Management Baclofen Withdrawal Syndrome

http://dx.doi.org/10.1016/S0120-3347(12)70033-3

Case report

Zarządzaj zespołu abstynencyjnego za zakończenie baclofen

Lisgelia Santanaa, Manuel QuinteroB*

ainstructor, Interventional Pain Clinic, University of Puerto Rico, San Juan, Puerto Rico
bMD, Interventional Pain Fellowship, Department of Anesthesiology, School of Medicine, University of Puerto Rico, San Juan, Puerto Rico

Corresponding author: Departamento de Anestesiología, Facultad de Medicina, Universidad de Puerto Rico, P. O. Box 365067, 00936-5067 San Juan, Puerto Rico. E-mail: [email protected] (M. Quintero).

informacje o artykule

historia artykułu: otrzymane: 5 czerwca 2011 zaakceptowane: 10 lutego 2012

streszczenie

Dokanałowa terapia baklofenem jest leczeniem, które może złagodzić niektóre objawy ciężkiej spastyczności. Obecnie infuzja dokanałowa baklofenu jest stosowana głównie w przypadku spastyczności związanej z porażeniem mózgowym, uszkodzeniem mózgu lub rdzenia kręgowego, urazowym uszkodzeniem mózgu, encefalopatią beztlenową, stwardnieniem rozsianym, dystonią, udarem i zespołem sztywnego człowieka, szczególnie u pacjentów, którzy nie reagują. Pacjenci mogą wykazywać działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego, które mogą wystąpić w wyniku pompy dostarczającej nieprawidłową dawkę baklofenu. Nagłe przerwanie podawania dokanałowego baklofenu może powodować łagodne do ciężkich objawy. Zgłaszamy przypadek Intrathecal baclofen withdrawal syndrome developing severe spasticity and itsmanagement.

Keywords: Baclofen Substance withdrawal syndrome Spinal injectionsMuscle spasticity.

podsumowanie

dokanałowa terapia baklofenem jest leczeniem, które może złagodzić niektóre objawy ciężkiej spastyczności. Obecnie wlew dooponowy baklofenu stosuje się głównie w leczeniu spastyczności związanej z porażeniem mózgowym, urazami mózgu lub kręgosłupa, urazem głowy, encefalopatią beztlenową, stwardnieniem rozsianym, dystonią, skutkami udaru mózgu i zespołem twardego człowieka, szczególnie u pacjentów, którzy nie reagują na inne terapie. Pacjenci mogą cierpieć z powodu działań niepożądanych w ośrodkowym układzie nerwowym z tym leczeniem, w wyniku błędu dawkowania baklofenu w pompie. Nagłe przerwanie podawania dooponowego baklofenu może powodować objawy od łagodnego do ciężkiego. Zgłaszamy udany przypadek zespołu odstawienia dooponowego baklofenu i sumanejo u pacjenta, u którego rozwinęła się ciężka spastyczność.

słowa kluczowe: baklofen zespół odstawienia substancji zastrzyki kręgosłupa spastyczność mięśni.

Tło

baklofen jest analogiem kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), który ma działanie hamujące na odruchy rdzenia kręgowego i mózg. Leczenie baklofenem dokanałowym (ITB) polega na długotrwałym dostarczaniu baklofenu do przestrzeni dokanałowej. Obecnie infuzja dokanałowa baklofenu jest stosowana głównie w przypadku spastyczności związanej z porażeniem mózgowym, uszkodzeniem mózgu lub rdzenia kręgowego, urazowym uszkodzeniem mózgu, encefalopatią beztlenową, stwardnieniem rozsianym, dystonią, udarem i zespołem sztywnego człowieka, szczególnie u pacjentów, którzy nie reagują na farmakoterapię zachowawczą lub rozwijają nie do zniesienia skutki uboczne w dawkach terapeutycznych doustnego baklofenu.1-5 w ostatnim przeglądzie powikłań, 2-43% pacjentów może mieć działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego, przy użyciu ITB (np., sedacja, letarg, zmiany stanu psychicznego, hipotonia, zmiany stanu poznawczego,zwiększona spastyczność), 2 może to wystąpić w wyniku pompy ITB dostarczającej nieprawidłową dawkę baklofenu. Nagłe przerwanie podawania ITB może powodować łagodne objawy, takie jak ponowne pojawienie się początkowego poziomu spastyczności związanego ze świądem, lękiem i dezorientacją.2 te łagodne objawy oznaczają „utratę efektu narkotykowego”. Wszyscy pacjenci doświadczają „utraty działania leku” po przerwaniu leczenia ITB, tylko u niewielkiego (ale nieznanego) odsetka pacjentów rozwija się Pełnowymiarowy potencjalnie zagrażający życiu zespół odstawienny. Zgłaszamy przypadek zespołu odstawienia ITB rozwijającego ciężką spastyczność.

