Streszczenie
podwiązanie jajowodów (TL) jest skuteczną i powszechną metodą kontroli płodności. W 2009 roku w samej Kanadzie wykonano ponad 24 tys. Szacuje się, że migracja klipsów Filshie stosowanych podczas TL występuje u 25% wszystkich pacjentów; 0,1-0,6% tych pacjentów doświadcza następnie objawów lub wytłaczania klipsa z miejsc anatomicznych, takich jak odbytnica, pochwa, cewka moczowa lub ściana brzucha. Migrowane klipy mogą występować jako przewlekłe zatok pachwiny, sepsa okołoodbytnicza lub przewlekły ból brzucha. Objawy te mogą wystąpić już po 6 tygodniach lub po 21 latach od zastosowania. Przedstawiamy przypadek 49-letniej kobiety z 3,5-letnią historią przerywanego, tępego, nieradiującego bólu lewego górnego kwadrantu (LUQ) trwającego średnio 2-3 dni. Nie było innych towarzyszących objawów, a najdłuższy okres bezbolesny wynosił 4 dni. Jej przeszłość medyczna obejmuje POChP, GERD, IBS i depresję. Obecne leki są niezwykłe tylko dla Symbicort. W przeszłości przeprowadzono laparoskopowe podwiązanie jajowodów klipami Filshie w 1999 roku, a następnie histerektomię pochwy w 2013 roku. Migrujący klips podwiązania jajowodów odnotowano na RTG jamy brzusznej. Pacjent został następnie skierowany na leczenie chirurgiczne. Kolejne tomografy potwierdziły obecność pojedynczego klipu w pobliżu lewego płata wątroby. Nie zgłoszono żadnych innych nieprawidłowości. Pacjent przeszedł laparoskopię w celu usunięcia klipsa, który został zidentyfikowany jako znajdujący się pod lewym płatem wątroby osadzonym w omentum żołądkowo-wątrobowym. Zobacz link wideo. Raport patologii pooperacyjnej potwierdził obecność klipu Filshie. Pacjentka zgłosiła całkowite ustąpienie bólu LUQ po 5 tygodniach i 3.5-miesięczna obserwacja. Przypadek ten pokazuje, że chociaż objawowa migracja klipów jest zjawiskiem rzadkim, należy ją szczególnie rozważyć u kobiet z niewyjaśnionym przewlekłym bólem brzucha i TL w wywiadzie. Dodatkowo usunięcie klipu może zapewnić ustąpienie objawów.
1. Wprowadzenie
podwiązanie jajowodów (TL) jest powszechną metodą kontroli płodności w Ameryce Północnej . Prawie 85% z tych procedur są zgłaszane do wykorzystania klip Filshie jako preferowanej metody okluzji jajowodów . Klips Filshie to pokryte silikonem, tytanowe, okluzyjne urządzenie, które zostało po raz pierwszy wprowadzone do sterylizacji chirurgicznej w 1981 roku . Migracja klipsów Filshie po aplikacji jest powszechnym zjawiskiem i może skutkować nieudaną sterylizacją . Najnowsza Literatura zidentyfikowała również migrowane klipsy Filshie jako źródło bólu, dyskomfortu i powstawania ropnia . Chociaż migrowane klipsy Filshie są rzadko objawowe, ich częstotliwość stosowania w zabiegach ginekologicznych sprawia, że wiedza o potencjalnych niepożądanych następstwach ma znaczenie kliniczne . W niniejszym raporcie przedstawiamy przypadek kobiety doświadczającej przewlekłego bólu brzucha wtórnego do migrowanego klipu Filshie po TL.
2. Opis przypadku
do Kliniki Chirurgii Ogólnej skierowano 49-letnią kobietę z 3,5-letnim przerywanym bólem lewego górnego kwadrantu (LUQ). Opisała swoje objawy jako tępy miejscowy ból ze stopniowym początkiem trwającym średnio 2-3 dni. Gdy obecny, ból wahał się w intensywności w ciągu dnia. Ten ból był nietknięty i nie miał możliwych do zidentyfikowania wyzwalaczy. Nie było żadnych urazów w okolicy. Ból nie był powtarzalny przy palpacji okolicy. Nie była w stanie znaleźć żadnych czynników prowokujących lub paliatywnych ani pozycji. Jej najdłuższy okres bezbolesny wynosił około 4 dni. Nie było innych towarzyszących objawów. Przed 3,5 laty pacjent nigdy nie miał epizodów podobnych objawów. Nie było historii niezamierzonej utraty wagi, gorączki, lub nocne poty. Po badaniu fizykalnym brzuch pacjenta nie miał odbicia, pilnowania lub pokrywania zmian skórnych.
