia wyszukiwania tutaj, aby zidentyfikować wyświetlacze LCD związane z Twoim regionem geograficznym.
Wydaj ABN za usługi powyżej miękkiej czapki, które Twoim zdaniem nie są konieczne z medycznego punktu widzenia.
Jeśli twój pacjent chce otrzymywać usługi, które nie są konieczne z medycznego punktu widzenia, przed wykonaniem tych usług wystaw ABN. Oznacza to, czy pacjent osiągnął miękką nasadkę. Po podpisaniu ABN należy nadal zgłaszać roszczenia do Medicare-z modyfikatorem GA, który spowoduje odrzucenie tych roszczeń przez Medicare. Następnie, po otrzymaniu odmowy od Medicare, możesz pobrać płatność za te usługi bezpośrednio od swoich pacjentów.
Jeśli nadal masz pytania, Kiedy użyć modyfikatora KX—i kiedy wydać ABN—pobierz nasz darmowy, super prosty wykres decyzji ABN tutaj.