ocena Neuro: jak ocenić nieprzytomnego pacjenta Neuro jak pielęgniarkę Neuro OIOM

Ten post zawiera linki partnerskie.

ocena neurologiczna jest krytyczną umiejętnością dla każdej pielęgniarki (nie tylko pielęgniarek OIOM), która wykracza poza proste kontrole neurologiczne. Jeśli jesteś zainteresowany poprawą tej umiejętności pielęgniarskiej, ten artykuł jest dla ciebie.

zastrzeżenie: jest to krótkie i słodkie Wyjaśnienie oceny pielęgniarskiej nieprzytomnego pacjenta neuro.

zawsze zapoznaj się z zasadami i procedurami szpitala, aby kierować swoją praktyką.

odnośniki znajdują się na końcu wraz z dodatkowymi informacjami.

przez cztery lata byłam pielęgniarką na intensywnej terapii i pracowałam z niesamowitymi pielęgniarkami na intensywnej terapii, neurologami, neurochirurgami i asystentami medycznymi. Poniżej kilka wskazówek, których nauczyłem się po drodze!

ocena neurologiczna: Edukacja dla rodziny jest krytyczna

zanim jeszcze dotkniesz pacjenta, pogadajmy o edukacji.

poinformuj rodzinę o bolesnych bodźcach przed ich wykonaniem. To może być dość szokujące dla kogoś, aby to zobaczyć, więc proszę ostrzec ludzi wcześniej.

kolejną rzeczą, która jest naprawdę ważna, jest edukowanie ich o znaczeniu częstych badań neurologicznych. Członkowie rodziny często chcą, aby ich nieprzytomna ukochana osoba robiła jak najwięcej (ściskała rękę, podnosiła palec, poruszała palcami itp.). To normalne pragnienie. Chcą, żeby dobrze im szło. Ważne jest jednak, aby rodzina pozwalała ukochanej osobie odpoczywać między ocenami. Właśnie skończyłam się kąpać, obracać i oceniać pacjenta, który musi odpocząć, aż wrócę za 2 godziny, aby ocenić go ponownie… i zanim wyjdę z pokoju, zaczynam słyszeć krzyk kogoś: „Chodź kochanie, Pokaż mi, jak możesz ścisnąć moją rękę!”Proszę dać im znać, jak ważne jest, aby pacjent oszczędzał minimalną energię na twoje badania.

zachęcaj i edukuj ich o znaczeniu maksymalizacji odpoczynku między ocenami, ponieważ te oceny. Jest to niezbędne, ponieważ gdy występują zmiany w mózgu, są one widoczne w ocenach, a nie oznaki życiowe.

na OIOM-ie jest dużo sygnałów dźwiękowych i szumów. Poinformuj ich o monitorach, sprzęcie i o tym, kiedy się martwić. Niektórzy nie zdają sobie sprawy, że większość sprzętu jest podłączona do monitora na stanowisku pielęgniarki i włącza światło wezwania z każdym sygnałem dźwiękowym (co oznaczałoby wiele świateł wezwania!). Niektórzy będą świrować z każdym sygnałem dźwiękowym, a niektórzy nawet spróbują uzyskać sygnał dźwiękowy, aby zatrzymać się i nacisnąć przyciski, których nie powinni naciskać. Proaktywnie kształcić.

Porady dotyczące oceny pacjentów z nieświadomym Neuroterapii

oto kilka podstawowych porad dotyczących oceny Neuroterapii!