przed wystąpieniem bólu pacjentka przeszła nieskomplikowaną laparoskopową TL z klipsami Filshie w 1999 roku i histerektomię pochwy w 2013 roku. Początkowo uważano, że ból pacjentki jest pochodzenia żołądkowo-jelitowego, na co przeszła gastroskopię i kolonoskopię-obie nie wykazały żadnej patologii. Pacjent brał udział w wypadku samochodowym na rok przed prezentacją w naszej klinice oraz podczas badania objawów związanych z kolizją-przypadkowe stwierdzenie jednego migrowanego klipu podwiązania jajowodów zostało wykonane na zwykłej folii. Klips był obecny pod przeponą przylegającą do żołądka. Następnie tomografia komputerowa zlokalizowała klips przylegający do wątroby, osadzony w więzadle żołądkowo-wątrobowym wątroby(ryc. 1). Na obrazowaniu nie ujawniono żadnej innej patologii jamy brzusznej.
wykonano laparoskopię diagnostyczną z zamiarem identyfikacji i usunięcia klipu. Klip Filshie był widoczny pod lewym płatem wątroby osadzonym w omentum żołądkowo-wątrobowym, a następnie został wycięty za pomocą diatermii dwubiegunowej. Podczas laparoskopii nie zidentyfikowano innych potencjalnych przyczyn bólu LUQ. Skontaktowano się z pacjentem w 5-tygodniowym okresie pooperacyjnym i ponownie 3,5 miesiąca później i stwierdzono, że jest on całkowicie wolny od objawów.
3. Dyskusja
TL jest skuteczną i powszechną metodą kontroli płodności . W 2009 roku w samej Kanadzie wykonano ponad 24 tys . Klipsy Filshie to pokryte silikonem, tytanowe urządzenia, które są rutynowo używane do procedur sterylizacji od kilku dekad, począwszy od 1981 roku . Powikłania klipów Filshie można podzielić na te związane z operacją i te związane z samym klipem. Powikłania związane z operacją są często związane z niewłaściwym zastosowaniem klipsa, co może prowadzić do przyszłych ciąż. Powikłania związane z klipsem są bardziej zróżnicowane i często występują jako ból lub ropień wtórny do wytłaczania lub migracji klipu .
migracja klipsów Filshie stosowanych podczas TL występuje u 25% wszystkich pacjentów; 0,1-0,6% tych pacjentów doświadcza następnie objawów lub wytłaczania klipsa z miejsc anatomicznych, takich jak odbytnica, pochwa, cewka moczowa lub ściana brzucha . Migrowane klipy mogą występować jako przewlekłe zatok pachwiny, sepsa okołoodbytnicza lub przewlekły ból brzucha . Objawy te mogą wystąpić już po 6 tygodniach lub po 21 latach od zastosowania .
uważa się, że mechanizm migracji klipów Filshie jest ściśle związany z jego mechanizmem działania. Aplikacja filshie clip zamyka pobliskie struktury naczyniowe, co prowadzi do martwicy naczyń. Po aplikacji pozostają dwa ślepe pnie o wcześniej ciągłej strukturze, z jednym pniem zawierającym klips Filshie z zamkniętymi szczękami. Przypuszcza się, że wzrost otrzewnej i tworzenie adhezji pnia zawierającego klips zamyka klips Filshie zapobiegając migracji. Jeśli to się nie uda, może dojść do migracji klipu Filshie . Kapsułka zapalna i zrosty obserwowane wokół klipsa Filshie w tym przypadku dodatkowo wspierają ideę zlokalizowanej reakcji zapalnej tkanki (ryc. 2).
ból naszego pacjenta występował od kilku lat i powodował duży dyskomfort. Przeszła wiele innych badań, nie ujawniając żadnych innych możliwych źródeł jej bólu. Laparoskopowe badanie jamy brzusznej nie ujawniło żadnych innych możliwych do zidentyfikowania źródeł bólu innych niż klips Filshie. Ponadto usunięcie klipsa Filshie spowodowało całkowite ustąpienie bólu i najdłuższy bezbolesny okres, jaki pacjent przeżył od kilku lat. Połączenie tych wszystkich czynników doprowadziło nas do przekonania, że źródłem bólu pacjenta był klips Filshie.
istnieje rosnąca tendencja do obustronnej salpingektomii nad podwiązaniem jajowodów do celów trwałej antykoncepcji. Wynika to z potencjalnej roli profilaktycznej w rozwoju raka jajnika poprzez usunięcie jajowodów, które mogą być źródłem pochodzenia nabłonkowego raka jajnika . Ten trend może być krokiem we właściwym kierunku, biorąc pod uwagę wysoki szacowany wskaźnik migracji klipów Filshie i potencjalne komplikacje, które mogą powstać w wyniku. Przypadek ten pokazuje, że chociaż objawowa migracja klipów jest zjawiskiem rzadkim, należy ją szczególnie rozważyć u kobiet z niewyjaśnionym przewlekłym bólem brzucha i TL w wywiadzie. Dodatkowo usunięcie klipu może zapewnić ustąpienie objawów.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.