opis przypadku

53-letni mężczyzna z przeszłą chorobą zwyrodnieniową neurologiczną był pierwotnie leczony pompą ITB na spastyczność kończyn górnych i dolnych. W wieku 49 lat przeszedł umieszczenie pompy baklofenu (SynchroMed EL) do dokanałowego leczenia ciężkich skurczów mięśni i otrzymał infuzję 500 ug/dzień. Wymagało to wymiany pompy baklofenu ze względu na koniec życia. W czasie tej operacji zbadano miejsce wszczepienia pompy, aż do zidentyfikowania dystalnego końca cewnika pompy w punkcie wejścia. Pompę zastąpiono nową pompą baclofen Pump II i podłączono do cewnika za pomocą złącza pompy 87095. Pacjent miał spokojny przebieg szpitalny i został wypisany tego samego dnia i ze zwiększonym wlewem do 525 ug / dzień. Dwa dni po zabiegu pacjent zaczął odczuwać coraz większy dyskomfort i spastyczność. Zbadano go w klinice, przesłuchano pompę i na podstawie uzyskanych informacji ustaliliśmy, że działa prawidłowo. Jego dawka baklofenu została utrzymana, daliśmy mu 2 bolusy 25 ug w ciągu 2 godzin i przepisano mu doustny baklofen 20 mg PO / 8 h, lorazepam 1 mg PO / 12 h, próbując kontrolować skurcze. Poprawił się w tym zarządzaniu i został zwolniony do domu. Dwa dni po przyjęciu do kliniki w celu dalszej oceny i leczenia do tego czasu wykazywał większą sztywność, klon i świąd. Jego oddech był utrudniony, z szybkością oddychania około 40 na minutę. Pacjent przeszedł badanie fluroskopii pompy baklofenu, które wykazało niewielkie wycieki w układzie przy podłączeniu pompy (fig. 1 i 2). Wykonaliśmy nakłucie kręgosłupa i pacjent otrzymuje 50 ug dooponowo baklofenu w bolusie z całkowitym ustąpieniem objawów. Tego wieczora zabrano go na salę operacyjną, by zbadać jego pompę. Początkowo zbadano obszar jamy brzusznej, płyn znaleziono wokół pompy. Połączenie systemu zostało zmienione na złącze 8709SC, a pompa została przestawiona. Zwiększenie dawki baklofenu do 550 ug / dobę. Szybko powrócił do podstawowego poziomu funkcji, jego spastyczność dramatycznie się poprawiła. Został wypisany do domu pierwszego dnia pooperacyjnego, a po obserwacji nadal radził sobie dobrze.

dyskusja

Baclofen jest specyficznym agonista GABAB, wiążący się z niewrażliwymi na bikukullinę receptorami GABAB.Wiązanie baklofenu z presynaptycznymi receptorami GABAB powoduje zmniejszenie uwalniania neuroprzekaźników z hamowaniem synaptycznego wejścia do motoneuronów u szczurów.Przerwanie stosowania ITB może spowodować wycofanie leku z powodu utraty hamowania Gabaergicznego, z przeważającym działaniem pobudzającym (nadpobudliwość i zwiększona spastyczność). Częściowo odpowiedzialny za ten warunek może być down-Regulacja receptorów GABAB w rdzeniu kręgowym, jak wykazano w modelu zwierzęcym.

