plany pielęgnacji cellulitu i interwencje diagnostyczne

Cellulitis NCLEX Review plany pielęgnacyjne

Nursing Study Guide for Cellulitis

skóra jest uważana za największy narząd ciała pod względem powierzchni. Ma trzy funkcje: (1) wstępną ochronę ciała; (2) regulację temperatury ciała; i (3) odpowiedzialny za wrażenia dotykowe.

w przypadku cellulitu bakterie oportunistyczne przedostają się do wnętrza pęknięcia na skórze, powodując stan zapalny w jej głębokich warstwach.

Cellulitis występuje głównie na dolnych nogach, ale może wystąpić w ramionach, twarzy i innych regionach ciała.

nieleczona może prowadzić do poważnych powikłań.

oznaki i objawy Cellulitis

Cellulitis zwykle prezentuje się z czterech głównych objawów zakażenia:

• rumień – zaczerwienienie skóry
• obrzęk – zwykle znaczne zmiany wielkości można zaobserwować w cellulitis
• ból – tkliwość i ból w miejscu i okolicy
• obszar dotknięty ciepłem może być ciepły w dotyku

obserwacja tych wyników klinicznych może sugerować ciężkie zakażenie:

• złe samopoczucie, dreszcze i gorączka
• rozprzestrzenianie się węzłów chłonnych – występowanie smug, Czerwieni linie oddalone od obszaru infekcji
• obwodowe zapalenie tkanki łącznej – np.
• obecność nieproporcjonalnego bólu w porównaniu z wynikami badań

wskazania do leczenia chirurgicznego są następujące:

• bulwy Fiołkowe – pęcherze nie świądowe i nie rumieniowe
• krwotok skórny
• złuszczanie się skóry
• drętwienie skóry
• gaz w tkance
• szybki postęp obrzęku
• niedociśnienie

przyczyny i czynniki ryzyka cellulitu

w przypadku cellulitu szkodliwym organizmem bakteryjnym są Streptococcus lub Staphylococcus.

Cellulitis zaczyna się, gdy wystąpi jakikolwiek rozpad skóry, pozostawiając oportunistyczne bakterie do rany.

ukąszenia zwierząt, użądlenia owadów, niedawna operacja, rany kłute, a nawet mikroskopijne łzy skóry mogą przyczynić się do wystąpienia cellulitu.

ciężka postać zakażenia może wynikać z zapalenia tkanki łącznej i nazywa się opornym na metycylinę zakażeniem Staphylococcus Aureus lub MRSA.

czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo cellulitis obejmują następujące:

• uraz – obecność rozpadu skóry, takie jak otarcia i rany
• osłabiony układ odpornościowy – istniejące wcześniej stany, takie jak cukrzyca, rak, HIV/AIDS i pacjenci przyjmujący leki immunosupresyjne
• warunki skóry-inne stany skóry, takie jak egzema i stopa sportowca mogą predysponować pacjenta do rozwoju wtórnego zakażenia cellulitis
• obrzęk limfatyczny – przewlekły zlokalizowany obrzęk kończyn górnych lub dolnych
• historia cellulitis
• otyłość

powikłania zapalenia tkanki łącznej

1. zakażenie krwi. Ciężkie zapalenie tkanki łącznej może powodować toksyny rozlać się do krwiobiegu, powodując tym samym sepsę.
2. zapalenie kości i szpiku. Zapalenie szpiku kostnego lub zakażenie kości może wystąpić, jeśli cellulitis jest na tyle zaawansowany, że przenika do struktur kostnych pod spodem.
3. zapalenie naczyń chłonnych. Jest to zapalenie węzłów chłonnych i naczyń i jest skorelowane z sepsą.
4. zapalenie wsierdzia. Jest to zapalenie serca i jego tkanek.
5. zapalenie opon mózgowych. Jest to zapalenie opon mózgowych, zewnętrzne pokrycie mózgu. Zakażenie oportunistyczne pochodzące z cellulitu może wpływać na mózg, ponieważ jego toksyny krążą po organizmie przez zakażoną krew.
6. wstrząs septyczny. Nieleczone zapalenie tkanki łącznej wytrąca nieprawidłowo kontrolowaną infekcję, która spowoduje nadmierny stres narządów, powodując w ten sposób efekty ogólnoustrojowe, takie jak niewydolność wielonarządowa.
7. gangrena. Śmierć i martwica tkanek nastąpi, jeśli cellulitis nie jest leczony lub jeśli leczenie nie jest skuteczne.

rozpoznanie zapalenia tkanki łącznej

w większości przypadków nie jest wymagana dalsza ocena niepowikłanego zapalenia tkanki łącznej, które spełnia następujące kryteria:

