rodzaj kaszlu może wskazywać na przyczynę: produktywne (astma, zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza ), brasssy (nawyk kaszel, zapalenie tchawicy), barky (zad, zapalenie tchawicy, tracheomalacja, podglottyczne lub glottyczne ciało obce), napadowe (ciało obce, krztusiec, zakażenie mykoplazmą, zakażenie chlamydią, CF), dziwaczne lub trądzikowe (nałóg kaszel). Wzór może być pomocny: nocne (zapalenie zatok, nieżyt nosa, astma, refluks żołądkowo-przełykowy), wczesne poranki (mukowiscydoza, rozstrzenie oskrzeli), wywołane wysiłkiem fizycznym (astma, mukowiscydoza, rozstrzenie oskrzeli) lub nieobecne podczas snu (kaszel nawykowy).
A.
w wywiadzie pacjenta zapytaj o początek, czas trwania, czynniki wytrącające, charakter (suchy, mokry, barky) i wzór kaszlu. Odróżnić nawracające epizody infekcji górnych dróg oddechowych od ciągłego kaszlu. Zapytaj o historii rodziny astmy, alergie, atopowe zapalenie skóry, lub innych przewlekłych chorób układu oddechowego. Zapytaj o wzrost i rozwój; historia okołoporodowa; narażenie na choroby w domu, szkole lub przedszkolu; i narażenie na bierne lub aktywne palenie. Zapytaj o produkcji plwociny, krwioplucie lub historii zadławienia. Zauważ objawy zapalenia zatok, przewlekłego nieżytu nosa, Stanów atopowych, astmy, refluksu żołądkowo-przełykowego i zaburzeń snu (chrapanie, zaburzenia snu spowodowane kaszlem, obturacyjny bezdech senny) zapytaj o wcześniejsze leczenie antybiotykami, lekami na alergie, lekami rozszerzającymi oskrzela, sterydami lub innymi lekami. Zapytaj o szczepienia i narażenie środowiska (alergeny, pleśnie, gruźlica).
B.
w badaniu fizykalnym należy zwrócić uwagę na gorączkę, częstość oddechów, cofnięcia i przedłużony wydech. Pomiar nasycenia tlenem za pomocą pulsoksymetrii. Dokładnie zbadaj górne drogi oddechowe i zwróć uwagę na tkliwość zatok, polipy nosa, oddychanie przez usta, przerost migdałków, kapanie poporodowe, nieprzyjemny oddech, pozycję tchawicy i oznaki atopii. Uwaga deformacje ściany klatki piersiowej. Osłuchaj klatkę piersiową, aby zidentyfikować stridor, świszczący oddech, rales lub różnicowe wejście powietrza. Odróżnić monofoniczne od polifonicznych. Osłuchaj serce dla szmerów lub galopów. Uwaga digital clubbing (przewlekłe niedotlenienie, mukowiscydoza, choroby serca).
C.
W ocenie wstępnej należy wykonać film klatki piersiowej i spirometrię (dzieci w wieku 5 lat i starsze). Oceń objawy i oznaki (konkretne wskaźniki) podstawowego czynnika sprawczego. Kaszel jest klasyfikowany jako” specyficzny „lub” niespecyficzny ” w oparciu o obecność lub brak określonych wskaźników. Specyficzne wskaźniki obejmują świszczący oddech (astma), brak rozwoju (CF, niedobór odporności), trudności w karmieniu (refluks żołądkowo-przełykowy, aspiracja, przetoka tchawiczo-przełykowa ), objawy alergii/nosa (kroplówka poporodowa, zapalenie zatok), produktywny kaszel (zakaźny, CF, pierwotne dyskinezy rzęskowe), napadowy kaszel (krztusiec), barky lub Brasy kaszel z lub bez stridor (anomalie dróg oddechowych), objawy konstytucyjne, takie jak gorączka, utrata masy ciała (chłoniak, gruźlica, mykoplazma płuca), krwioplucie (rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza, zaburzenia naczyniowe), nawracające zapalenie płuc (mukowiscydoza, niedobór odporności, aspiracja, TEF, wrodzona zmiana płuc), dowody na choroby serca (związane z nimi anomalie dróg oddechowych, obrzęk płuc). Szybkie testy diagnostyczne są dostępne dla wirusa syncytialnego układu oddechowego, chlamydii i krztuśca. Wykonaj Test potowy dzieci z biegunką, niepowodzeniem w rozwoju lub nawracającymi infekcjami dróg oddechowych w wywiadzie (zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc).