odstawienie baklofenu może spowodować stan potencjalnie zagrażający życiu. Wycofanie może wystąpić zarówno w przypadku doustnego baklofenu, jak i ITB. W większości przypadków objawy odstawienne występowały w ciągu 1 do 3 dni po przerwaniu leczenia ITB.7 donoszono o Dokanałowym wycofaniu baklofenu z powodu awarii pompy, błędu programowania, niedrożności cewnika lub załamania, zwichnięcia lub wycieku, pustej baterii i nierozpoznanych spadków poziomu leku w zbiorniku pompy.

wstępna prezentacja może naśladować kilka obrazów klinicznych, a mianowicie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznicę, hipertermię złośliwą, zespół neuroleptyczno-złośliwy i dysrefleksję układu autonomicznego, 7-9, które powinny być uwzględnione w diagnostyce różnicowej. Zgony 6 z 27 pacjentów z odstawieniem ITB zostały zgłoszone do podawania żywności i Leków10. Dlatego Food and Drug Administration w kwietniu 2002 r. zawierało ostrzeżenie na etykiecie leku dla zespołu odstawienia baklofenu dooponowego.10

poprzednie próby leczenia odstawienia ITB obejmują przywrócenie poziomu ITB na poziomie lub w pobliżu tego samego poziomu,co wcześniej przerwano terapię9,11 benzodiazepin dożylnie,7,8 infuzji propofolu,12 podawania dantrolenu dożylnie, 13 i zastosowanie tymczasowego cewnika dooponowego w celu zapobiegania zespołowi odstawiennemu.Benzodiazepiny aktywują hamujące receptory centralne i receptory GABAA rdzenia kręgowego.Dlatego indukowana przez ITB obniżona Regulacja receptorów GABAB nie wpływa na zdolność benzodiazepin do zmniejszania spastyczności i aktywności napadowej. Benzodiazepiny mogą być również wskazane, jeśli pacjenci są tak chorzy, że Podanie doustne baklofenu z dużą dawką jest niepraktyczne i jest mało prawdopodobne, aby został wchłonięty.Infuzja propofolu w małej dawce (5-20 mg / h)była z powodzeniem stosowana w leczeniu zespołu odstawiennego ITB12, ponieważ zmniejsza szybkość wypalania i aktywność nerwów dopaminergicznych nigral.Ponadto działanie antynocycepcyjne propofolu może również powodować pewne działanie ochronne podczas odstawienia baklofenu.Donoszono, że Dantrolene jest skuteczny w wycofywaniu ITB13, ponieważ zmniejsza indukowane depolaryzacją uwalnianie wapnia z retikulum sarkoplazmatycznego, zmniejszając w ten sposób napięcie mięśniowe i stan hiprometaboliczny spowodowany powtarzającym się i termogenicznym skurczem mięśni.7 umieszczenie tymczasowego zewnętrznego cewnika dooponowego w celu kontynuowania infuzji ITB. Użyto go u jednego pacjenta z zakażonym miejscem pompowania. Infuzja ITB była zwężana i jednocześnie zastępowana stopniowo większymi dawkami doustnych leków przeciwzapalnych.

należy rozważyć kilka strategii w oczekiwaniu na planowane usunięcie urządzenia lub dysfunkcji pompy ITB. Należą do nich przywrócenie wlewu ITB11 w połączeniu z baklofenem doustnym/dojelitowym, dożylnym wlewem diazepamu i cyproheptadyną, silnym antagonistą serotoniny, może zmniejszyć wiele objawów odstawienia.Chociaż nie opisano tego w literaturze, pojedyncza dawka dokanałowego baklofenu może uratować życie. Ten zasób został użyty jako terapeutyczna

i szybka alternatywa u pacjenta, biorąc pod uwagę oczywistą niską dawkę dokanałowego baklofenu. Mając doskonały wynik tymczasowy, który pozwolił zabrać pacjenta na salę operacyjną bez poważnego pogorszenia hemodynamicznego i neurologicznego. Ten dowód, że wznowienie agonisty receptora GABAB przez natychmiastowe przywrócenie wlewu ITB może być najlepszym zapobieganiem i leczeniem zespołu odstawienia ITB.