• ograniczony obszar zaangażowania
• minimalny ból w okolicy
• brak objawów ogólnoustrojowych (np. gorączka, zmieniony stan psychiczny, niedociśnienie)
• brak czynników ryzyka innych poważnych schorzeń (np. skrajny wiek, upośledzenie odporności)

w przypadku umiarkowanych lub ciężkich postaci cellulitu konieczne są dalsze prace i obejmują:

1. badania laboratoryjne
2. posiewy krwi – w celu wykrycia specyficznego organizmu powodującego zapalenie tkanki łącznej
3. morfologia – podstawowe badanie laboratoryjne w celu określenia poziomu morfologii krwi w celu prawidłowego postępowania
4. Kreatynina – w celu oceny wyjściowej czynności nerek i instrukcji dawkowania antybiotyków
5. wodorowęglan, fosfokinaza kreatynowa – w celu oceny utajonych urazów mięśni spowodowanych infekcją
6. białko C-reaktywne (CRP) – marker laboratoryjny zapalenia
7. badania obrazowe
8. USG – w celu wykrycia ukrytych źródeł zakażenia (ropień utajony) i może prowadzić za właściwe zarządzanie.
9. obrazowanie CT lub MRI – jeśli martwicze zapalenie powięzi jest problemem, wykonanie tej procedury obrazowania pomoże w wizualizacji zakresu uszkodzeń spowodowanych infekcją

leczenie zapalenia tkanki łącznej

podejście do leczenia zapalenia tkanki łącznej obejmuje zarówno postępowanie medyczne, jak i interwencję chirurgiczną:

1. zarządzanie Medyczne. Leczenie cellulitis polega na użyciu różnych lub kombinacji antybiotyków.
   • w łagodnych przypadkach cellulitis może być leczony ambulatoryjnie z recept na penicylinę doustną 1 klasy. Makrolidy mogą być stosowane jako alternatywa dla pacjentów z alergią na penicylinę. Fluorochinolony mogą być stosowane, ale są uzasadnione tylko dla organizmów gram-ujemnych, aby uniknąć oporności.
   • w przypadku ciężkich postaci cellulitu podaje się dożylnie antybiotyki wyższej klasy. Penicylina III klasy jest lekiem z wyboru w przypadku ciężkiej sepsy. U pacjentów uczulonych na penicylinę można jednak podawać dożylnie linkozomidy i glikopeptydy dożylnie.
   • głównym celem stosowania antybiotyków w ciężkich postaciach jest objęcie wszystkich możliwych patogenów sprawczych (Gram-dodatnich, gram-ujemnych, beztlenowych), aby zapobiec niewłaściwemu leczeniu. Pacjenci z czynnikami ryzyka (stan upośledzenia odporności, cukrzyca)mogą wymagać podania dożylnego antybiotyku w celu właściwego opanowania infekcji i monitorowania stabilności hemodynamicznej już utrudnionej przez utajone warunki.
2. leczenie chirurgiczne
   • nacięcie i drenaż. Służy do prostego cellulitis z obecnością ropy lub ropnia do zakażonej tkanki. Zabieg ten jest następnie z przebiegu antybiotyków w leczeniu pozostałej infekcji inaczej nie odsączone z procedury.
   • resekcja chirurgiczna. W ciężkich postaciach cellulitis, głębokie tkanki, takie jak mięśnie i kości mogą być zakażone i wymaga chirurgicznego usunięcia martwiczych i martwych tkanek.

plany opieki pielęgniarskiej na Cellulitis

plan opieki pielęgniarskiej 1

diagnoza pielęgniarska: Zaburzenia integralności skóry związane z zakażeniem skóry wtórnym do cellulitis, o czym świadczy rumień, ciepło i obrzęk dotkniętej nogi

pożądany wynik: pacjent przywróci zdrową integralność skóry, stosując schemat leczenia cellulitis.

