Malpresentacja płodu – przyczyny i postępowanie

czy jesteś bardziej wzrokowym uczniem? Sprawdź nasze wykłady wideo online i rozpocznij swój kurs Gastroenterologii Dziecięcej już teraz za darmo!

nieprawidłowe ułożenie płodu w stosunku do nieprawidłowej pozycji wierzchołka płodu w stosunku do miednicy matki.
malpresentacja płodu odnosi się do wszystkich prezentacji płodu oprócz prezentacji wierzchołka (potyliczno-przedniego).

czynniki ryzyka nieprawidłowej prezentacji płodu

• Wieloparowość
• ciąże mnogie
• wcześniactwo
• nieprawidłowości macicy, takie jak mięśniaki lejkowate lub przegroda macicy
• anomalie płodu, takie jak wielowodniaki
• anomalie łożyska, takie jak łożysko prevue
• Nieprawidłowa prezentacja w poprzedniej ciąży
• dziobak i Android miednica.

Prezentacja pośladkowa

we wczesnym okresie ciąży płód często znajduje się w pozycji pośladkowej, ale w 36 tygodniu ciąży przyjmuje pozycję wierzchołkową, ale gdy tak się nie dzieje, a płód jest ustawiony z pośladkami w miednicy matki, nazywa się to prezentacją pośladkową. Jest to najczęstsza malpresentacja w klinicznej praktyce położniczej i jest zwykle diagnozowana przedtrzonowo. Jednak może być również zdiagnozowane podczas porodu, gdy części płodu są odczuwalne przez otwarty os szyjki macicy. Częstość występowania pośladków jest wysoka w przypadku przedwczesnego porodu. Wariacjami prezentacji pośladków są:

• Frank breech: w tej prezentacji biodra płodu są wygięte, a kolana są wydłużone, rozciągając nogi prosto do góry z głową lub twarzą w pobliżu stóp.
• pośladek: tutaj jedna lub obie stopy leżą nad szyjką macicy lub wypadają przez szyjkę macicy.
• kompletny pośladek: w tej prezentacji płód leży ze zgiętymi biodrami i kolanami.

diagnoza prezentacji pośladkowej

Przedobjawowa prezentacja pośladkowa może być zdiagnozowana za pomocą USG lub może być nawet palpowana przez ścianę brzucha matki przez wykwalifikowanego lekarza / położną. Czasami diagnoza może zostać pominięta lub opóźniona i jest wykrywana tylko podczas porodu.

Zarządzanie porodem pośladkowym

Jeśli prezentacja jest znana wcześniej, poród powinien być zaplanowany w zakładzie opieki zdrowotnej, gdzie można przeprowadzić interwencję chirurgiczną, jeśli jest to wskazane. Po 37 tygodniach ciąży, kiedy kobieta jest we wczesnym okresie porodu, można próbować zewnętrznej wersji cefalicznej, jeśli poród pochwy jest uważany za możliwy, jeśli jest to pojedyncza ciąża, jeśli błony są nienaruszone, jeśli płód nie ma opóźnienia wzrostu lub anomalii, i nie ma krwawienia z pochwy ani historii poprzedniego cięcia cesarskiego.

zdjęcie: Kryteria wykonania zewnętrznej wersji kefalicznej

ryzyko związane z zewnętrzną wersją kefaliczną

• zerwanie łożyska
• pęknięcie błon
• wypadnięcie przewodu pokarmowego
• cierpienie płodu
• krwotok płodu

poród pochwy może przebiegać, jeśli zewnętrzna wersja kefaliczna wersja cefaliczna jest udana. Jeśli to się nie powiedzie, należy podjąć próbę pobrania pośladków dopochwowych lub natychmiast zaplanować cesarskie cięcie.

poród pośladkowy pochwy

można to zrobić w szczerym lub całkowitym zamku, gdy płód nie jest zbyt duży i nie ma dysproporcji głowowo-głowowej matki. Ważne, aby pamiętać:

• uważaj na wypadanie rdzenia
• Smółka jest powszechna w porodach pośladkowych
• poproś pacjenta, aby popchnął dopiero po potwierdzeniu badaniem pochwy, że szyjka macicy jest całkowicie Rozszerzona
• w przypadku niewydolności płodu lub długotrwałego porodu, następnie dostarcz przez cesarskie cięcie

cesarskie cięcie

cesarskie cięcie jest wskazane w obecności dysproporcji głowowo-miedniczkowej matki, dwukrotnie większej niż pośladek, pośladek z hyperextended głowy, wcześniejsza historia cesarskiego cięcia i Makrosomia płodu.

powikłaniami prezentacji pośladków podczas porodu są wypadanie rdzenia z uduszeniem płodu lub uciskiem rdzenia, zatrzymanie głowy płodu i uraz płodu.

Prezentacja twarzy

tutaj twarz płodu przedstawia się z całkowitym wyprostowaniem głowy. Ten rodzaj malprezowania wiąże się z mniejszymi problemami podczas porodu, zwłaszcza jeśli głowa wygina się podczas opadania w pozycji przedniej podbródka (mentum).

jednak w pozycji podbródka/mentum tylnej kość krzyżowa matki blokuje w pełni wysuniętą głowę płodu, zapobiegając opadaniu i powodując zatrzymanie porodu. Może to prowadzić do długotrwałego porodu i wymaga cięcia cesarskiego. Ważne jest, aby nie próbować ekstrakcji próżniowej w prezentacji twarzy.

Prezentacja brwi

w tej prezentacji głowa płodu jest częściowo wydłużona i częściowo zgięta o średnicy mentovertical prezentującej się w stosunku do miednicy matczynej. Zwykle diagnozuje się, gdy przednia ciemiączko i grzbiety nadoczodołowe są palpowane podczas badania pochwy w zaawansowanym porodzie.

prezentacja brwi często koryguje się podczas porodu, dlatego potrzeba cięcia cesarskiego jest rzadka. Jeśli jednak głowa nie wygina się odpowiednio, należy wykonać cięcie cesarskie.

kłamstwo poprzeczne

w tego typu prezentacji płodu głowa płodu leży poprzecznie w obrębie miednicy matczynej, z głową po jednej stronie miednicy i pośladkami po drugiej stronie. Przypadki te są związane z prezentacją barku, wysoką częstością wypadania rdzenia, a w konsekwencji kompromisu płodu podczas porodu, uniemożliwiając dostarczanie pochwy. Cesarskie cięcie jest zalecane we wszystkich takich prezentacjach.

Prezentacja złożona

w tym rzadkim typie prezentacji płodu kończyna płodu przedstawia wraz z inną częścią płodu (np. wierzchołkiem), która jest najbliższa rozszerzonemu OS szyjnemu. Zwykle wiąże się to z ramieniem lub ręką płodu wraz z wierzchołkiem. Może wystąpić po przedwczesnym pęknięciu błon, z przedwczesnym porodem lub z towarzyszącymi masami miednicy.

w takich przypadkach możliwe jest zastąpienie wypadniętej kończyny. Nadmierna siła nie powinna być stosowana do wypadającej kończyny, ponieważ może spowodować uszkodzenie kończyny lub splotu ramiennego (paraliż Klumpke ’ a) lub zespół Hornera, lub może wyprzeć wierzchołek i uwięzić płód, przekształcając go w trudną prezentację ramienia. Jednak w większości przypadków spontaniczne dostarczanie pochwy występuje tylko wtedy, gdy płód jest mały lub martwy; w związku z tym, cesarskie cięcie jest preferowanym środkiem dostarczania.