D.
u dzieci z niespecyficznym kaszlem podejście może obejmować dalszą obserwację w celu samoistnego ustąpienia lub próbę leczenia rozszerzającego oskrzela i przeciwzapalnego z ponowną oceną w ciągu 3 do 4 tygodni. Astma, która powoduje przewlekły kaszel bez świszczącego oddechu (kaszel-wariant astmy) jest często ćwiczenia wywołane. U starszych dzieci przed i po wysiłku spirometria może sugerować astmę. Pacjenci, którzy nie zareagują na to leczenie, powinni zostać ponownie zbadani pod kątem specyficznych wskaźników i podstawowych czynników sprawczych, w tym zapalenia zatok, refluksu żołądkowo-przełykowego, mukowiscydozy, aspiracji, anomalii ciała obcego lub dróg oddechowych i (lub) skierowani do pulmonologa dziecięcego.
E.
zbadaj rozlane nacieki w płucach pod kątem zakaźnego czynnika sprawczego za pomocą testów skórnych, szybkich testów diagnostycznych i kultur w kierunku chorób bakteryjnych (gruźlica, krztusiec, zakażenie mykoplazmą i zakażenie chlamydią), grzybicy (monilia, histoplazmoza, kokcydioidomikoza), choroby pasożytniczej (Pneumocystis, Echinococcus) i infekcji wirusowej (wirus syncytialny układu oddechowego, wirus cytomegalii, adenowirus, wirus grypy, wirus parainfluenzy). Uzyskaj konsultację płucną i badanie czynności płuc w celu zdiagnozowania restrykcyjnej choroby płuc. Uzyskaj tomografię komputerową klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości. Rozważ bronchoskopię z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym, aby uzyskać próbki hodowli i plam dla makrofagów obciążonych lipidami i hemosyderyną. Rozważ inne czynniki sprawcze, w tym zapalenie płuc nadwrażliwości, obrzęk płuc, krwotok płucny, białaczka pęcherzyków płucnych i śródmiąższowa choroba płuc. Należy rozważyć ocenę niedoboru odporności u dzieci z nawracającymi lub nietypowymi infekcjami.
F.
przyczyny rozstrzenia oskrzeli obejmują mukowiscydozę, zespół niedoboru odporności, pierwotne dyskinezy rzęskowe, aspirację ciała obcego, aspirację zawartości jamy ustnej lub żołądka, alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną, przewlekłe zakażenie (bakteryjne zapalenie płuc, krztusiec, odra, grypa, adenowirus) i wady chrząstki tchawiczo-oskrzelowej. Spirometria może wykazywać odwracalną lub stałą niedrożność przepływu powietrza. Badanie obejmuje test chlorku potu, tomografię komputerową klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości, ocenę immunologiczną, badanie połykania, posiew plwociny i/lub bronchoskopię oraz ocenę pierwotnej dyskinezy rzęskowej.
G.
badanie mas śródpiersia obejmuje tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, pulmonologię, onkologię i konsultacje chirurgiczne w zakresie zarządzania. Spirometria może wykazywać stałą przeszkodę lub ograniczenie przepływu powietrza. Najczęstszą masą śródpiersia jest normalna grasica (przednia). Najczęstsze nieprawidłowe masy (i ich zwykłe położenie w śródpiersiu) to guzy neurogenne (33%, tylny), chłoniak (14%, przedni lub środkowy), potworniak (10%, przedni), uszkodzenie grasicy (9%, przedni), torbiel oskrzelowa (7.5%, środkowy), naczyniak (7%, przedni), torbiel duplikacyjna (7%, tylny) i zakażenie węzłów chłonnych (4%, Środkowy). Pacjenci z masą śródpiersia mogą być narażeni na ciężkie, zagrażające życiu powikłania związane z sedacją i powinni być dokładnie oceniani przez doświadczonego anestezjologa przed sedacją.
H.
przyczyny mas płucnych obejmują sekwestrację płuc, torbiel oskrzelowa, wrodzona torbiel płuc, wyrównanie przepony, torbiel gruczolakowatości torbieli, ropień płuca, masywną niedrożność i guz. Workup dla mas płuc obejmuje tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i konsultacji chirurgicznej. Rozważ testy skórne, bronchoskopię i angiografię.
I.
zbadaj wyniki radiografii klatki piersiowej odchylenia tchawicy, zlokalizowanego nacieku lub zlokalizowanej hiperekspancji z dodatkowymi badaniami w celu zdiagnozowania ciała obcego, zakażenia lub masowej zmiany utrudniającej drogi oddechowe (wewnętrzna lub zewnętrzna przeszkoda). Spirometria może wykazywać stałą niedrożność przepływu powietrza i / lub spłaszczenie pętli wdechowej. Rozważ bronchoskopię, gdy podejrzewa się ciało obce lub utrudniającą masę. Zarządzaj pacjentów z miejscową infekcją z próbą antybiotykoterapii połączonej z fizjoterapią klatki piersiowej.