ciężkie stan przedrzucawkowy to nowe nadciśnienie w ciąży po 20 tygodniu ciąży z białkomoczem. Leczenie jest zwykle dostawy w celu zapobiegania powikłań matki i płodu, ale opóźnione dostawy można rozważyć w pewnych okolicznościach.
diagnoza/definicja: stan przedrzucawkowy to nowy początek nadciśnienia tętniczego w ciąży po 20 tygodniu ciąży z białkomoczem u kobiety wcześniej z normotensją. Ciężkie cechy stanu przedrzucawkowego obejmują jeden z następujących stwierdzeń:
- skurczowe ciśnienie krwi o wartości 160 mm Hg lub wyższej lub rozkurczowe ciśnienie krwi o wartości 110 mm Hg lub wyższej w dwóch przypadkach w odstępie co najmniej 6 godzin podczas leżenia w łóżku
- trombocytopenia (liczba płytek krwi poniżej 100 000/mikrolitr)
- Oliguria<500 mL w ciągu 24 godzin
- białkomocz ≥5 g w 24-godzinnej próbce moczu lub ≥3+ na 2 losowo wybranych próbkach moczu pobranych w odstępie co najmniej 4 godzin
- objawy mózgowe lub wzrokowe
- obrzęk płuc lub sinica
- ból nadbrzusza lub prawego górnego kwadrantu
Epidemiologia / częstość występowania: częstość występowania ciężkiego stanu przedrzucawkowego waha się od 0,6 do 1,2% ciąż w krajach zachodnich. Ciężkie stan przedrzucawkowy <34 tydzień ciąży komplikuje 0,3% ciąż.
czynniki ryzyka/skojarzenia: prawdopodobieństwo ciężkiego stanu przedrzucawkowego jest znacznie zwiększone u kobiet z stanem przedrzucawkowym w wywiadzie, cukrzycą, przewlekłą chorobą nerek, przeciwciałami antyfosfolipidowymi, otyłością, przewlekłym nadciśnieniem lub ciążą wieloetaliczną.
powikłania: Do powikłań u matek należą wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, krwawienie, niewydolność narządów (wątrobowa i nerkowa) w następstwie słabej perfuzji, napady padaczkowe, rozwój zespołu HELLP (hemoliza, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych i mała liczba płytek krwi) oraz śmiertelność. Powikłania płodu obejmują opóźnienie wzrostu, śmiertelność i niedotlenienie.
profilaktyka:U kobiet z wczesną postacią stanu przedrzucawkowego i porodem przedwczesnym w<34 tydzień ciąży lub stan przedrzucawkowy w więcej niż jednej ciąży przed ciążą, zaleca się rozpoczęcie codziennej niskiej dawki (60-80 mg) aspiryny w późnym pierwszym trymestrze ciąży.
Postępowanie:
badanie przesiewowe/badanie kontrolne:
- ocena matki powinna obejmować monitorowanie ciśnienia krwi, wydalania moczu oraz objawów przedmiotowych i podmiotowych (uporczywy ból głowy, zmiany widzenia, ból nadbrzusza, tkliwość brzucha lub krwawienie z pochwy). Badania laboratoryjne powinny obejmować pełną morfologię krwi z liczbą płytek krwi, stężenie kreatyniny w surowicy i enzymy wątrobowe. Białko w moczu powinno być oznaczane ilościowo przez 24-godzinny pobór moczu.
- wstępne leczenie oczekujące powinno obejmować codzienną ocenę pełnej liczby krwinek z liczbą płytek krwi oraz czynności wątroby i nerek. Częstość kolejnych badań laboratoryjnych można określić na podstawie ciężkości choroby i postępu choroby.
- w zależności od czasu trwania leczenia oczekującego, należy również wykonać kontrolne badanie ultrasonograficzne w celu oceny wzrostu płodu i oszacowania objętości płynu owodniowego.
opieka prenatalna:
- kontrola ciśnienia krwi matki. Należy wziąć pod uwagę leki przeciwnadciśnieniowe, jeśli ciśnienie skurczowe utrzymuje się na stałym poziomie >160 mm Hg lub jeśli ciśnienie rozkurczowe utrzymuje się na stałym poziomie >110 mm Hg. Zakres docelowy powinien wynosić skurczowe ciśnienie krwi 140-155 mm Hg i rozkurczowe ciśnienie krwi 90-105 mm Hg.
- doustne leczenie przeciwnadciśnieniowe często obejmuje doustne labetalol i leki blokujące kanały wapniowe. Labetalol można rozpocząć od dawki 200 mg doustnie co 12 godzin i zwiększyć dawkę do 800 mg doustnie co 8-12 godzin w razie potrzeby (maksymalna całkowita dawka 2400 mg/d). Można stosować doustnie długo działającą nifedypinę (do 30-60 mg/d).
badanie Antepartum:
- ocena płodu obejmuje codzienne testy bezstresowe o Profilu biofizycznym, jeśli napotkany zostanie niereaktywny wynik NST.
- należy również wykonać ocenę wzrostu płodu i oszacowanie objętości płynu owodniowego.
- jeśli podejrzewa się ograniczenie wzrostu płodu, należy rozważyć badanie dopplerowskie przepływu krwi.
dostawa:
- pacjenci, którzy nie są kandydatami do leczenia oczekującego, to kobiety z rzucawką, obrzękiem płuc, rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, niewydolnością nerek, przerwaniem łożyska, nieprawidłowymi badaniami płodu, zespołem HELLP lub uporczywymi objawami ciężkiego stanu przedrzucawkowego.
- należy wziąć pod uwagę poród u kobiet, które odmawiają lub nie godzą się na bieżącą obserwację szpitalną.
- u kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym przed granicą żywotności leczenie w okresie oczekiwania wiązało się z częstą zachorowalnością matek przy minimalnych lub zerowych korzyściach dla noworodka.
- oczekiwane leczenie wybranej grupy kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym<34-tygodniowa ciąża może poprawić wyniki noworodków, ale wymaga starannego nadzoru matki i płodu w szpitalu.
Ostatnia aktualizacja: 1 lutego 2013
powrót