1. Pauza! W przeciwnym razie nie możesz dokładnie ocenić ich stanu neurologicznego
2. wykonuj swoją ocenę w ten sam sposób za każdym razem – jak swing golfowy lub jak strzelałbyś do koszykówki … powinieneś mieć bardzo specyficzną rutynę, przez którą przechodzisz
3. spójrz na CTs i rezonans magnetyczny i porównaj je z diagnozą
4. zmiana poziomu świadomości jest zwykle najwcześniejszym wiarygodnym wskaźnikiem zmiany ciśnienia międzyczaszkowego (ICP)
5. późno. Jeśli tylko oglądasz funkcje życiowe i sprawdzasz źrenice, coś ci umyka i twoja interwencja będzie za późno.
6. Zrób swoją pierwszą ocenę neurologiczną z pielęgniarką, aby porównać
7. temperatura może głęboko wpłynąć na Twoją ocenę i zwiększyć ICP
   • przy każdym wzroście stopnia normalne zapotrzebowanie metaboliczne wzrasta o 10%. Zwiększają obrzęk mózgu i zawał!
   • zmiany temperatury zazwyczaj nie oznaczają zmiany w urazie neurologicznym, ale wymagają szybkiej interwencji
8. utrzymanie głowy łóżka w 30 stopniach jest idealne, chyba że jest przeciwwskazane. Utrzymuje to linię środkową głowy, sprzyja powrotowi żylnemu, co zmniejsza ICP. Upewnij się jednak, że nie jest to przeciwwskazane u pacjenta przed wdrożeniem
9. unikaj dreszczy i pobudzenia, ponieważ zwiększa to również ICP. Powiadom lekarza, jeśli zauważysz którąś z nich, ponieważ prawdopodobnie zamówią coś, aby ją zmniejszyć.
10. nie próbuj interpretować swojej oceny w dokumentacji, po prostu napisz, co widzisz (więc nie pisz „napad”, pisz dokładnie to, co zaobserwowałeś, jak „rytmiczne drganie”)
11. poznaj akceptowalne formy bólu:
    • szczypanie pułapki
    • ciśnienie Nadoczodołowe
    • ciśnienie mostka – nie pocierać
    • łoże paznokcia – może wywołać odruch kręgosłupa i być odtworzone u martwego pacjenta w mózgu.. Robię to tylko wtedy, gdy nie otrzymuję odpowiedzi

jak przejść przez ocenę pacjenta neuro OIOM

w porządku, teraz, gdy przeszedłeś przez kilka podstawowych wskazówek, przejdźmy przez systematyczne podejście do oceny nieświadomego pacjenta neuro. Ocena neurologiczna w pielęgniarstwie jest krytyczną umiejętnością dla pielęgniarki neuro OIOM. Wykonaj następujące kroki w celu następnej oceny neurologicznej.

1. spójrz na odpowietrznik – czy oddychają nad odpowietrznikiem, zanim je pobudzisz? Jaki jest ich układ oddechowy?
2. spójrz na nie zanim ich dotkniesz-czy wykonują jakieś ruchy? (Pamiętaj, twoje uspokojenie jest wstrzymane w tym momencie.) Czy ten ruch jest celowy? Czy idą do respiratora, drapią się, zbierają pościel i tak dalej? Czy ich twarz wygląda symetrycznie? Zwróć uwagę na ich hemodynamikę, zanim zaczniesz ich wkurzać.
3. poziom świadomości-to jest bardzo ważne, ludzie!

• :
• śpiączka: brak reakcji na cokolwiek, nawet ból

1. oczy, oczy dziecko

• zobacz, czy otworzą je same („proszę pana, czy może Pan otworzyć oczy dla mnie?”).?”)
  • jeśli będą wykonywać tę komendę, zobacz, czy możesz zmusić ich do zajrzenia we wszystkie cztery ćwiartki (spójrz tutaj w górę, tutaj w dół
    , tutaj, itp.)
  • idź z jednej strony łóżka na drugą, zobacz, czy będą za tobą podążać
• jeśli nie możesz otworzyć oczu, zrób to dla nich i zauważ, że
  • często je zamykaj podczas oceny
• Sprawdź rozmiar, kształt, poziom reaktywności źrenic (energiczny, szybki, powolny, niereaktywny, hipopotam).
• Sprawdź mrugnięcie, aby zagrozić odruchowi, udając, że zamierzasz wbić je w oko, ale nie rób tego!
• Jeśli mrugnięcie nie występuje, sprawdź odruch rogówki przy użyciu bawełny lub soli fizjologicznej
• odruch Okulocephaliczny/oczy lalki: energicznie poruszaj głową z otwartymi oczami. Jeśli oczy pozostają nieruchome, oznacza to utratę pnia mózgu.
  • zawsze robię to z lekarzem, nie jestem tak dobry w mówieniu tego, chyba że jest to boleśnie oczywiste