Dokanałowy zespół odstawienia baklofenu jest zagrażającym życiu, ale możliwym do uniknięcia stanem, który wymaga szybkiej diagnozy i pilnego postępowania. Zastosowanie pojedynczej dawki dokanałowej baklofenu może być doskonałą alternatywą w początkowych fazach i w okresie karencji, jak wykazano w tym przypadku. Pomimo złożoności i ciężkości zespołu zawsze należy rozważyć alternatywy terapeutyczne opisane w literaturze, ponieważ mogą one poprawić prawidłowy rozwój pacjenta.

finansowanie

środki własne autorów.

konflikt interesów

Brak ogłoszeń.

1. Coffey RJ, Edgar TS, Francisco GE, Graziani V, Meythaler JM, Ridgely PM, et al. Nagłe wycofanie się z dokanałowego baclofeno: rozpoznawanie i postępowanie w potencjalnie zagrażającym życiu zespole. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83:735-41.

2. Kolaski K, Logan LR. Przegląd powikłań dokanałowych baklofenu u pacjentów z porażeniem mózgowym. Neuro Rehabil. 2007;22:383-95.

3. Brennan PM, Whittle IR. Dokanałowa terapia baclofenowa zaburzeń neurologicznych: solidna baza wiedzy, ale wciąż wiele wyzwań. Br J Neurochirurg. 2008;22:508-19.

4. Dykstra D, Stuckey M, DesLauriers L, Chappuis D, Krach L. dokanałowe baclofeno w leczeniu spastyczności. Acta Neurochir Suppl. 2007; 97 (Pt 1):163-71.

5. Stempien L, Tsai T. Intrathecal baclofeno Pump use for spasticity: a clinical survey. Am J Phys Med Rehabil. 2000;79:536-41.

6. Gilmartin R, Bruce D, Storrs BB, Abbott R, Krach L, Ward J, et al. Dokanałowe baclofeno do leczenia spastycznego porażenia mózgowego: badanie wieloośrodkowe. J Dziecko Neurol. 2000;15:71-7.

7. Coffey RJ, Edgar TS, Franciso GE, et al. Nagłe wycofanie się z dokanałowego baclofeno: rozpoznanie i postępowanie w przypadku zespołu potencjalnie zagrażającego życiu. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83:735-40.

8. Kao LW, Amin Y, Kirk MA, et al. Dokanałowe wycofanie baclofeno naśladujące posocznicę. J Emerg Med. 2003;24:423-7.

9. Coffey RJ, Edgar TS, Francisco GE, et al. Nagłe wycofanie się z dokanałowego baclofeno: rozpoznawanie i postępowanie w potencjalnie zagrażającym życiu zespole. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83:735-41.

10. U. S. Food and Drug Administration. MedWatch. FDA Safety Information and Adverse Event Reporting Program. Lioresal Intrathecal (baclofeno injection) cytowany w kwietniu 2002, dostępny pod adresem: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/Safetylnformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm154505.htm

11. Duhon BS, MacDonald JD. Wlew dokanałowy baclofeno do ostrego odstawienia. J Neurochirurg. 2007;107:878-80.

12. Ackland GL, Fox R. niska dawka propofolu do kontrolowania ostrej hiperspastyczności po odstawieniu dokanałowej terapii baklofenowej. Anestezjologia. 2005;103: 663-5.

13. Khorasani a, Peruzzi WT. Leczenie Dantroleno w przypadku nagłego dokanałowego odstawienia baclofeno. Anesth Analg. 1995;80:1054-6.

14. Schwieler L, Delbro DS, Engberg G, Ernardt S. środek znieczulający propofol współdziała z receptorami GABA (B): badanie elektrofizjologiczne u szczurów. Life Sci. 2003;72:2793-801.

