w grudniu 2007 r.opublikowano artykuł Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego (Ama) CPT Assistant Newsletter wskazujący, że mastektomia oszczędzająca skórę powinna być zgłaszana za pomocą kodu CPT* 19304, mastektomia podskórna.1 artykuł CPT nieprawidłowo wskazywał, że oszczędzanie sutków nie zmienia wykonanej sekcji podskórnej. Prawidłowy kod do zgłoszenia mastektomii oszczędzającej skórę to 19303, mastektomia, prosta, kompletna (Total mastectomy). Warto zauważyć, że American College of Surgeons (ACS) nie dostarczyła interpretacji kodowania opublikowanej w tym artykule z 2007 r.CPT Assistant Newsletter dotyczącej kodu do zgłaszania mastektomii oszczędzającej skórę. Co więcej, American Society of Breast Surgeons (ASBrS) nie było członkiem Komitetu Doradczego AMA CPT w 2007 r. i dlatego nie mogło przyczyniać się do artykułów biuletynu CPT Assistant.
w 2015 r.ACS przedłożyła wyjaśnienie do artykułu z biuletynu asystenta CPT z 2007 r., który został opublikowany w numerze z marca 2015 r.2 wcześniejszy artykuł z 2007 r.nie został jednak usunięty, wycofany ani oznaczony w żaden sposób, aby wskazać, że informacje zawarte w artykule były nieprawidłowe. Ponieważ artykuły 2007 i 2015 są utrzymywane w archiwach biuletynu asystenta CPT, nadal utrzymuje się zamieszanie dotyczące prawidłowego kodowania mastektomii oszczędzających skórę i Sutki. Niektórzy konsultanci kodujący nadal kierują chirurgów i koderów do nieprawidłowego zgłaszania 19304 procedur, które powinny być zgłaszane z 19303.
rozróżnienie pomiędzy mastektomią całkowitą i mastektomią podskórną
mastektomia oszczędzająca skórę lub oszczędzająca brodawki u pacjentów z rozpoznanym rakiem lub u pacjentów z wysokim ryzykiem raka jest zgłaszana z kodem 19303 niezależnie od ilości usuniętej skóry lub od tego, czy brodawka jest zachowana. Te procedury onkologiczne wymagają usunięcia całej tkanki piersi w jednej lub obu piersi plus dodatkowe prace chirurgiczne, takie jak uwaga na marginesy chirurgiczne, orientacja próbki i zimny czas niedokrwienia.
natomiast mastektomia podskórna jest zwykle stosowana w leczeniu pacjentów z ciężką objawową zmianą włóknistą lub pacjentów poddawanych zabiegom kosmetycznym piersi, w których do uzyskania symetrii konieczne jest znaczne usunięcie tkanki. Nacięcie jest na ogół konserwatywne i kosmetyczne, a część tkanki piersi pozostaje w tyle. Tak więc nie jest to „kompletna” mastektomia.
co należy uwzględnić w raporcie operacyjnym
aby wyjaśnić zgłaszanie, raport operacyjny powinien zawierać sformułowanie „sutek-sparing complete mastectomy” lub „skin-sparing complete mastectomy”, a także odpowiednią międzynarodową klasyfikację choroby, 10.rewizję, Kod modyfikacji klinicznej zdiagnozowanego nowotworu złośliwego (taki jak C50.XXX lub D05.Z15.01). Użycie określonego terminu „całkowita mastektomia” pomoże skierować koderów do prawidłowego zgłoszenia 19303, mastektomia, prosta, kompletna. Zmiana ta jest zgodna z wersją 1.2017 National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in oncology for Breast Cancer Risk Reduction: „mastektomia oszczędzająca Sutki to całkowita mastektomia z zachowaniem brodawki sutkowej / otoczki i skóry piersi. Należy dołożyć starań, aby zminimalizować ilość resztkowej tkanki piersi.”3
rozróżnienie między prostą, całkowitą mastektomią a mastektomią podskórną jest podobne do rozróżnienia na biopsję/lumpektomię, co również doprowadziło do dezorientacji kodowania dziesięć lat temu z powodu nieprawidłowej porady kodowania. Dziś jest dobrze zrozumiałe, że procedury te nie są zgłaszane na podstawie objętości usuniętej tkanki, ale raczej na podstawie zamiaru osiągnięcia ujemnych marginesów. Na przykład, wycięcie 4 cm włókniakomięsaka U 19-letniego pacjenta jest zgłaszane z kodem 19120, wycięcie torbieli, włókniakomięsaka lub innego łagodnego lub złośliwego guza, nieprawidłowej tkanki piersi, zmiany przewodu, zmiany sutka lub areolar (z wyjątkiem 19300), otwarte, męskie lub żeńskie, 1 lub więcej zmian (biopsja piersi). Natomiast wycięcie 8 mm raka przez 2.5 cm okaz chirurgiczny jest zgłaszany z kodem 19301, mastektomia, częściowe (np lumpektomii, tylektomii, quadrantektomii, segmentektomii).
podsumowując, zgłoś kod 19303 dla mastektomii oszczędzającej skórę lub oszczędzającej Sutki w przypadku zdiagnozowanego raka lub u pacjentów z wysokim ryzykiem raka, niezależnie od ilości usuniętej skóry lub od tego, czy brodawka jest zachowana.
kolumna „kodowanie i zarządzanie praktyką” w Biuletynie z września 2014 r.zawiera dodatkowe wskazówki dotyczące kodowania operacji piersi.4
Uwaga
dokładne kodowanie jest obowiązkiem dostawcy. Niniejsze podsumowanie ma służyć wyłącznie jako źródło pomocy w procesie rozliczeń.
*wszystkie szczegółowe odniesienia do kodów i opisów CPT są ©2016 American Medical Association. Wszelkie prawa zastrzeżone. CPT i CodeManager są zarejestrowanymi znakami towarowymi American Medical Association.
- American Medical Association. Chirurgia: System powłokowy. Biuletyn asystenta CPT. 2007;17(12):7.
- American Medical Association. Brief kodujący: kodowanie operacji piersi. Biuletyn asystenta CPT. 2015;25(3):5,11.
- Ogólnopolska kompleksowa sieć onkologiczna. Wytyczne praktyki klinicznej w onkologii dla zmniejszenia ryzyka raka piersi, Wersja 1.2017. Chronione hasłem. Dostępne pod adresem: nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf. dostęp 24 stycznia 2017.
- Barney L, Savarise MT, Whitacre E. Coding and practice management corner: Frequently asked questions about coding for breast surgery. Bull Am Coll. 2014; 99(9):52-54. Dostępne pod adresem: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery [dostęp 14 lutego 2017].