nowe badania opublikowane dzisiaj w BMC Medicine pokazują, że Viagra może być stosowana jako Bezpieczne leczenie chorób serca. W tym gościnnym poście główny autor artykułu, Andrea M. Isidori z Katedry Medycyny Doświadczalnej na Uniwersytecie Sapienza w Rzymie, opowiada nam więcej o tle tych badań i tym, co odkryli.
wszyscy słyszeli o Viagrze (sildenafil). Był to pierwszy inhibitor fosfodiesterazy typu 5 (PDE5i) wprowadzony do obrotu w leczeniu zaburzeń erekcji. Ale niewiele osób zdaje sobie sprawę z innych korzystnych skutków i potencjalnych nowych zastosowań tej klasy leków.
Viagra została pierwotnie przetestowana pod kątem problemów z sercem – dławicy piersiowej, bólu w klatce piersiowej związanego z chorobą wieńcową serca – na podstawie jej działania rozszerzającego naczynia krwionośne (innymi słowy rozszerza naczynia krwionośne). Jego wyniki jako lek przeciwdławicowy były skromne, ale pacjenci zgłaszali nieoczekiwany „efekt uboczny” poprawy erekcji. Zainteresowanie tym lekiem szybko przesunęło się z serca do sypialni.
w pierwszej dekadzie (1998-2008) po jej zatwierdzeniu, Viagra zrewolucjonizowała życie seksualne milionów ludzi i stała się jednym z najbardziej udanych komercyjnie leków na świecie, z ponad 1,8 miliarda tabletek używanych przez około 35 milionów ludzi. Liczba ta wciąż rośnie.
jednak sukcesowi niebieskiej pigułki towarzyszyły pojedyncze wczesne doniesienia o zdarzeniach sercowo-naczyniowych i nagłych zgonach. Niemniej jednak, późniejsze duże badania monitorujące łączące dane z badań klinicznych kontrolowanych placebo, prospektywnego obserwacyjnego badania kohortowego i międzynarodowego badania zdrowia mężczyzn (Imhs) wykazały, że zawał mięśnia sercowego i śmiertelność z dowolnej przyczyny były podobne do placebo, co sugeruje, że stosowanie leku Viagra nie wiązało się z większym ryzykiem.
więc jak możemy wyjaśnić wczesne doniesienia o działaniach niepożądanych ze strony układu krążenia?
głównie poprzez nieprawidłowe stosowanie obok związków nitrowych (nie-dawców). Może to spowodować ostry spadek ciśnienia krwi, który w połączeniu ze zwiększonym tlenem wymaganym podczas seksu może być szkodliwy u mężczyzn z chorobami serca.
jest to oczywiście wynik szeregu warunków występujących jednocześnie. Kiedy Viagra jest przyjmowana prawidłowo, nie jest to już problemem. Niemniej jednak, w umyśle społeczeństwa, stosowanie „pigułki miłości” było w tym czasie niezmiennie uważane za niebezpieczne dla pacjentów z chorobami serca.
nadszedł czas, aby zmienić opinię publiczną na temat tego typu leków
dzisiaj leki te można przyjmować codziennie w leczeniu innych schorzeń: na przykład nadciśnienie płucne i objawy dolnych dróg moczowych.
zainteresowanie stale podawanym PDE5is rośnie w kilku obszarach, takich jak andrologia i urologia, w celu rehabilitacji funkcji erekcji, łagodzenia objawów łagodnego rozrostu gruczołu krokowego i leczenia niektórych zaburzeń pęcherza; Medycyna oddechowa, ze względu na jej wpływ na hemodynamikę płuc; Neurologia, w celu ochrony mózgu przed uszkodzeniem niedokrwiennym; i Reumatologia, w leczeniu zjawiska Raynauda.
a co z kardiologią?
kilka badań na zwierzętach wykazało, że Viagra łagodzi przebudowę serca, działa przeciw przerostowi i przeciw zwłóknieniu oraz chroni serce przed różnymi rodzajami urazów.
niektóre małe badania kliniczne wykazały, że przewlekłe hamowanie PDE5 poprawia wydolność i geometrię serca w różnych warunkach klinicznych, w tym w niewydolności serca, zawale mięśnia sercowego i kardiomiopatii cukrzycowej.
w ciągu ostatnich szesnastu lat przedkliniczne i kliniczne badania nad pozarologicznym działaniem PDE5i znacznie się rozszerzyły, ujawniając wcześniej nieoczekiwane wskazania do tych leków. Po raz kolejny niebieska pigułka może zmienić jakość życia milionów ludzi.
ale jak?
nasze badania metaanalityczne opublikowane w BMC Medicine powstały, aby wyjaśnić pewne kontrowersje wynikające z dostępnych badań na ludziach. Chcieliśmy przeanalizować, czy przewlekłe podawanie PDE5i jest kardioprotekcyjne i bezpieczne, a jeśli tak, to gdzie korzyści były głównie widoczne: mięsień sercowy, naczynia obwodowe lub oba.
wykazaliśmy, że ciągłe podawanie Viagry poprawia wydolność serca i ma działanie przeciwzmarszczkowe bez większego wpływu na parametry naczyniowe, co sugeruje, że rzeczywiście ma bezpośredni wpływ na serce.
nowością tej metaanalizy jest identyfikacja podgrup pacjentów, które mogą odnieść większe korzyści z PDE5i: pacjenci z przerostem mięśnia sercowego i niewydolnością serca, a pacjenci rozwijający nieprawidłową przebudowę do różnych urazów, w których pompa serca nie działa już dobrze.
nasze badanie jako pierwsze wykazało w dużej kohorcie pacjentów, że przewlekłe podawanie PDE5i poprawia pojemność minutową serca i zmniejsza częstość akcji serca.Może to skutkować dłuższym przeżyciem, zwiększoną tolerancją wysiłkową i lepszą jakością życia. Co zaskakujące, skala efektów była podobna do obserwowanej w przypadku leków obecnie stosowanych w leczeniu tych stanów klinicznych i została uzyskana w stosunkowo krótkim okresie (od 3 do 12 miesięcy).
najbardziej uderzające okazało się, że PDE5 są jednymi z niewielu leków, które są w stanie poprawić rozkurczową relaksację, pomagając w ten sposób prawidłowe napełnianie komory po każdym skurczu, prawie unikalną cechą leków stosowanych w kardiologii i z niesamowitym potencjałem przyszłego rozwoju w zapobieganiu niewydolności serca.
wykazaliśmy również ich wysoką tolerancję i bezpieczeństwo w populacji obejmującej pacjentów w podeszłym wieku z różnymi stadiami chorób serca i licznymi chorobami współistniejącymi, którzy przyjmowali wiele terapii farmakologicznych. To ustawienie przypomina to, co zwykle widzimy w prawdziwym życiu, co potwierdza, że codzienne podawanie jest bezpieczne i nie wiąże się ze wzrostem ryzyka wystąpienia zdarzeń niepożądanych w porównaniu do stosowania na żądanie.
nadszedł czas na duże wieloośrodkowe badanie wpływu PDE5is na architekturę serca, biorąc pod uwagę dowody wynikające z tej metaanalizy. Niniejsza publikacja stwarza warunki do zmiany ogólnej opinii na temat PDE5is.
pigułki miłości wracają do przyszłości: seks wraca do serca.