1. kaszel i odruch wymiotny

• wykonuj pielęgnację jamy ustnej, a następnie dotknij gardła zestawem do pielęgnacji jamy ustnej i obserwuj
• odruch ssania pacjenta, aby wywołać odruch kaszlu, zwróć uwagę na reakcję twarzy, aby dalej ocenić symetrię twarzy

1. czy mogą wykonywać polecenia ?

• „Chwyć mnie za rękę, Pokaż mi dwa palce, daj mi kciuk w górę, poruszaj palcami”
• musi być powtarzalny i spójny
• edukować rodzinę o ruchach refleksyjnych
• oceń wszystkie 4 kończyny pod kątem poleceń
• Jeśli nie ma poleceń.. musi wywoływać ból
• Zobacz początek akceptowalnych form
• użyj bodźców bólowych na każdym ramieniu
• postęp od najlepszego do najgorszego…
  • wykonuje polecenia (yay!
  • ból miejscowy: próby zatrzymania bolesnego bodźca
  • wycofuje się z bólu: odciąga się od bodźca
  • zgięcie: wygina ramię, zauważ jak daleko (środek brzucha, szczypce), nogi będą się rozciągać
  • przedłużenie: dowiesz się o tym, gdy to zobaczysz! Niektóre będą się rozciągać, a następnie zginać, nogi będą się rozciągać
  • brak ruchu / reakcji na ból w ogóle (najbardziej złowieszczy)
• udar podeszwy – nie chcemy, aby ich większy wentylator palców
• oceniał ton!
• Podnieś rękę i upuść. Rapid drop = coma, slow drop = consciousness
• Bend knees; połóż obcasy na łóżku i zwolnij
  • rotacja zewnętrzna i spadek = śpiączka
  • powolne rozciąganie do łóżka = świadomość

wideo demonstracja powyższej oceny

w ramach krótkiej serii filmów wykonałam demonstrację nieprzytomnego pacjenta neuro na moim mężu. Oto film z mojej oceny neurologicznej!

Ten film o ocenie neurologicznej jest doskonałym przykładem oceny potrzebnej w pielęgniarstwie Neuro OIOM. Przeprowadzanie oceny neurologicznej pacjenta jest zarówno umiejętnością, jak i sztuką, którą z czasem udoskonalisz. Dobra ocena neurologiczna to umiejętność, której potrzebuje każda pielęgniarka!

więcej zasobów neuro

FreshRN podcast odcinki specjalnie związane z neuro:

• Odcinek 013 porady Neuro Nurse dla początkujących, Część 1: Kiedy się martwić, procesy chorobowe
• Odcinek 014 porady Neuro Nurse dla początkujących, część 2: procesy chorobowe
• Odcinek 015 porady Neuro Nurse dla początkujących newbies, part 3: Meds, monitoring, Diagnostics, and Surgery

Neuro-specific blog posts:

• rozważania pielęgniarskie dla 3 leków Neuro OIOM
• jak ocenić nieprzytomnego pacjenta Neuro jak pielęgniarkę Neuro OIOM
• Dlaczego mój pacjent z udarem jest NPO?
• pielęgnacyjne zarządzanie ciśnieniem krwi u pacjentów po udarze mózgu
• priorytety pielęgniarskie u pacjentów po udarze niedokrwiennym

• ocena stanu neurologicznego nieprzytomnych pacjentów – American Nurse Today
• Neurological Assessment Refresher – Modern Medicine
• Barker E. Neuroscience Nursing: a Spectrum of Care. 3.ed. St. Louis, MO: Elsevier / Mosby; 2008.
• Hickey J. Praktyka kliniczna pielęgniarstwa neurologicznego i neurochirurgicznego. 6.ed. Lippincott Williams &