interwencja	uzasadnienie
	w celu określenia ciężkości cellulitu i wszelkich dotkniętych obszarów, które wymagają szczególnej uwagi lub opieki nad ranami.
podawać antybiotyki zgodnie z zaleceniami. Upewnij się, że pacjent kończy przebieg antybiotyku przepisanego przez lekarza.	Cellulitis jest zwykle leczony za pomocą antybiotykoterapii. * W łagodnych przypadkach, cellulitis może być leczony w warunkach ambulatoryjnych z recept na penicylinę 1 klasy ustnej. Makrolidy mogą być stosowane jako alternatywa dla pacjentów z alergią na penicylinę. Fluorochinolony mogą być stosowane, ale są uzasadnione tylko dla organizmów gram-ujemnych, aby uniknąć oporności. • W przypadku ciężkich postaci cellulitu podaje się dożylne podawanie antybiotyków wyższej klasy. Penicylina III klasy jest lekiem z wyboru w przypadku ciężkiej sepsy. Jednak LINKOZOMIDY IV i glikopeptydy IV mogą być podawane pacjentom uczulonym na penicylinę. nawet jeśli objawy już się poprawiły i gojenie jest oczywiste, nadal ważne jest, aby zakończyć przebieg antybiotykoterapii, aby zapobiec nawrotom infekcji i oporności na antybiotyki.
Zastosuj kortykosteroidy na dotkniętą skórę zgodnie z zaleceniami lekarza. Aplikacja jest zwykle dwa razy dziennie i odbywa się cienko na stan zapalny skóry. Stosuje się go maksymalnie przez 14 dni.	miejscowe kortykosteroidy promują zmniejszenie stanu zapalnego skóry w dotkniętym obszarze. Łagodne zapalenie tkanki łącznej może korzystać z over-the-counter miejscowe preparaty kortykosteroidów, ale ciężkie zapalenie tkanki łącznej wymaga recepty te.
Zapobiegaj stosowaniu opatrunku okluzyjnego na dotkniętym miejscu.	opatrunek okluzyjny nasila ogólnoustrojowe wchłanianie kremu lub maści kortykosteroidowej.
przygotuj pacjenta do operacji zgodnie ze wskazaniami.	nacięcie i drenaż. Służy do prostego cellulitis z obecnością ropy lub ropnia do zakażonej tkanki. Zabieg ten jest następnie z przebiegu antybiotyków w leczeniu pozostałej infekcji inaczej nie odsączone z procedury. Resekcja chirurgiczna. W ciężkich postaciach cellulitis, głębokie tkanki, takie jak mięśnie i kości mogą być zakażone i wymaga chirurgicznego usunięcia martwiczych i martwych tkanek.
poinformuj pacjenta i opiekuna o prawidłowej higienie skóry poprzez mycie skóry wodą z mydłem.	ważne jest, aby utrzymać czystość dotkniętych obszarów poprzez Mycie łagodnym mydłem i wodą.

plan opieki pielęgniarskiej 2

diagnoza pielęgniarska: ryzyko zakażenia

pożądany wynik: pacjent zapobiegnie rozprzestrzenianiu się zakażenia na resztę ciała, stosując schemat leczenia na cellulit.

interwencja	uzasadnienie
	w celu określenia ciężkości cellulitu i wszelkich dotkniętych obszarów, które wymagają szczególnej uwagi lub opieki nad ranami.
podawać antybiotyki zgodnie z zaleceniami. Upewnij się, że pacjent kończy przebieg antybiotyku przepisanego przez lekarza.	nawet jeśli objawy już się poprawiły i gojenie jest oczywiste, nadal ważne jest, aby zakończyć cykl antybiotykoterapii, aby zapobiec nawrotom infekcji i oporności na antybiotyki.
poinformuj pacjenta i opiekuna o prawidłowej higienie skóry, myjąc ją wodą z mydłem.	ważne jest, aby utrzymać czystość dotkniętych obszarów poprzez Mycie łagodnym mydłem i wodą.
przyciąć paznokcie pacjenta i zapewnić częstą higienę dłoni. Należy poinformować pacjenta i opiekuna, aby zapobiec zarysowaniu dotkniętych obszarów.	Długie Paznokcie zwykle zawierają więcej bakterii.
za pomocą markera skóry zaznacz krawędzie obszaru komórkowego i obserwuj jego kurczenie się lub rozprzestrzenianie.	ta metoda może pomóc w ustaleniu, czy antybiotyki są skuteczne, lub czy istnieje potrzeba zmiany używanego antybiotyku.

inne możliwe diagnozy pielęgniarskie:

• zaburzony obraz ciała
• lęk
• niedobór wiedzy

referencje pielęgniarskie

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Nursing diagnoses handbook: An evidence-based guide to planning care. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Nursing care plans: Diagnoses, interventions, & outcomes. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Medical-surgical nursing: Concepts for interprofessional collaborative care. St. Louis, MO: Elsevier. Kup na Amazon

Silvestri, L. A. (2020). Saunders kompleksowy przegląd do egzaminu NCLEX-RN. St. Louis, MO: Elsevier. Kup na Amazon

Zastrzeżenie:

postępuj zgodnie ze swoimi wytycznymi i Zasadami oraz procedurami.