karmienie piersią i zapalenie wątroby
karmienie piersią jest idealnym rozwiązaniem w żywieniu niemowląt, a karmienie piersią optymalnym systemem porodu. Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca ekskluzywne karmienie piersią przez pierwsze sześć miesięcy życia i kontynuowanie karmienia piersią z dodatkiem odpowiednich uzupełniających pokarmów przez co najmniej rok, a następnie tak długo, jak matka i dziecko pragną.
korzyści z karmienia piersią w zakresie żywienia, zwiększonej odporności na choroby, ochrony przed alergią i rozwoju psychospołecznego sprawiają, że jest to najważniejsza, opłacalna substancja, jaką mamy w medycynie. Niestety, karmienie piersią jest wiązane jako możliwy sposób przenoszenia różnych form zapalenia wątroby od matek do ich niemowląt. Ostre wirusowe zapalenie wątroby jest częstą przyczyną chorób wątroby w Stanach Zjednoczonych i skutkuje znaczną chorobą, a czasami śmiercią. Zakres obaw wirusów znacznie się rozszerza i stał się prawdziwą zupą alfabetyczną, z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, B, C, D, E, a teraz także wirusowym zapaleniem wątroby typu G. Na szczęście przenoszenie większości form zapalenia wątroby przez karmienie piersią jest rzadkie.
wirus zapalenia wątroby typu A (HAV)
wirus zapalenia wątroby typu A występuje na całym świecie i jest przenoszony głównie drogą od stolca do ust, poprzez kontakt z osobą lub przez skażoną żywność lub wodę. Wirusowe zapalenie wątroby typu A charakteryzuje się ostrą gorączkową chorobą z żółtaczką (żółty kolor skóry i oczu), utratą apetytu, nudnościami i złym samopoczuciem (ogólny dyskomfort i zmęczenie).
noworodki są rzadko zakażone, a u niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym większość zakażeń nie ma objawów lub powoduje łagodne, niespecyficzne objawy bez żółtaczki. Ciężkie, śmiertelne zapalenie wątroby typu A występuje rzadko i nie występuje przewlekłe zakażenie. Wirusowe zapalenie wątroby typu A, nawet w ostrym okresie zakaźnym, nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią. W okresie okołoporodowym (od matki do dziecka w czasie porodu) przenoszenie zapalenia wątroby typu A jest rzadkie i nie ma dowodów na przeniesienie przez mleko matki. Niektórzy eksperci zalecają podawanie niemowlęciu immunoglobuliny, jeśli matka ma początek objawów w okresie od dwóch tygodni przed do jednego tygodnia po porodzie. Nawet bez immunoglobuliny u niemowląt nie odnotowano ciężkich przypadków choroby. Staranne mycie rąk powinno być nadal podkreślane matce.
wirus zapalenia wątroby typu B (HBV)
wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony przez kontakt seksualny, okołoporodowy i rzadko wrodzony (matka-dziecko w czasie ciąży). Główną drogą przeniesienia z zakażonej matki na jej dziecko jest kontakt z krwią w momencie urodzenia. Kontakty domowe nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B są również narażone na wysokie ryzyko zakażenia. Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) powoduje szerokie spektrum zakażeń, począwszy od zakażenia krwi bez objawów, podostrej choroby z niespecyficznymi objawami (utrata apetytu, nudności, złe samopoczucie) i klinicznym zapaleniem wątroby z żółtaczką, do ciężkiego, śmiertelnego zapalenia wątroby. Zakażenie bez objawów występuje najczęściej u małych dzieci.
przewlekłe zakażenie wirusem HBV występuje u aż 90% niemowląt zakażonych w czasie porodu oraz u 6-10% starszych dzieci, młodzieży i dorosłych zakażonych w okresie niemowlęcym i dziecięcym. Osoby przewlekle zakażone są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju przewlekłej choroby wątroby (marskość wątroby, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, przewlekłe trwałe zapalenie wątroby) lub raka wątroby w późniejszym życiu. Przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zostały wykryte w mleku piersią u kobiet, u których wynik testu był dodatni na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Jednak badania z Tajwanu i Anglii wykazały, że karmienie piersią przez kobiety z dodatnim zapaleniu wątroby typu B nie zwiększa znacząco ryzyka zakażenia u ich niemowląt. Niemowlęta urodzone przez kobiety z dodatnim wynikiem zapalenia wątroby typu B powinny otrzymywać immunoglobulinę przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B (HBIG) i szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HBV), skutecznie eliminując teoretyczne ryzyko przeniesienia przez karmienie piersią. Matki z wirusowym zapaleniem wątroby typu B powinny być zachęcane do karmienia piersią.
wirus zapalenia wątroby typu C (HCV)
wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się łagodnym lub bezobjawowym zakażeniem z powolnym początkiem żółtaczki i złym samopoczuciem. W niektórych przypadkach objawy przychodzą i odchodzą. Średnio u 50% pacjentów rozwija się przewlekła choroba wątroby, w tym marskość wątroby. Rak wątroby może być związany z wirusowym zapaleniem wątroby typu C,a także przewlekłym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B.
wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) występuje na całym świecie i może być przenoszony przez kontakt z krwią lub produktami z krwi poprzez transfuzje, wstrzykiwanie narkotyków, kontakt seksualny lub narażenie na igłę. Ryzyko przeniesienia w okresie okołoporodowym wynosi około 4%, chociaż zgłaszane wskaźniki przenoszenia zależą od różnych czynników. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko przeniesienia zakażenia HCV w okresie okołoporodowym wydaje się bardzo małe. Kilka ostatnich badań nie wykazuje zwiększonego ryzyka przeniesienia zakażenia spowodowanego karmieniem piersią. Wszystkie główne organizacje zdrowia: Światowa Organizacja Zdrowia, Centers for Disease Control, National Institutes of Health i Amerykańska Akademia Pediatrii zalecają lub wspierają karmienie piersią przez matki nosicieli zapalenia wątroby typu C. Dziecko powinno być okresowo sprawdzane pod kątem obecności przeciwciał HCV w ciągu pierwszych 12 do 18 miesięcy życia, niezależnie od tego, czy jest karmione piersią.
ryzyko
każdy wirus zapalenia wątroby niesie ze sobą własne ryzyko choroby. Ryzyko związane z karmieniem piersią z zapaleniem wątroby u matek należy porównać ze znanym ryzykiem związanym z karmieniem piersią w każdym indywidualnym przypadku i środowisku.
aby uzyskać więcej informacji na temat karmienia piersią i zapalenia wątroby lub karmienia piersią w ogóle, odwiedź www.breastfeeding.org.