15. Nadeson R, Goodchild CS. Właściwości antynocycepcyjne propofolu: udział F-aminomasłowych receptorów kwasu acetylosalicylowego w rdzeniu kręgowym. J Pharmacol Exp Ther. 1997;282:1181-6.

16. Bellinger a, Siriwetchadarak R, Rosenquist R, Greenlee J. Prevention of intrathecal baclofeno Abstraction syndrome successful use of a temporary intrathecal catheter. Reg Anesth Pain Med. 2009;34:600-2.

17. Ross JC, Cook AM, Stewart GL, Fahy BG. Ostre dokanałowe wycofanie baclofeno: krótki przegląd możliwości leczenia. Opieka Neurokrytyczna. 2011;14:103-8.

2. Kolaski K, Logan LR. Przegląd powikłań dokanałowych baklofenu u pacjentów z porażeniem mózgowym. Neuro Rehabil. 2007;22:383-95.

3. Brennan PM, Whittle IR. Dokanałowa terapia baclofenowa zaburzeń neurologicznych: solidna baza wiedzy, ale wciąż wiele wyzwań. Br J Neurochirurg. 2008;22:508-19.

4. Dykstra D, Stuckey M, DesLauriers L, Chappuis D, Krach L. dokanałowe baclofeno w leczeniu spastyczności. Acta Neurochir Suppl. 2007; 97 (Pt 1):163-71.

5. Stempien L, Tsai T. Intrathecal baclofeno Pump use for spasticity: a clinical survey. Am J Phys Med Rehabil. 2000;79:536-41.

6. Gilmartin R, Bruce D, Storrs BB, Abbott R, Krach L, Ward J, et al. Dokanałowe baclofeno do leczenia spastycznego porażenia mózgowego: multicenter trial. J Dziecko Neurol. 2000;15:71-7.

8. Kao LW, Amin Y, Kirk MA, et al. Dokanałowe wycofanie baclofeno naśladujące posocznicę. J Emerg Med. 2003;24:423-7.

10. U.S. Food and Drug Administration. MedWatch. FDA Safety Information and Adverse Event Reporting Program. Lioresal Intrathecal (baclofeno injection) citado Abr 2002. Disponible PL: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm154505.htm

11. Duhon BS, MacDonald JD. Wlew dokanałowy baclofeno do ostrego odstawienia. J Neurochirurg. 2007;107:878-80.

12. Ackland GL, Fox R. niska dawka propofolu do kontrolowania ostrej hiperspastyczności po odstawieniu dokanałowej terapii baklofenowej. Anestezjologia. 2005;103:663-5.

13. Khorasani a, Peruzzi WT. Leczenie Dantroleno w przypadku nagłego dokanałowego odstawienia baclofeno. Anesth Analg. 1995;80:1054-6.

14. Schwieler L, Delbro DS, Engberg G, Ernardt S. środek znieczulający propofol współdziała z receptorami GABA (B): badanie elektrofizjologiczne u szczurów. Life Sci. 2003;72:2793-801.

15. Nadeson R, Goodchild CS. Właściwości antynocycepcyjne propofolu: udział F-aminomasłowych receptorów kwasu acetylosalicylowego w rdzeniu kręgowym. J Pharmacol Exp Ther. 1997;282:1181-6.

16. Bellinger A, Siriwetchadarak R, Rosenquist R, Greenlee J. Zapobieganie dokanałowemu zespołowi odstawiennemu baclofeno skuteczne zastosowanie tymczasowego cewnika dokanałowego. Reg Anesth Pain Med. 2009;34:600-2.

17. Ross JC, Cook AM, Stewart GL, Fahy BG. Ostre dokanałowe wycofanie baclofeno: krótki przegląd możliwości leczenia. Opieka Neurokrytyczna. 2011;14:103-8.

Maybaygiare.org

Maybaygiare.org

Management Baclofen Withdrawal Syndrome

Dodaj komentarz Anuluj pisanie odpowiedzi